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右肺隔离症X线平片和CT诊断及手术病理对照研究(附4例分析)
肺隔离症为肺先天性发育畸形,有叶内型和叶外型之分,好发于下肺叶的后基底段和内基底段,大多发生在左侧,而发生在右侧者少见.现将经我院手术病理证实右肺隔离症4例,回顾分析,吸取教训,以提高对X线平片的诊断准确性.
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叶外型肺隔离症自发破裂出血1例
患者男性,40岁,以突发心慌气短4 h急诊收住心内科.入院查体:血压10/5.3 kPa,左肺呼吸音低弱,右肺呼吸音正常,心率120次*min-1,心律齐,心前区未闻及病理性杂音.入院后心内科以心源性休克抢救治疗,病情未见好转而出现面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、血压进一步下降(此时多巴胺用量已达15 μg*kg-1*min-1)等失血性休克征象.因无外伤史故未引起注意.急查血红蛋白50 g*L-1,胸片示左侧胸腔大量积液,即刻胸穿抽出不凝血液,遂以胸腔出血(左侧)、失血性休克之诊断转入心胸外科急行剖胸探查.开胸后见左侧胸腔内大量血性液及血凝块,清除后见左肺萎陷,探查未发现肺内肿块及肺门肿大淋巴结,膨肺复张未见肺大疱及破口.于左肺下叶内下方心包侧见一胎头大小囊状肿物,肿物囊壁与心包粘连紧密并借肺下韧带连于膈面.
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先天性膈膨升并左肺叶外型隔离症1例
1 患儿,男,1岁4个月,主因间歇性发热1月收入院.患儿发热高达39.4℃,伴轻度咳嗽,进食后胃部胀气明显,在当地医院胸片及食道正位吞钡平片示:先天性膈疝(胃大部疝入胸腔.入院时查体:T 36.7℃,P98次/分,R 16次/分,BP 11. 5/8.4kPa.左侧胸廓动度差,气管偏右,呼吸动度不对称,左胸下野叩浊,呼吸音清晰、较弱.入院诊断:先天性膈疝(左).入院后胸片示左胸中下野偏后可见大片密度不均匀之增高影.其内有较大空腔,可见粗大的间隙,纵隔右移.胸部CT示左侧胃及脾脏凸入胸腔.2000 年8月29日全麻左后外侧开胸下见患儿左侧膈肌薄弱,呈膜状,未见肌束,中央附着面可见约15cm×12cm胃体、脾脏及部分结肠膨入胸腔,同时发现左肺下叶有一叶外型隔离肺,大小约4cm×3cm×2cm,异常动脉来源于降主动脉,静脉来源于肋间静脉.行膈肌重叠修补固定范围约10cm×8cm,食管裂孔加固,叶外隔离肺切除.患儿术后恢复良好,10天出院.随访无异常.
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肺隔离症16例临床分析
目的对肺隔离症的分类、发病率、临床特点、诊断加以探讨.方法回顾性分析16例肺隔离症的临床资料及文献复习.结果自1974年6月至2002年4月收治的16例肺隔离症,发病率占同期手术的0.27%,其中叶内型15例(94%),叶外型1例(6%);12例症状以反复感染为主,3例无症状.术前确诊8例(50%).结论肺隔离症诊断方法以X线、胸CT为主,可辅以MRI检查,一旦确诊均应手术治疗.