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高蛋白饮食对肥胖和超重成年人三酰甘油和尿酸的影响:随机对照单盲研究
目的 探讨在减重过程中,高蛋白代餐饮食对肥胖和超重成年人血三酰甘油、尿酸及肾功能的影响.方法 招募成年超重和肥胖合并高三酰甘油血症者,排除糖尿病、慢性肾脏病、肝功能异常者,年龄18~55岁.按照数字随机表随机分为2组:(1)高蛋白代餐组(高蛋白组),给予高蛋白饮食,总蛋白供热比30%,(2)标准蛋白组,给予标准蛋白饮食,总蛋白供热比15%.能量摄入值参照Katch-McArdle公式:基础代谢率=370+21.6×瘦体组织(kg),并根据活动系数进行供给.分别在第0天(基线期)、4周(访视1)、8周(访视2)、12周(访视3)进行随访;0天,4周和12周监测其血脂(三酰甘油,胆固醇,低密度脂蛋白)及血尿酸、血肌酐和尿素氮变化水平.结果 受试者94例,男性43例,女性51例.其中高蛋白组49例,平均(42.68±8.98)岁,标准蛋白组45例,平均(41.09±9.67)岁.高蛋白组和标准蛋白组体质指数(BMI)较基线期降低,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组的三酰甘油(mmol/L)在4周和12周均较基线期明显下降(基线期、4周、12周分别为:高蛋白组:2.18±1.18,1.77± 0.82,1.86±0.83;标准蛋白组:2.60±2.67,2.03±1.28,1.92±0.79)(P<0.05),但各时间点两组差异没有统计学意义.两组尿酸(mmol/L)水平在随访期间较基线均降低:高蛋白组在4周时较基线期下降明显(基线期、4周、12周分别为:高蛋白组:326.12 ± 88.31,294.76 ± 106.57,307.15 ± 94.70;标准蛋白组:325.62±87.16,321.51±101.19,315.71±86.77)(P<0.05).肾功能指标中血肌酐和尿素氮水平与基线组相比略有升高,但仍位于正常范围,且组间差异无统计学意义.结论 高蛋白和标准蛋白代餐均能降低超重和肥胖者体质指数,改善三酰甘油的指标,高蛋白代餐降低尿酸作用优于标准蛋白代餐.
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基准剂量法在职业性铅暴露评价中的应用
目的应用职业流行病学资料估算铅接触引起肾功能损害的基准剂量.方法 2002年4月至2003年5月,以血铅作为接触标志物,尿蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)作为效应标志物,将数据进行二分变量处理作为效应终点,采用基准剂量计算软件(BMDS 1.3.1)计算基准剂量反应为10%时,各效应标志物的血铅基准剂量和基准剂量的95%可信区间下限(BMDL).结果肾功能3项指标异常率随血铅水平增高而增高,存在剂量-反应关系,其血铅的基准剂量为323.6～754.3 μg/L,BMDL值为274.2～541.5 μg/L,BMDL值大小依次为尿NAG、尿蛋白和尿β2-MG,尿NAG是监测肾功能损害的敏感指标.结论基准剂量法应用到各种毒物参考剂量和参考浓度的制定中具有可行性.
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黄芪注射液对体外循环下心脏瓣膜置换术后患者肾功能的影响
目的 探讨黄芪注射液对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏瓣膜置换术后患者肾功能的影响.方法 选取40例体外循环下心脏瓣膜置换手术患者,分为黄芪组和对照组,每组20例.黄芪组于麻醉前以黄芪注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,体外循环之前以黄芪注射液20 mL加入预充液中,术后以黄芪注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,每天1次,连用5天,对照组输等量乳林液.于麻醉前(T0)、术后1d(T1)、术后3d(T3)、术后5d(T5)、术后7d(T7),留取中心静脉血及晨尿,测定血清尿素氮(BUN),肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)的浓度;取尿上清液,测定尿微量白蛋白(m-Alb)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平.结果 与T0时比较,对照组T1,3时血清BUN、Cr,T3时血清β2-MG,T1,3,5,7时尿β2-MG、m-Alb及NAG的水平升高,黄芪组T1,3,5时尿m-Alb、NAG及T1,3,5,7时尿β2-MG的水平升高(P<0.05);与对照组比较,黄芪组T1,3时血清BUN,T3时血清Cr和β2-MG,T1,3,5,7时尿β2-MG、m-Alb及NAG的水平降低(P<0.05).结论 CPB下心脏瓣膜置换术可以导致肾功能损害,围术期应用黄芪注射液对肾功能有一定保护作用.
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血清和尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值
目的 观察糖尿病患者血清和尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)的浓度变化并与临床常用反映肾功能改变的指标进行比较,探讨其对糖尿病早期肾损伤的临床评估价值.方法 选择本院首次确诊为糖尿病患者82例,按24 h尿白蛋白定量程度分成3组,以健康志愿者为对照,分别观察血清cystatin C、血清肌酐(Scr)、尿cystatin C、N-乙酰-β-葡萄糖苷酶(NAG)、α1微球蛋白(MG),99mTc肾小球滤过率(GFR),内生肌酐清除率(Ccr)-GFR等临床指标并行统计分析.结果 尿cystatin C浓度及其异常率的升高早于血清cystatin C.血清cystatin C与99mTc-GFR的相关性较Ccr-GFR与99mTc-GFR的相关性好(r=-0.88和r=0.84,P<0.01).尿cystatin C与NAG的相关性和尿cystatin C与α1-MG的相关性之间差异无统计学意义(r=0.89和r=0.90,P>0.05).血清cystatin C的工作特征曲线下面积(AUCROC)大于Ccr-GFR的AUCROC(0.897±0.094和0.757±0.228,P<0.01);尿cystatin C的AUCROC大于NAG的AUCROC(P<0.05),与α1-MG的AUCROC差异无统计学意义(P>0.05).尿cystatin C的似然比(LR)大于血清cystatin C的LR.结论 血清和尿cystatin C水平可较早期地反映糖尿病患者肾功能的损伤,其反映肾小管功能的损伤早于肾小球功能的损伤.
关键词： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 糖尿病 肾功能试验 ROC曲线 肾小管 -
MSCT灌注成像评价兔积水肾肾功能的可复性
目的 探讨MSCT灌注成像对积水肾肾功能可复性的预测价值.方法 48只雄性新西兰大白兔随机分为1周组、3周组、5周组和7周组(每组n=12),每组再随机分为假手术组(Sham,n=6)和梗阻组(Ob,n=6).梗阻组通过手术制成输尿管完全梗阻及积水肾模型,假手术组施行同样手术,但不结扎输尿管.分别于术前及各自的梗阻时间点接受MSCT灌注扫描和SPECT检查,测定左肾皮质的血流量(BF)、血容量(BV)、达峰时间(TTP)和肾小球率过滤(GRF).解除梗阻2个月后再次复查.各阶段分别处死1只动物行病理学观察.结果 ①MSCT灌注扫描:不同时间段,假手术组术前、术后BF、BV、TTP值比较差异无统计学意义(P>0.05).梗阻后,随梗阻时间延长,BF、BV值逐渐降低,4组间梗阻解除前BF、BV值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).梗阻解除后,梗阻1周组BF、BV值恢复到接近术前水平(P>0.05);梗阻3周组BF、BV值与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与解除前比较差异无统计学意义(P>0.05);梗阻5周组及梗阻7周组BF、BV值持续降低,与梗阻解除前、术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).梗阻后,梗阻1、3、5周组TTP值随梗阻时间延长而逐渐延长(P<0.05),梗阻5周组与7周组间比较及各自与解除后比较均无变化(P均>0.05).②SPECT肾动态显像:不同时间段,假手术组术前、术后GRF值比较差异无统计学意义(P>0.05).假手术组及梗阻组术前、梗阻解除前及梗阻解除后各组GRF值比较,差异无统计学意义(P>0.05).梗阻解除前1、3、5及7周组间GRF值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).③病理学结果:随梗阻时间延长,肾小管扩张越明显,肾纤维化程度逐渐渐加重.结论 单侧输尿管完全梗阻后,积水肾皮质BF、BV值分别下降志(312.21±26.35)ml/(100 g·min)、(10.76±5.37)ml/(100 g)时,肾功能难以恢复到正常水平.MSCT灌注成像能为术前肾功能恢复潜力评价提供有价值信息.
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超敏C蛋白对冠脉造影阴性患者术后短期肾功能的影响及阿托伐他汀干预作用
目的 探讨冠脉造影阴性患者术前高超敏C蛋白(hs-CRP )对术后肾功能的影响及阿托伐他汀的干预作用.材料与方法收集56 例阴性患者术前、术后第1 天、第2 天血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN) 、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿转铁蛋白(TRF)、尿微量白蛋白(mALB )及血浆胱抑素C(Cys C)、hs-CRP 资料,根据血肌酐计算肌酐清除率(Ccr)和Cys C 计算肾小球滤过率(GFR).分组:根据术前hs-CRP 水平分为hs-CRP 升高组(hs-CRP≥3mg/L,n ＝18)和hs-CRP 正常组(hs-CRP ＜3mg/L,n ＝38),根据术前是否给予阿托伐他汀分为治疗组(n ＝32 )及对照组(n ＝24).结果 与术前相比,hs-CRP 升高组及hs-CRP 正常组术后Cys C 、mALB 上升而GFR 降低(P ＜0.05);与hs-CRP 正常组相比,hs-CRP 升高组术后Cys C 、mALB 上升而GFR 降低更为显著(P ＜0.05);与对照组相比较,阿托伐他汀治疗组术后第1 天及第2 天hs-CRP 升高幅度较低,但差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 对比剂对冠脉造影阴性患者具有肾损害,特别是术前hs-CRP 升高患者,术前给予阿托伐他汀能减轻术后炎性反应.
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间接法建立上海地区常规肝肾功能生化检验项目参考区间
目的：间接法建立上海地区9项常规肝肾功能生化指标参考区间，并与其行业标准参考区间进行比较，验证间接法可靠性。方法提取2012至2014年健康体检人群数据，通过偏度－峰度值检验数据的正态性，非正态数据使用BOX－COX转换成近似正态，通过四分位距法剔除离群值后使用Hoffman法获得参考区间，直接法结果进行比较，以各项目参考变化值（ RCV）作为标准。结果9个项目当中ALT、AST、AKP、GGT、TP、BUN的相对偏差均小于RCV （＜60．12％，38．12％，19．9％，41．53％，8．53％，37．5％），与直接法报道的参考区间比较差异无统计学意义；而LDH参考区间下限与ALB参考区间上限与直接法报道的参考区间存在微小差异（＞26．65％，9．92％）；男性UA的参考区间下限与实验室现行参考区间两者存在较大差异（＞26．65％）。结论间接法建立参考区间的可靠性，适合广大临床实验室推广和应用。（中华检验医学杂志，2016，39：905－909）
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肾功能试验项目检测标准化的现状
肾功能试验项目主要有肌酐、尿素、尿酸、胱抑素C、尿白蛋白、尿蛋白以及α1-微球蛋白、β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白等.实现这些肾功能试验项目结果的标准化与一致化有助于临床诊疗.因此,很多学者致力于肾功能试验标准化的研究.目前已有一部分项目可以实现标准化,但仍有一些肾功能试验项目,由于检测的复杂性,在实现标准化的过程中仍然存在一些问题和挑战.
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应用放射性核素方法测量肾小球滤过率及相关技术问题
应用放射性核素功能测定或肾动态显像获得肾小球滤过率(GFR)是临床常用的测量方法,核素显像的特点在于获得肾血流和尿路排泄系列影像的同时计算GFR及其他参数,方法实用简便,GFR数值通常与临床判断或与其他计算GFR的方法相吻合.但核素显像测量GFR受多种因素的影响,包括测量放射性剂量的准确性、"弹丸"注射技术、患者的体形变异和肾脏位置差异、肾脏疾病严重程度和肾外因素干扰、计算机处理方法和操作技能因素等,因此计算GFR的精确度存在不确定性,临床要特别注重参考其他相关指标综合评估肾脏的功能状态.
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氯沙坦和依那普利对原发性高血压患者肾功能的影响
目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AIRA)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对原发性高血压(EH)患者肾功能的影响.方法采用随机、单盲和平行对照方法,经1周药物冲洗期及2周安慰剂导入期后,60例EH患者(EH组)进行16周治疗期,每日1次口服氯沙坦50 mg(n=30)或依那普利5 mg(n=30),4周后如舒张压(DBP)≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)则剂量加倍.治疗后测量血压、心率(HR)并记录症状、体征;并行24 h 动态血压监测(ABPM)1次.治疗前后分别测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)和24 h 尿蛋白(UTP)、白蛋白(Alb),尿α1及β2微球蛋白(α1-MG和β2-MG)的排泄率.20例健康体检者作为对照组.结果⑴两组药物均能明显降低血压(P＜0.001).⑵治疗前EH组患者Ccr显著低于对照组,尿α1-MG和β2-MG及UTP、Alb显著高于对照组,且上述指标改变程度与EH的病程相关.⑶治疗16周后,氯沙坦和依那普利均能显著降低尿UTP、Alb,尿α1-MG和β2-MG,其中病程较长者,下降幅度较大.⑷咳嗽发生率氯沙坦组(6.7 %)明显低于依那普利组(26.7 %)(P＜0.01).结论⑴EH患者早期即有肾功能损害,且随病程延长损害加重.⑵氯沙坦可减轻和延缓高血压引起的肾功能损害,且病程较长者获益较大,其效果可能与依那普利相似.
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慢性心力衰竭患者8年生存的肾功能相关指标影响因素分析
目的:采用血清肾功能相关参数及临床基线分析预测慢性心力衰竭(心衰)患者8年生存风险.方法:入选我院2006-07至2009-11期间在我院因慢性心衰急性发作入院,并随访至2014-06-30(以患者随访期间内死亡为该研究的终点)的患者293例.均接受常规肾功能、电解质检验,检验参数包括尿素氮、肌酐、尿酸、血钠、血钾、血氯、血钙、阴离子间隙和血磷指标,应用改良MDRD公式计算肾小球滤过率,并对患者行血压及彩色超声心动图检查,获取患者临床基线参数(包括左心室舒张末期内径、左心室射血分数、血压及心率),并对以上15项参数结果分组[按照随访结果将患者分为存活组(107例)和死亡组(186例)],对慢性心衰患者进行8年内生存分析.结果:与存活组比较,死亡组患者的左心室舒张末期内径、尿素氮、肌酐及尿酸升高,而左心室射血分数、心率、肾小球滤过率、血钠及血钙降低,差异均有统计学意义(P均<0.05).单因素分析结果显示,左心室舒张末期内径、左心室射血分数、肾小球滤过率、尿素氮、肌酐、尿酸、血钠、血钙、血磷对慢性心衰患者8年内生存分析风险有较好的预测价值(P均<0.05).多因素分析结果显示:左心室舒张末期内径、肾小球滤过率及血钠对慢性心衰患者8年内生存分析风险预测价值大(P均<0.001),其次为血钙(P均<0.01).结论:左心室舒张末期内径、左心室射血分数、肾小球滤过率、尿素氮、肌酐、尿酸、血钠、血钙为慢性心衰患者8年内生存分析的特异指标,Cox分析显示左心室舒张末期内径、肾小球滤过率、血钠、血钙为预测慢性心衰患者8年内生存分析的独立危险因素.
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培氟沙星在老年肺炎并肾功能障碍患者体内研究
目的研究培氟沙星在老年肺炎同时伴有肾功能不同程度障碍患者中的血、痰药物浓度,临床效果及药物毒性.方法按肾功能障碍程度分4组,均以培氟沙星400 mg静脉滴注,间隔12h 1次,疗程10 d.记录临床表现、实验室指标;生物法测定用药后血、痰中药物浓度,进行对比分析.结果4组患者血及痰药物浓度依肾功能障碍程度而不同.肾功能正常及轻度障碍组,血药浓度与痰药浓度接近,临床有效率分别是83%及80%,细菌清除率均为86%.肾功能中度及重度障碍组血药浓度与痰药浓度随肾功能障碍加重而差距增大,临床有效率分别为66%及53%,细菌清除率分别为57%及36%,不良反应增多,该药对中、重度肾功能障碍者有肾毒性.结论中度肾功能障碍者应用该药时应改善肾功能及延长给药间隔,重度肾功能障碍者应避免使用.
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老年高血压病患者血浆神经肽Y、神经降压素水平变化与心肾功能损害的相关分析
目的 观察老年高血压病患者血浆神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)水平变化与心肾功能损害的关系.方法 选择符合高血压病诊断标准的解放军总医院第一附属医院住院的老年患者57(男性36,女性21)例,年龄60～88(71.3±6.8)岁,选择23(男16,女7)例老年健康查体者或健康志愿者作为对照组,年龄60～76(65.5±6.6)岁.用彩色超声心动图检查患者心脏结构和功能.测定内生肌酐清除率(Ccr)评价患者肾功能.用放射免疫分析法检测血浆NPY、NT浓度.结果 (1)老年高血压病患者血浆NPY水平(159±56)pg/ml高于老年对照组(123±54)pg/ml(t=-2.585,P＜0.05),而NT水平(66±31)pg/ml明显低于对照组(101±19)pg/ml(t=2.617,P＜0.01).(2)将老年高血压病患者按左室射血分数(LVEF)分为3组(1组:LVEF≥55%,2组:LVEF=41%～54%,3组:LVEF≤40%).3组间NPY、NT浓度均差异明显(F=12.36,P＜0.01,F=4.92,P＜0.05),随心功能恶化,NPY水平升高,而NT水平降低.伴有左室肥厚[室间隔≥11 mm和(或)左室后壁≥11 mm为左室肥厚]组血浆NPY水平(177±52)pg/ml高于室间隔和左室后壁正常组(135±47)pg/ml(t=-2.84,P＜0.01),而NT水平则肥厚组(56±25)pg/ml低于正常组(94±31)pg/ml(t=4.74,P＜0.01).(3)将患者按其肾功能,Ccr≥50 ml/min和Ccr≤49ml/min分为两组,Ccr≤49 ml/min组血浆NPY水平(187±53)pg/ml高于Ccr≥50 ml/min组(148±55)pg/ml(t=-1.978,P＜0.05).NT水平二组分别为(61±29)pg/ml和(69±33)pg/ml,比较未显示出明显差异(t=0.991,P＞0.05).结论 老年高血压病患者血浆NPY、NT水平变化与患者心肾功能损害程度相关,观察血浆NPY、NT水平变化有助于判断老年高血压病患者的病情和预后.
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动态脉压对高龄高血压病患者早期肾功能损害的影响
目的 探讨高龄高血压病患者动态脉压(APP)对早期肾功能损害的影响.方法 应用24 h动态血压监测仪监测68例年龄≥80岁、常规尿蛋白(UP)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平在正常范围的高血压病患者的APP水平,根据APP将患者分为两组,<60 mmHg为A组,≥60 mmHg为B组.测定两组患者UP、血清/尿肌酐(S/UCr)、BUN、尿微量白蛋白(UMA)、尿β2-微球蛋白(Uβ2-MG)水平.结果 两组UP、SCr、BUN、Uβ2-MG 差异均无显著性意义;B组UMA比A组明显增加[(9.15±12.54)mg/mrnol UCr vs(2.87±2.35)mg/mmol UCr],差异有显著性意义(P<0.01);UMA与APP呈显著性正相关(r=0.39,P<0.01).结论 APP高的高龄高血压病患者较APP低者的早期肾小球滤过功能损害更明显;APP越高,肾小球滤过功能损害越明显.
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老年原发性高血压患者早期肾功能损害的相关因素分析
目的 观察老年原发性高血压患者的24 h动态血压与尿中微量白蛋白(mAIb)的关系,探讨早期肾功能 损害的相关因素.方法 选择原发性高血压患者140例.测量24 h动态血压各参数、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂及尿mAIb后,根据24 h平均脉压分为A、B两组.A组68例,24 h平均脉压40～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);B组72例,24 h平均脉压≥60 mm Hg.对两组动态血压、hs-CRP、血脂、病程进行比较,并进行相关性分 析.结果 两组患者24 h平均收缩压,昼问平均脉压、夜间平均脉压、尿mAIb、hs-CRP、LDL-C比较有统计学差异(P<0.05),且两组尿mAIb与24 h平均收缩压,昼间平均脉压、夜间平均脉压、hs-CRP、LDL-C呈显著正相关.经病程校正后,尿mAIb与24 h平均收缩压、昼间平均脉压、夜间平均脉压、hs-CRP仍存在相关性(P<0.05), 与其他变量无相关性.结论 24 h平均收缩压、24 h平均脉压可作为高血压患者早期肾损害的预测指标.
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不同肾功能老年患者血清维生素D水平与动脉僵硬度的相关性
目的 探讨老年患者伴有肾功能减退时血清维生素D水平与动脉僵硬度的变化.方法 采用横断面调查研究方法,检测住院老年患者(年龄≥60岁)人院时血清肌酐及维生素D等指标,计算肾小球滤过率(eGFR),并根据eGFR分为肾功良好组(eGFR≥60 ml/min,对照组)和肾功减退组(eGFR＜60 ml/min);采用肢体动脉搏动波检测仪测定肢体动脉搏动波评价患者动脉僵硬度,比较两组患者维生素D及动脉僵硬度的差异. 结果 入选患者256例,年龄60～92岁,平均(74.5±9.4)岁,男性172例,女性84例.对照组143例,肾功减退组113例,两组患者年龄、性别、BMI、生化血脂等基线临床资料差异无统计学意义.肾功减退组与对照组比较,血清维生素D水平显著降低[(12.31±9.56)μg/L比(20.76±12.97)μg/L,t=17.51,P＜0.05],颈股动脉脉搏波传导速度明显升高[(15.1±3.8)m/s比(12.9±2.9)m/s,t=4.83,P=0.029].在校正年龄、性别等相关因素后分析结果显示,动脉僵硬度与维生素D水平呈显著负相关(r=-0.59,P＜0.05). 结论 老年患者伴随肾功能受损时血清维生素D水平降低,动脉僵硬度增加.
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老年男性患者肾小管功能的增龄变化及相关危险因素分析
目的 总结我院干部门诊老年男性患者肾小管功能增龄性变化,并进行相关危险因素分析. 方法 研究对象共229例,分为＜80岁组和≥80岁组,排除诊断为慢性肾脏病的患者.测定尿常规、血肌酐、血尿素、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)；根据Cockcroft-Gault公式计算估测肾小球滤过率(eGFR).总结年龄与上述指标的相关关系,并对相关危险因素进行多因素Logistic回归分析. 结果 229例患者平均年龄(76±10)岁,其中＜80岁组142例,≥80岁组87例.与＜80岁组比较,≥80岁组eGFR水平明显降低,分别为(80.3±18.0)ml/min比(55.0±12.7)ml/min(t=9.882,P＜0.01)；尿比重明显降低(1.016±0.006比1.013±0.006)；尿pH值(6.2±0.8比6.6±0.8)、尿β2-MG[(0.96±1.02)mg/L比(2.08±3.56) mg/L]和尿α1-MG[(6.67±3.57)mg/L比(8.71±6.59)mg/L]则明显升高,差异均有统计学意义.相关分析结果显示,eGFR和尿比重与患者年龄分别呈明显负相关(r=0.692和r=-0.280,P＜0.01),与尿pH值(r=0.255)、尿32-MG(r=0.262)和尿α1 MG(r=0.228)呈明显正相关(均P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示冠心病为肾小管功能进展的独立危险因素(OR=4.251,P=0.002). 结论 高龄老年男性患者肾小管功能随着年龄的增长而明显减退,冠心病是肾小管功能进展的独立危险因素.
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Cockcroft-Gault公式和简化MDRD公式估算老年人肾功能准确性的比较研究
目的 评估美国肾脏病基金会推荐的Cockcroft-Gault(C-G)公式与简化MDRD公式对中国老年男性肾功能估算的准确性.方法 以99mTc-DTPA同位素测定的肾小球滤过率(GFR)为参考标准,分别用C-G公式和简化MDRD公式估算GFR(eGFR),与同位素测定结果进行比较,并进行一致性检验,评价估算公式的准确性.结果 (1)171例老年男性,年龄(77.4±9.6)岁,体重(74.2±9.7)kg,体重指数(25.7±2.9)kg/m2,血肌酐(134.11±46.72)μmol/L;(2)同位素测定GFR为(40.19±16.00)ml·min-1·1.73 m-2,C-G公式为(43.54±14.64)ml·min-1·1.73m-2,简化MDRD公式为(52.90±15.50)ml·min-1·1.73m-2;(3)C-G公式估算值与GFR的差值中位数为4.17 ml·min-1·1.73m-2,简化MDRD公式估算值与GFR的差值中位数为13.60 ml·min-1·1.73m-2;(4)相关分析表明,GFR、估算GFR值与年龄、血肌酐、身高、体重均有相关性(P＜0.01);(5)一致性检验分析表明,C-G公式Kappa值为0.348,R2为0.535,P30为65.5%,简化MDRD公式的Kappa值为0.131,R2为0.448,P30.为42.7%.结论 与参考标准比较,两个估算公式对于老年男性肾功能的估算结果均不理想,相比之下,C-G公式的准确性优于简化MDSRD公式.对于老年人群肾功能的估算公式,尚需要进一步研究.
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不同肾功能检测方法在老年人慢性肾脏病中应用的比较
目的比较老年肾脏病患者血肌酐、尿素氮、24 h内生肌酐清除率(Ccr)、各种公式计算的肾小球滤过率(GFR)与同位素检测GFR间的关系.方法应用99mTc-DTPA测定83例65～96岁老年肾脏病患者的GFR,同时检测其体重、肌酐、尿素氮、白蛋白、24 h尿量和尿肌酐,推算出Ccr,应用Cockcroft-Gault公式、MDRD(modification of diet in renal disease)公式7和MDRD简化公式计算GFR,然后分别计算血肌酐、Ccr及各公式GFR与99mTc-GFR的相关系数和曲线下面积(AUC).结果所有参数与99mTc-GFR均具有显著的相关性,相关性较好依次为Cockcroft、MDRD简化公式、MDRD公式7、血肌酐、Ccr、尿素氮和白蛋白;以GFR是30、40、50、60 ml/min为判断肾功能减退的阈值,以AUC作比较,大依次为Cockcroft、MDRD简化公式、MDRD公式7、血肌酐、Ccr、尿素氮和白蛋白.结论所有观察参数均能反映老年慢性肾脏病患者的肾功能,但以Cockcroft公式准确性高,其次为MDRD公式、血肌酐和Ccr,而尿素氮较差.
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氯沙坦和依娜普利对高血压患者肾功能的影响
目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AIR)和血管紧张素转换酶掏剂(ACEI)对原发性高血压(EH)患者肾功能的影响.方法采用随机、单盲和平行对照方法,经1周药物冲洗期及2周安慰剂导入期后,60例EH患者(EH组)进行16周治疗期,每日1次口服氯沙坦50mg(n=30)或依那普利5mg(n=30),4周后加舒张压(DBP)≥90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)则剂量加倍.治疗后测量血压、心率(HR)并记录症状、、体征:并行24h动态血压监测(ABPM)1次.治疗前后分别测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)和24h尿蛋白(UTP)、白蛋白(Alb),血尿(α1)及β2微球蛋白(α1-MG和β2-MG)的排泄率.20例健康体检者作为对照组.结果(1)两组药物均能明显降低血压(P＜0.05).(2)治疗前EH组患者Ccr显著低于对照组,(P＜0.01)血尿α1-MG和β2-MG及UTP、AlbEH组显著高于对照组,且上述指标改变程度与EH的病程相关.(3)治疗16周后,氯沙坦和依那普利均能显著降低UTP、Alb,血尿α1-MG和β2-MG,其中病程较长者,下降幅度较大.(4)咳嗽发生率氯沙坦组(6.7%)明显低于依那普利组(26.7%)(P＜0.01).结论(1)EH患者早期即有肾功能损害,且随病程延长损害加重.(2)氯沙坦可减轻和延缓高血压引起的肾功能损害,且病程较长者获益较大,其效果可能与依那普利相似.
