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人类辅助生殖技术的伦理评估
辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology, ART)是近代医学发展中治疗夫妇不孕的新技术.人工授精(Artificial Insemination, AI)和体外受精-胚胎移植技术(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET)是辅助生殖技术的两个组成部分[1].由于在该技术的实施过程中不可避免地涉及到精子、卵子和孕卵的冷冻保存、转赠以及代孕等问题,同时使生育这种人类的本能从私人的事情变成能处于专家和机构的控制之下,这就使ART的实施比其他医学技术的实施涉及到更广泛和复杂的法律、伦理、道德等一系列社会问题.因此ART技术自从诞生以来有关于此技术的伦理、道德和法律问题就一直成为社会关注的焦点.
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不同促排卵方案对高龄人群人工授精的临床疗效分析
探讨不同促排卵方案对高龄人群人工授精治疗临床疗效分析.收集高龄患者进行促排卵同时行人工授精,共396周期.分别采用克罗米酚+促性腺激素(CC+HMG)150周期、来曲唑+促性腺激素(LE+ HMG) 126周期、促性腺激素(HMG) 120周期,三种促排卵方案同时行人工授精治疗.比较不同促排卵方案组之间临床治疗效果的差异.CC+-HMG组妊娠率10.7％,LE+ HMG组妊娠率13.5％、HMG组妊娠率8.3％,三组促排卵方案的妊娠率、异位妊娠率、多胎率差异无统计学意义(P＞0.05),但LE+ HMG方案组,有着较低的流产率、HCG日更好的内膜厚度、更少的HMG用量.促排卵药物的使用是影响人工授精妊娠率的重要因素之一.
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卵子库及其生命伦理问题思考
人类卵子库的建立主要用于解决不孕不育问题,促进了辅助生殖技术的发展,具有重要的医学与社会意义.回顾卵子库及其相关技术的发展历程,讨论卵子库存在的价值,分析卵子库存在的对捐献者的伤害、商品化、人性尊严等主要伦理问题,后指出应为卵子库的建立和发展制定相应的生命伦理原则加以规范.
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关于异质人工授精子女法律地位的思考
随着现代人工生殖技术的飞速发展,人类传统的自然生殖方式、社会观念和法律制度受到了极大的挑战.异质人工授精主要解决男性不育的问题.这种生殖技术在为人类带来福音的同时,也引起了一系列法律、伦理和社会问题,使传统的亲子观念受到冲击.通过对人工授精中供精和受精当事人的资格,以及异质人工授精子女的法律地位及相关法律问题进行探讨,提出了完善我国相关立法的建议.
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生殖伦理委员会的实践与思考
人类辅助生殖技术是20世纪后期发展起来的一门以解决人类不孕不育为出发点的新兴医学技术,主要[1]包括试管婴儿(IVF)、胚胎移植(ET)、人工授精、促排卵和促精子生成等技术.
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药物联合卵泡穿刺治疗多囊卵巢综合征的疗效观察
目的:探讨一种治疗多囊卵巢综合征(PCOS),并提高妊娠率的有效方法.方法:治疗组42例PCOS患者经二甲双胍联合达英-35治疗后给予人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵,必要时经阴道B超行卵泡穿刺和人工授精;对照组20例未经上述药物治疗直接用HMG促排卵,必要时经阴道B超行卵泡穿刺和人工授精.比较两组患者的内分泌指标、手术前后卵巢卵泡数、HMG用量及妊娠率.结果:治疗组治疗后血清LH、T较对照组明显下降,差异有统计学意义,血FSH、术前卵泡数、术中刺破卵泡数与对照组相比,差异无统计学意义;HMG用量明显低于对照组,妊娠率明显高于对照组.结论:PCOS患者经二甲双胍联合达英-35治疗后促排卵,必要时行卵泡穿刺和人工授精能有效改善PCOS患者的内分泌,减少HMG用量,提高妊娠率,可作为治疗PCOS不育的一种有效方法.
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临床因素及精液因素对宫腔内人工授精的影响
目的 探讨影响宫腔内人工授精(IUI)的影响因素,为提高IUI妊娠率提供信息支持.方法 回顾性分析2011年10月～2014年4月在武汉市第一医院生殖中心接受IUI治疗的88对夫妇,共进行了159个周期,分组比较患者的一般情况、内膜厚度和男方精液等情况.结果 按女方年龄分组,＜35岁组的不孕年限相对较短[(1.99±1.31)年vs (3.94±2.08)年],处理后男方精液前向运动精子总数较多[(34.53±25.80) ×106/ml vs (18.08±18.51) ×106/ml],两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).＜35岁组妊娠率高于≥35岁组(10.5％ vs 5.9％),但差异无统计学意义(P＞0.05);按是否促排卵分组,促排卵周期的子宫内膜厚度较自然周期薄[(9.15±2.16) mmvs (10.13±2.02) mm],差异有统计学意义(P＜0.05),促排卵周期的临床妊娠率高于自然周期(11.5％ vs 7.9％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 促排卵周期人工授精临床妊娠率高于自然周期.
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影响夫精人工授精妊娠率相关因素及终止时机探讨
目的 比较不同促排卵方案、授精时机及生育相关因素对宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率的影响,探讨IUI转入体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的合适时机.方法 回顾性分析2012年8月-2014年8月在该中心接受夫精人工授精(AIH)助孕327例患者的523个周期资料以及AIH助孕失败后转入IVF-ET助孕189例患者的226个周期临床资料.结果 来曲唑(LE)和rFSH/uFSH促排卵方案联合AIH的妊娠率明显高于自然周期(NC)方案组(P＜0.05),枸橼酸氯米芬(CC)组和单用尿促性腺激素(HMG)组的妊娠率与NC方案组无明显差异(P＞0.05);排卵后24 h内行AIH的妊娠率显著高于排卵前24 h内行AIH (P＜0.05);输卵管不全梗阻或盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢功能减退、年龄≥35岁及不孕年限≥5年是影响人工授精临床妊娠率的主要因素,增加AIH次数并未显著提高其妊娠率,转入IVF助孕后,则具有相对较高的妊娠率.结论 采用LE、rFSH/uFSH促排卵方案联合AIH及排卵后24h内行AIH能获得较高的妊娠率,当具有不良生育影响因素时可适当提前终止AIH周期转入IVF助孕.
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人工授精对接受精子-透明质酸结合试验的原因不明性不孕患者妊娠结局及人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平的影响
目的 分析人工授精对接受精子-透明质酸结合试验的原因不明性不孕患者妊娠结局及人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮水平的影响.方法 选取2015年3月-2016年5月于该院接受夫精人工授精的精子-透明质酸结合试验的原因不明性不孕患者130例.分别对所有患者的精子-透明质酸结合试验结合率进行测量,并根据测量值将患者分为A组(精子-透明质酸结合试验结合率≥65％)61例,B组(精子-透明质酸结合试验结合率＜65％)69例.分别比较两组妊娠结局情况,并对比妊娠成功与失败患者的血清hCG、孕酮水平.结果 A组妊娠成功率27.87％高于B组的13.04％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组流产率、活产率及宫外孕发生率对比,差异均无统计学意义(均P＞0.05).妊娠成功患者血清hCG及孕酮水平分别为(272.5±40.5) U/L、(41.3±8.1)ng/ml,均高于妊娠失败患者的(8.3±1.4)U/L、(10.4±4.7)ng/ml,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 精子-透明质酸结合试验可有效反映精子活动力,且精子-透明质酸结合试验结合率越高,原因不明性不孕患者行人工授精的妊娠成功率也就越高.而通过对患者的血清hCG、孕酮水平进行检查可有效预测妊娠结局.
关键词： 精子-透明质酸结合试验 人工授精 妊娠 原因不明性不孕 -
小剂量GnRH拮抗剂对子宫内膜的影响
目的:研究小剂量GnRH拮抗剂应用于宫腔内人工授精对治疗结局和对子宫内膜容受性的影响.方法:将105例接受宫腔内人工授精的患者分为3组,A组35例,接受HMG促排卵;B组37例,接受HMG+ GnRH拮抗剂促排卵;C组33例,不进行促排卵.3组患者均于排卵后7天行超声检查.比较各组治疗结局、超声影像的变化及血流参数的变化.结果:B组卵泡提前黄素化的发生率为5.4％,低于A组和C组(P＜0.05);B组HMG用量(907.5±208.4) IU,A组HMG用量(750.0±138.8) IU,B组明显高于A组(P＜0.01);B组HCG日LH水平为(4.0±4.8) IU/L,A组为(12.2±8.6) IU/L,A组明显高于B组(P＜0.01);B组HCG日P水平为(0.9±1.8) ng/ml,A组P水平为(2.7±1.9) ng/ml,A组明显高于B组(P＜0.05).B组子宫内膜血管体积(0.673±0.319) mm3,子宫内膜下血管体积(8.452±4.039) mm3,与A组比较无统计学差异(P＞0.05),与C组比较有统计学差异(P＜0.05);B组子宫内膜VI:0.301±0.213,FI:19.813±3.991,VFI:0.055±0.033,VI和VFI与A组比较无统计学差异(P＞0.05),与C组比较有统计学差异(P＜0.05);FI与A组和C组比较均无统计学差异(P＞0.05).B组子宫内膜下VI:0.987±0.458,FI:20.801±4.527,VFI:0.214±0.045,VI和VFI与A组比较无统计学差异(P＞0.05),与C组比较有统计学差异(P ＜0.05);FI与A组和C组比较均无统计学差异(P＞0.05).结论:小剂量GnRH拮抗剂有效减少促排卵过程卵泡提前黄素化的发生率,不影响子宫内膜的厚度和体积,与促排卵周期患者子宫内膜血流参数相似,比自然周期子宫内膜血管丰富,小剂量GnRH拮抗剂对子宫内膜容受性无负面影响.
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夫精宫腔内人工授精的临床研究
目的:探讨影响夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的因素.方法:回顾性分析2003年1月～2008年10月IUI157例386个周期的临床资料.结果:157例386个周期的IUI治疗共妊娠52例,周期临床妊娠率为13.5%.患者年龄、不孕年限以及不同促排卵方案之间的临床妊娠率的差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:IUI是一种有效的治疗不孕症的助孕技术,促排卵周期IUI妊娠率明显提高.
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1136周期宫腔内夫精人工授精临床因素的分析
目的:对影响宫腔内夫精人工授精(Intrauterine insemination,IUI)妊娠率的因素进行分析.方法:对接受夫精宫腔内人工授精治疗的651例不孕患者1136周期的临床资料进行回顾性分析,主要分析不同的促排卵方案、IUI周期数、子宫内膜形态、内膜厚度等与妊娠率的关系.结果:1136周期的IUI中妊娠周期93周期,周期妊娠率8.19%;＜30岁、30～35岁,和＞35岁妊娠率分别是8.80%、7.69%和5.42%;不同的促排卵方案(CC、hMG/hCG、hCG)的妊娠率分别为10.00%、9.00%和7.46%;hCG日内膜厚度为＜8 mm、8～14 mm、＞14 mm,妊娠率分别为5.61%、8.70%和12.70%;hCG日或出现LH峰当日子宫内膜形态为A型、B型、C型时,妊娠率分别是9.63%、4.55%和8.00%;重复周期IUI对提高妊娠结局差异无统计学意义.结论:施行IUI女方的年龄是影响IUI妊娠率的主要因素;多次重复周期IUI并不能显著改善妊娠结局;不同促排卵方案的妊娠结局差异无统计学意义.
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接受供精人工授精的妇女抑郁情绪与氧化应激的关系
目的:探讨接受供精人工授精(AID)妇女氧化应激状态与抑郁情绪之间的关系.方法:用Hamilton抑郁量表(Hamilton Depression Scale)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、SCL-90量表(Symptom checklist 90)等症状量表及一般情况项目问卷对91例AID患者进行调查评估,20例正常人作为对照,在进行治疗前检测血浆氧化应激指标.根据Hamilton抑郁量表将AID患者分为抑郁组(≥20分,A组)和非抑郁组(＜20分,B组),正常人作为对照组(C组).结果:研究发现AID患者抗氧化酶防御能力下降.AID组SDS评分为(44.09 ±8.99)分,SAS评分为(46.33 ±6.22)分,分别高于对照组的(37.05 ±4.98)分和(38.32 ±5.01)分,差异有统计学意义(P＜0.01).AID组中A组SDS评分(58.11 ±9.02)分,B组(38.17 ±6.89)分;A组SAS评分(52.75 ±6.21)分,B组(42.13 ±9.66)分,两组差异均有统计学意义(P＜0.01).A组患者抗超氧阴离子自由基(A-SAC)水平(400.24 ±43.18)明显低于B组(465.99±87.34)及C组(483.44±30.17) (F=3.99,P=0.03);A组患者丙二醛(MDA)水平(14.78 ±3.14)明显高于B组(9.56 ±2.97)及C组(7.56±4.11) (F=13.12,P=0.01).MDA与抑郁呈明显正相关(r=0.57,P＜0.05),A-SAC与抑郁呈明显负相关(r=-0.31,P＜0.05).结论:AID患者抑郁等负性情绪较正常人严重,并存在氧化损伤,伴抑郁症状的患者抗氧化酶防御能力更加减弱,提示氧化应激可能与AID抑郁症状的发生和发展密切相关.
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多次人工授精失败后体外受精-胚胎移植疗效临床分析
目的:探讨体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)治疗多次宫腔内人工授精(IUI)失败患者的临床效果.方法;对2005年4月～2009年12月在湖北省妇幼保健院因接受2次以上IUI助孕失败后行IVF/ICSI助孕患者的相关资料进行回顾性分析.结果:①136例多次IUI失败后行IVF/ICSI助孕治疗,取卵周期共156周期,新鲜胚胎移植周期共146周期,临床妊娠72例,临床妊娠率49.32％.②转行IVF/ICSI助孕患者中,行IVF-ET者134例,其中18例受精失败,占13.43％;行ICSI者2例,无1例受精失败.③18例常规体外受精失败患者中,原发不孕12例,占66.67％;不孕年限≥5年者9例,占50.00％,补救ICSI治疗后未见妊娠.结论:IVF-ET是多次IUI助孕失败患者的有效治疗手段;部分患者在常规体外受精时存在受精障碍,ICSI治疗对常规受精障碍的患者是有效的;对于反复IUI助孕失败者结合不孕原因和年限等病史可考虑行短时受精联合早期补救性ICSI治疗,降低完全受精失败的风险.
关键词： 人工授精 体外受精 卵胞浆内单精子显微注射 短时受精 -
供精人工授精的妊娠率与宫颈黏液评分的关系
目的:检测卵泡期的宫颈黏液( cervical mucus,CM),探讨供精人工授精(Artificial Insemination with donorsperm,AID)的妊娠率与CM分值的关系.方法:参照WHO CM评分标准,评估卵泡期AID手术日的CM,实验室检测CM细胞数、成丝性、羊齿化,目测黏稠度、CM量,CM评分≥10分者选择宫颈内人工授精(cervical insemination,ICI),CM评分＜10分者选择宫腔内人工授精(Intrauterine insemination,IUI).结果:AID1 478周期271周期妊娠,按CM黏稠度、成丝性、羊齿化结晶进行分组,妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05)；按手术日CM细胞数进行分组,妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05)；ICI组妊娠率18.9％、IUI组妊娠率16.6％ (P＞0.05).结论:排卵期CM中细胞数量增多是影响AID手术妊娠率的重要因素,CM黏稠度、成丝性、羊齿化均不是影响AID妊娠率的主要因素,CM＜10分者选择IUI手术方式可以获得较好的妊娠率.
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人工授精术后14天血清人绒毛膜促性腺激素及倍增水平对妊娠结局的预测意义
目的 探讨人工授精术后14天妊娠者血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)及倍增水平对妊娠结局的预测意义.方法 收集该院2005年7月-2015年10月人工授精术后255个妊娠周期的资料,回顾性分析术后14 d的血清β-hCG及倍增水平与妊娠结局的关系.根据终随访结果分为不良妊娠和继续妊娠.不良妊娠:生化妊娠组(A组)、异位妊娠组(B组)、早期妊娠流产组(C组);继续妊娠:宫内妊娠单胎组(D组)及宫内妊娠双胎组(E组).结果 术后14 d的血清β-hCG:A组(80.5±22.1)mIU/ml;B组(135.3±80.4)mIU/ml;C组(200.1±100.4)mIU/ml;D组(320.5±160.7)mIU/ml;E组(700.4±200.8)mIU/ml.不良妊娠组术后14 d、16 d血清β-hCG低于继续妊娠组(P＜0.05),血清β-hCG比值低于继续妊娠组(P＜0.05).结论 血清β-hCG及倍增水平是预测人工授精术后妊娠结局的有效方法,可早期发现病理妊娠,改善预后.
关键词： 人工授精 血清人绒毛膜促性腺激素 倍增水平 妊娠结局 -
丈夫精液人工授精周期中未破裂卵泡黄素化治疗方法探讨
目的:探讨丈夫精液人工授精(AIH)周期中未破裂卵泡黄素化(LUFS)的有效治疗方法,提高排卵率及周期妊娠率.方法:将AIH周期中诱发排卵后48 h的LUFS患者随机分成两组进行阴道超声下卵泡穿刺(Follicle puncture,FP)或绒毛膜促性腺激素(HCG)重复注射.结果:穿刺组排卵率、生化妊娠率、临床妊娠率均明显高于HCG重复沣射组(P<0.01).而卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发牛率明显下降.结论:卵泡穿刺及绒毛膜促性腺激素重复注射均为治疗LUFS的有效方法,卵泡穿刺法疗效尤为显著.
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影响宫腔内人工授精治疗结果的因素探讨
目的:探讨影响官腔内人工授精(IUI)治疗结果的因素,以提高IUI治疗的临床效果.方法:对415个IUI治疗周期的240例患者的年龄、不孕年限、不孕原因、精液处理方法和处理后精子情况、IUI治疗周期数、一个周期内2次IUI以及促排卵方案与治疗结果的关系进行分析.结果:患者的年龄、处理后精子情况、IUI周期数和促排卵药物的使用与治疗结果有关;精液处理方法、一个周期内2次IUI和不同的促排卵方案对治疗结果没有影响.结论:患者的年龄、处理后精子情况、IUI周期数和促排卵药物的使用是影响IUI治疗结果的重要因素;一个周期内2次IUI和增加IUI的治疗周期数无法提高IUI治疗的临床妊娠率.
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宫腔内人工授精及后续体外受精-胚胎移植助孕的临床疗效分析
目的 分析宫腔内人工授精(IUI)及后续体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的临床结局.方法 回顾性分析2011年1月-2014年12月在该中心接受IUI助孕的患者407例及后续IVF-ET治疗的患者217例的临床资料,分析IUI及后续IVF-ET助孕的临床结局.结果 IUI的临床妊娠率为14.5％,年龄≥35岁组的妊娠率明显低于＜30岁组(P＜0.05),IUI助孕周期各组间妊娠率比较,差异无统计学意义(P均＞0.05);217例患者IUI失败后转行IVF治疗,临床妊娠率为42.4％,根据患者年龄分组,在各组内分别按1次、2次、3次IUI失败后转行IVF-ET治疗的情况进行分析比较,年龄＜30岁和30 ～ 34岁各组间Gn用量、Gn天数、获卯数、移植胚胎数、卵子成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率和着床率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);年龄≥35岁组中IUI失败3次患者的胚胎着床率明显低于IUI失败1次者(P＜0.05).结论 年龄是影响IUI助孕成功率的重要因素.≤34岁患者可适当增加IUI周期数以提高妊娠率,≥35岁患者应尽早接受IVF-ET治疗,以增加获得妊娠的机会.
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腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕
目的:评价腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕的效果.方法:对239例子宫内膜异位症不孕患者,按照美国生育协会1985年修订的异位症分期标准(R-AFS)进行分期,其中Ⅰ期72例,Ⅱ期86例,Ⅲ期43例,Ⅳ期38例.进行腹腔镜下异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、输卵管通液术及输卵管造口术,术后联合人工辅助生育技术,分析、评价疗效.结果:239例患者中术中见盆腔紫蓝色异位病灶193例,红色病灶174例,腹膜皱缩、腹膜缺损134例,盆腔粘连125例,卵巢子宫内膜异位囊肿67例,合并子宫腺肌病15例,输卵管一侧不通56例,两侧不通25例,积液21例,伞端闭锁42例.施行异位病灶电凝或内凝术193例,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术67例,异位病灶活检术5例,粘连分离术125例,输卵管造口术81例,同时行子宫肌瘤剥除术8例.术后根据不同情况,给予监测排卵、人工授精或体外授精-胚胎移植等措施,随访追踪,妊娠106例,妊娠率44.3%.术后给予促排卵治疗64例,其中妊娠43例,妊娠率67.2%,子宫内膜异位症复发11例,复发率17.2%;未予促排卵治疗94例,其中妊娠41例,妊娠率43.6%,子宫内膜异位症复发7例,复发率7.4%.促排卵治疗与未促排卵治疗两组的妊娠率有显著性差异(P＜0.005).两组子宫内膜异位症复发率无显著性差异(P＞0.05).结论:腹腔镜可检查、诊断各期子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素;对输卵管通畅性作出准确评价;术后辅以辅助生殖技术,可为不孕症患者提供更多的妊娠机会,并不增加复发风险.
