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伴发良性阵发性位置性眩晕的急性前庭神经炎的临床特点分析
目的:了解前庭神经炎(VN)合并良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床特点.方法:收集VN患者236例的临床资料,根据是否伴发BPPV分为对照组(不伴BPPV)和观察组(伴发BPPV),分析2组的临床特征、冷热实验结果;观察VN伴发BPPV的手法复位治疗效果;并于治疗前、治疗第10、20和30天采用眩晕残障程度评定量表(DHI)分析2组疗效.结果:本组236例VN患者中发病1月内伴发BPPV 23例,发生在VN同侧18例,发生在对侧5例;其中20例为后半规管BPPV,3例为水平半规管BPPV;其中5例经1次手法复位后体位性眩晕明显缓解,10例经2次手法复位后缓解,8例经3次手法复位后缓解.冷热实验异常率对照组为65.87％,显著低于观察组的86.96％(P<0.05).2组治疗前和治疗10 d时DHI评分差异无统计学意义,治疗20和30 d时观察组DHI评分显著高于对照组(P<0.05).结论:VN患者中部分会伴发BPPV,伴发BPPV的VN患者冷热实验结果异常率较高,病情缓解慢,手法复位多需2次以上.
关键词： 前庭神经炎 良性阵发性位置性眩晕 临床特征 -
前庭性偏头痛与前庭神经炎患者的变温试验及视频头脉冲试验结果差异分析
目的:比较前庭性偏头痛(VM)与前庭神经炎(VN)患者的变温试验及视频头脉冲试验(VHIT)结果,为二者的鉴别诊断提供帮助.方法:回顾性分析2016-08-01-2017-12-31期间第二军医大学长征医院神经内科门诊就诊的发病2周内的VM和VN患者,所有患者行变温试验及VHIT,并对2组的检查结果进行比较分析.结果:40例VM患者中,23例变温试验异常,17例为单侧半规管轻瘫,6例为双侧半规管反应低下,单侧异常率高于双侧异常(x2 =7.384,P=0.007);8例VHIT异常,3例为单侧前庭眼反射(VOR)增益下降,5例为双侧VOR增益下降,单、双侧VHIT异常率差异无统计学意义(P=0.619).45例VN患者中,45例变温试验异常,37例为单侧半规管轻瘫,8例为双侧半规管反应低下,单侧异常率高于双侧异常(x2=37.378,P＜0.001);35例VHIT异常,21例为单侧VOR增益下降,14例为双侧VOR增益下降,单、双侧VHIT异常率差异无统计学意义(x2 =2.800,P=0.094).经统计分析,VN、VM的变温异常率均高于VHIT(P=0.001),且VM患者的变温及VHIT异常率均低于VN(P＜0.001).VM患者变温试验反应强、弱两侧的慢相角速度以及3组半规管VHIT增益值均高于VN患者的相应管(P＜0.05).结论:VN和VM患者半规管前庭功能的低频损伤均多于高频.与VM比较,VN患者半规管的高、低频损伤更多见,并易出现高低频同时受累,VN患者半规管的高低频前庭功能受损程度较VM患者更严重.
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头脉冲抑制试验在单侧前庭神经炎患者中的应用价值
目的:研究前庭神经炎患者头脉冲抑制试验(SHIMP)的参数特征,探讨SHIMP在前庭神经炎患者中的应用价值.方法:选择我科门诊就诊的20例前庭上神经炎患者,利用视频头脉冲检查仪获取前庭上神经炎患者头脉冲试验(HIMP)及SHIMP增益值.结果:全部患者HIMP检查中患侧甩头均可引出代偿性扫视,健侧甩头均引出无代偿性扫视;SHIMP检查中健侧甩头均可引出反代偿性扫视,患侧甩头均引出无反代偿性扫视或仅有微弱扫视.前庭神经炎患者HIMP患侧、健侧增益值分别为0.56±0.15和0.99±0.13;SHIMP患侧、健侧增益值分别为0.45±0.13和0.9±0.13.HIMP患侧及健侧增益均较SHIMP患侧及健侧增益大,差异有统计学意义(P＜0.05).患侧与健侧HIMP及SHIMP增益间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:SHIMP联合HIMP可评估前庭神经炎前庭功能损伤及保留情况,也可动态监测患者前庭代偿情况.
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前庭神经炎眼倾斜反应临床分析
目的:分析前庭神经炎患者眼倾斜反应临床的特点,探讨其对前庭神经炎诊断的价值.方法:随机选取2016-01-2018-03期间该院确诊的35例前庭神经炎患者均进行床旁前庭功能查体,包括眼震、头脉冲试验(HIT)、摇头试验(HSN)、眼倾斜反应(OTR),Romberg征,Fukuda原地踏步.均行头颅CT平扫及脑MRI平扫+ DWI排除脑出血或梗死.纯音测听及声导抗检查了解听力情况及中耳压力情况.结果:35例前庭神经炎患者中,29例(82.8％)可见眼倾斜反应,其中典型眼倾斜反应5例(14.3％),非典型眼倾斜反应24例(68.5％),非典型眼倾斜反应分为两类:①仅有静态眼旋转4例(11.4％),②仅有眼偏斜及头倾斜20例(57.1％).29例患者眼倾斜反应消失时间1～4 d,平均(2.62±0.26)d.结论:眼倾斜反应作为诊断前庭神经炎的一个重要指标,常常被临床医师所忽视,其阳性率高,可以作为床旁前庭功能重点检查项目.
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耳源性眩晕疾病诊治新进展
眩晕是临床上的常见多发病之一,病因复杂,发病机制不清,且可由多学科、多系统疾病引起,易导致误诊误治,是临床研究的热点领域之一.耳源性眩晕疾病占眩晕疾病的70％左右.常见的耳源性眩晕疾病包括良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、梅尼埃病和前庭神经炎.这3种疾病的诊断与治疗一直是眩晕疾病研究领域的热点,近年来取得了许多新进展.2014年5月25～28日,第28届国际Barany 协会眩晕专题会议(Barany society meeting)在阿根廷成功举办,笔者有幸参加了此次国际眩晕诊治领域高水平的会议,对常见耳源性眩晕疾病诊治领域的新进展进行了追踪和了解,现总结如下.
关键词： 眩晕 良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 -
前庭功能损失后普遍存在电动头脉冲试验中水平前庭眼反射的恢复
目的:对急性单侧外周前庭功能损失的患者使用电动头脉冲试验量化前庭功能的恢复,并把这些结果与其他体征和症状相比较.方法:使用电动头脉冲旋转仪记录30例突发单侧前庭功能障碍的患者平均在发生后3 d(前期)的潜在的水平前庭眼反射(VOR),20例患者平均3个月后(后期)继续测量.计算VOR增益和不对称((x)±s).结果:从前期的患侧增益0.49±0.21到后期的0.79±0.23 (P=0.0000)有高度显著改善.各自的不对称从(32±18)％到(12±14)％(P=0.0002)也有高度显著改善.至少80％的患者增益或不对称恢复.后期的高症状评分与低增益(P=0.043)和高不对称(P=0.018)有相关性.结论:用电动头脉冲旋转仪来测量减少的水平VOR增益,突发单侧前庭功能损失后至少部分恢复.除了眼震的传统评价,头脉冲试验的反应为前庭损失的严重程度和恢复提供了有价值的信息.
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前庭神经炎患者前庭功能损伤的频率和位特征分析
目的:探讨前庭神经炎患者前庭功能损伤的频率和部位特征.方法:应用冷热试验、头脉冲试验(HIT)、颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)及眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)检查分析43例前庭神经炎患者的前庭功能受损情况.统计前庭上、下神经受累率和各前庭终器受损率,并应用统计学方法进行比较.结果:冷热试验和HIT均异常者占72.1％,冷热试验异常率93.0％,HIT异常率72.1％,冷热试验异常率显著高于HIT(P＜0.01).前庭神经损伤中全前庭神经受累者占51.2％,单独前庭上神经受累44.2％,单独前庭下神经受累4.7％;前庭终器中上半规管受损率17.4％.水平半规管受损率44.2％,后半规管受损率20.9％,椭圆囊受损率39.5％,球囊受损率26.7％.3个半规管中水平半规管受损率显著高于其他2个半规管(P＜0.01);椭圆囊受损率与球囊相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:前庭神经炎患者半规管功能损伤以全频损伤为主.前庭上神经损伤多见,前庭下神经受累少见.前庭终器中水平半规管及椭圆囊受损多见.
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眼性前庭诱发肌源性电位的研究现状及临床应用
眼性前庭诱发肌源性电位（ocular vestibular e‐voked myogenic potentials ，oVEM P）是一种评估前庭耳石器功能的新方法，主要反映前庭－眼动反射，可以对椭圆囊及前庭上神经功能进行评估，临床上可以用于梅尼埃病、前庭神经炎、上半规管裂综合征等疾病的诊断和鉴别诊断。本文综述oVEM P的研究现状及主要的临床应用。
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前庭康复治疗的研究进展
前庭功能减退是众多疾病（如高血压、高黏血症、动脉硬化等导致的内耳前庭供血障碍，各种感染引起的前庭神经炎、内耳迷路炎、梅尼埃病等）对内耳造成影响的结果之一，其常见的症状为眩晕，如果未得到及时治疗，往往会引起一系列心理问题，如抑郁、焦虑等，严重影响患者生活质量［1］。前庭抑制性药物虽然对症状有所控制，但会减缓前庭功能的恢复；手术治疗对于一些进展性疾病如肿瘤等引起的前庭功能紊乱有效，但术后常会留下永久的单侧前庭功能损害，依然会带来眩晕及平衡失调等问题。在这种背景下，基于前庭代偿机制的前庭康复治疗（vestibular rehabilitation therapy ，VRT ）因其有效性和可靠性正逐渐成为前庭功能减退的主要治疗手段之一［2，3］。现将 VRT 对前庭功能减退患者的治疗研究进展进行综述，以加强对VRT 的理解。
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前庭神经炎52例临床分析
目的 分析前庭神经炎(vestibular neuritis,VN)的临床分类、表现及前庭上、下神经的受累情况.方法 分析52例VN患者的临床表现及病程经过,并行前庭双温试验和前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)检查.结果 52例VN患者中,单发性49例,复发性3例;单侧50例.双侧2例;除2例患者表现为平衡障碍外,其余均表现为旋转性眩晕;前庭双温实验和VEMP均异常(即前庭上、下神经均受累)者20例(38.5%,20/52),仅VEMP异常者(仅前庭下神经受累)7例(13.5%,7/52),仅前庭双温实验异常(仅前庭上神经受累)25例(48.0%,25/52);仅VEMP异常者主要表现为平衡障碍,前庭双温试验和VEMP均异常者则主要表现为旋转性眩晕,前庭上神经受累的几率明显高于前庭下神经,差异有统计学意义(P<0.01).结论 VN复发性少见,且多数患者没有病毒感染史;主要累及单侧前庭上神经或上、下神经,而单独累及前庭下神经者少见;前者表现为眩晕和(或)平衡障碍,后者主要表现为平衡障碍.
关键词： 前庭神经炎 冷热实验 前庭诱发的肌源性电位 -
良性阵发性位置性眩晕诊治中相关问题的探讨
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是常见的外周性前庭疾病,在耳鼻咽喉科相关眩晕疾病中占首位,其后依次为梅尼埃病(Meniere's disease,MD)、前庭神经炎.对于BPPV的认识,大多临床医生甚至患者都有类似的过程,即"误诊-确诊-泛化".由于临床表现类似,加之对BPPV认识不足,容易将BPPV的患者误诊为颈椎病、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、甚至MD,导致患者辗转于耳鼻咽喉科、骨科和神经内科之间.随着对BPPV临床特点的深入了解和科普宣教的临床推广,患者对自身症状的描述以及医生的临床诊断日趋准确,大多数BPPV患者通过前庭康复治疗,即比较简单、方便的手法复位治疗后恢复.然而,临床上将与患者位置改变相关的眩晕共称为位置性眩晕,其包括中枢性和外周性,BPPV只是外周性、位置性眩晕的一种;部分BPPV并非以单一疾病出现,有的合并其它疾病,或发生于其它内耳疾病的病程中,如果对该疾病的认识不足容易出现BPPV诊治的泛化,如将颈椎病、TIA、MD、甚至颅脑、颅底中枢性病变引起的位置性眩晕误诊为BPPV.因此,关注和探讨在BPPV诊疗中的相关问题,有助于推动BPPV诊治向标准化、规范化和专业化方向发展.
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儿童前庭神经炎15例报告
目的提高对儿童前庭神经炎的认识,以利早期诊断与治疗.方法对15例儿童前庭神经炎患儿的临床资料进行总结分析.结果 15例患儿均表现为突发重度眩晕伴恶心呕吐.11例眩晕在发病1周后减轻,眩晕持续时间9～71 d.15例均有水平性眼球震颤,向一侧注视出现眼震者9例,双侧注视均有眼震者6例.无耳聋、耳鸣.冷水试验一侧阳性者11例,双侧阳性者4例.脑电图检查11例正常,4例为界限性脑电图,表现为α节律紊乱.脑CT及脑脊液检查未见异常.结论儿童前庭神经炎病程短,恢复快,一般不留后遗症,有自愈倾向.
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突发性聋与前庭神经炎的前庭损伤差异性研究
目的 通过比较研究伴有前庭损伤的突发性聋和前庭神经炎,探讨两类疾病前庭损伤的差异.方法 2016-02-25~2016-07-20解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心,突发性聋组55例,其中39例伴眩晕患者;前庭神经炎组46例.前庭双温冷热试验、头脉冲试验、颈性前庭诱发肌源性电位、眼性前庭诱发肌源性电位评价及比较突发性聋及前庭神经炎两组疾病前庭损伤差异性.结果 前庭双温冷热试验突发性聋组异常率25.45%,前庭神经炎组异常率97.82%,两组比较差异有统计学意义(χ2=54.01,P<0.001).头脉冲试验:突发性聋组异常率9.09%,前庭神经炎组异常率32.61%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.72,P=0.003).颈性前庭诱发肌源性电位突发性聋组异常率69.10%,前庭神经炎组异常率43.47%,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.72,P=0.010);眼性前庭诱发肌源性电位突发性聋组异常率54.55%,前庭神经炎组异常率63.04%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.745,P=0.388).结论 突发性聋与前庭神经炎两组患者前庭损伤比较,突发性聋合并眩晕者更有可能为球囊/前庭下神经受累,损伤部位更多靠近神经终末端,损伤是低频段的;前庭神经炎的前庭损伤范围大,损伤是全频段的,高位可能性更大.
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前庭神经炎的循证治疗
目的 从循证医学角度为前庭神经炎确定治疗方案.方法 提出临床问题,计算机检索MEDLINE数据库、Cochrane图书馆、中国数字医院全文数字库,寻找荟萃分析或者双盲随机对照研究文献.结果 共检索到随机对照研究文献5篇.综合分析文献结果,为患者制订了临床治疗方案.结论 采用循证医学方法,可以针对性地提出临床疾病的治疗方案,指导临床工作.
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前庭康复训练配合地塞米松治疗前庭神经炎的效果探析
目的 分析前庭康复训练配合地塞米松治疗前庭神经炎的效果.方法 50例前庭神经炎患者分为两组各25例,对照组给予常规抗眩晕加激素治疗,观察组在对照组基础上配合前庭康复训练,比较两组的治疗效果.结果 治疗后,观察组的VADL评分、DHI评分和TUG时间均显著低于对照组,治疗总有效率显著高于对照组,症状消失时间显著短于对照组(P<0.05).结论 前庭康复训练配合地塞米松治疗前庭神经炎能改善患者的平衡能力,缓解前庭功能障碍,缩短病程,提高患者的生活质量.
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培他司汀治疗眩晕症125例临床观察
眩晕是内科常见症状,病因较多,以椎基底动脉供血不足、颈性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎多见.虽然预后较好,但发作时严重影响工作和生活质量.选择有效的药物治疗,尽快解除症状非常必要.我院从1998年1月起应用国产培他司汀治疗上述四种病因所致的眩晕125例,疗效满意,现报道如下.
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前庭神经炎的诊疗研究新进展
前庭神经炎(VN)为临床中常见的外周性眩晕疾病,典型临床症状表现为突发持续的重度旋转性眩晕,头动或体位改变时眩晕症状加重,伴有平衡障碍、自发性眼震等,无听力障碍和中枢神经系统疾病.在较长的时间里,VN的诊断与治疗方法相对滞后,本文结合相关文献,整理近年对VN的研究,重点在诊断新方法、治疗新方案等方面.
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前庭神经炎中西医综合治疗的临床研究
目的 观察中西医综合治疗前庭神经炎的临床疗效.方法 选取2016年01月至2017年12月期间于我院住院治疗的72例符合标准的单侧前庭神经炎患者,随机分为治疗组36例和对照组36例.对照组应用金纳多静点和口服激素,配合前庭康复训练,治疗组在对照组的基础上加用中药汤剂桑菊饮口服,均治疗21天.患者就诊时和1个月时均进行自发性眼震度数测量、DHI评分、cVEMP检查、oVEMP检查及vHIT检查,对患者上述结果及疗效进行观察并作比较分析.结果 两组治疗方案治疗前庭神经炎均疗效显著,可有效减低自发性眼震度数,改善DHI评分,治疗组疗效优于对照组.但cVEMP、oVEMP、vHIT检查结果治疗前后未见明显变化.结论 中西医综合治疗前庭神经炎疗效显著,值得临床推广应用.
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前庭康复训练联合药物治疗前庭神经炎疗效观察
目的 观察和评价前庭康复训练联合药物治疗前庭神经炎的临床效果.方法 纳入2014年9月至2015年9月于我科住院期间诊断为前庭神经炎的30例患者,试验组15例患者接受前庭康复治疗+药物治疗,对照组15例患者仅接受药物治疗.比较试验组和对照组入院时和发病后4周时的眩晕残障量表评分.结果 两组间入院时DHI评分差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗前后DHI评分分别进行组内比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗1个月后两组DHI评分差值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前庭康复训练联合药物治疗能改善前庭神经炎患者预后.
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耳眩晕临床诊治体会
耳眩晕是指由耳窍病变所引起的头晕目眩,如坐舟车,天旋地转为主要特征的疾病,相当于西医的耳源性眩晕,包括美尼尔氏病、良性阵发性头位性眩晕、前庭神经炎、药物性眩晕、迷路炎等.由于美尼尔氏病临床多见,眩晕症状较重.因此,临床上眩晕每多与美尼尔氏病联系在一起.其实,耳源性眩晕(包括美尼尔氏病)有自己的特征,在治疗上也有其特殊的地方.
