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吉林省双辽市学校饮用水卫生现状调查分析
学校的饮用水卫生直接关系到广大学生的健康成长,关系到学校和社会的稳定和谐.近年来,我市各级各类学校饮用水卫生安全管理工作不断加强,保证了广大师生的身体健康.但是由于我市学校较多,分布面较大,仍有部分学校没有完全解决学生用水和饮用开水问题,存在着饮水安全隐患.为进一步了解双辽市各中小学校饮用水卫生状况,保障师生身体健康,及时为政府和相关部门制定学校改水和防制措施提供依据,我们开展了中小学校饮用水卫生状况调查工作,现将结果报道如下.
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综合干预对提高社区医生心血管疾病危险因素管理水平的效果研究
目的 评价综合干预措施对提高社区医生心血管疾病及危险因素管理水平的效果.方法 采取简化临床路径、电子临床决策支持系统、关键绩效考核指标(KPIs)和反馈机制及与质量相关的激励制度,对北京市朝阳区35家社区卫生服务中心进行干预.在干预前(2014年1—6月)、第1周期干预(2014年8—10月)、第2周期干预(2014年12月—2015年2月)后,分别根据社区卫生服务中心门诊就诊病历号按随机数表法随机抽取病例2100、2089和2052份,提取病历中就诊记录,评价干预前后KPIs变化趋势.结果 经2个周期的干预后与干预前比较,社区医生对患者是否有高血压(99.9%比70.5%,χ2=708.9)、糖尿病(99.6%比41.5%,χ2=1691.1)、高脂血症(99.5%比37.0%,χ2=1854.9)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(99.6%比54.3%,χ2=1190.9)和脑卒中病史(99.4%比39.7%,χ2=1736.2)记录有显著提高(P<0.001).其他危险因素包括吸烟记录(70.0%比0.1%,χ2=2179.2)、身高体重记录(81.4%比72.2%,χ2=50.3),以及健康宣教,包括建议体力活动记录(75.0%比68.2%,χ2=24.0)、建议控制体重(75.4%比16.2%,χ2=1467.1)记录也有显著提高(P<0.001).高血压患者不用降压药物的比例在干预前为31.6%,干预后第1个周期降低到20.2%,在干预后的第2个周期为25.8%;冠心病、脑卒中、糖尿病患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物、他汀类药物的比例均有升高(P<0.05),冠心病患者β受体阻滞剂应用率在干预前为20.2%,第2周期干预后上升至27.9%,糖尿病患者他汀类药物应用率在干预前为32.1%,第2周期干预后上升至40.9%.结论 通过采用简化临床路径、电子临床决策支持系统、KPIs反馈机制及与质量相关的激励制度等干预措施能够提高社区医生管理心血管疾病危险因素水平,是有效管理慢病的方法.
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北京市城区居民对社区预防、保健服务利用满意度调查分析
目的 了解北京市城区居民对社区预防保健服务利用的满意度和影响因素.方法 根据社区卫生服务机构保健科登记在册的预防保健服务利用者名单,按各类服务利用者占服务利用者总数的比例,分别在三类服务利用者名单中采用数字表法随机抽取儿童免疫规划、传染病防控和孕产妇保健服务利用者共计431人,采用统一的调查问卷,由经统一培训的调查员入户调查社区居民服务利用满意度,应用非条件logistic回归法分析服务利用满意度及其影响因素.结果 总体满意度评分3.93,满意率71.9%(310/431),儿童免疫规划和孕产妇保健利用者的满意度较高,满意度评分分别为3.99和3.96,满意率分别为75.7%(165/218)和76.2%(77/101).传染病防控服务利用者满意度较低,满意度评分为3.79,满意率为60.7%(68/112).对保健科的初步印象(OR=7.9,P=0.008)、服务便利性(OR=11.0,P＜0.01)、服务环境(OR=23.4,P＜0.01)、服务技能(OR=29.5,P＜0.01)、服务态度(OR=6.6,P=0.020)、隐私保护(OR=88.1,P＜0.01)、服务设备(OR=25.7,P＜0.01)和服务费用(OR=4.4,P=0.013)是影响居民满意度的主要因素.结论 社区居民对预防保健服务总体满意度较高,需要更新仪器设备,改善服务环境,进一步提高服务技能和服务态度,保护居民隐私.应该加强传染病防控的预防保健服务.
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我国医疗质量安全核心制度体系的发展及其启示
梳理了医疗质量安全核心制度体系的形成过程,将其分为孕育与萌芽阶段、产生与发展阶段和成熟阶段.制度遴选的时代性特点、内涵科学性严谨性增强及体系的开放性等特点体现在这一发展过程中.应在今后的理论与临床实践中,严格落实《医疗质量管理办法》,运用信息化手段和大数据分析策略,使核心制度体系在临床活动中得到严格落实和有效监管,助力医疗质量安全管理水平的不断提升.
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国内外医疗质量安全管理标准化工作概述
作者系统检索了近年国内外医疗质量安全标准化管理的相关文献和资料,分别阐述了国际ISO、JCI、KTQ、NICE、ACHS标准以及我国等级医院评审和医疗管理相关的国家标准和行业标准,介绍了我国医院标准建设工作情况,以期为医院质量安全管理团体标准建设提供国内外借鉴.
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中国医院质量安全管理团体标准体系框架设计
围绕医疗质量安全问题,研究近年来国内外相关文献,系统梳理归纳了医疗机构在诊疗服务过程中常见的医疗风险、质量缺陷、伤害事件等质量安全问题,借鉴国内外标准化管理经验,研究建立了中国医院协会《中国医院质量安全管理》团体标准体系框架和体系表,内容包括总则、患者服务、医疗保障、医疗管理4个部分62个分册.
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SERVQUAL 评价工具在三级综合医院门急诊输液室护理服务质量评价中的应用
目的：应用SERVQUAL工具测评上海市三级综合医院门急诊输液室护理服务质量，探讨服务质量期望与感知之间存在的差距。方法以服务质量差距模型为基础，根据SERVQUAL的5个基本属性，结合门急诊输液护理服务特点形成护理服务质量SERVQUAL工具，对上海市4家三级综合医院门急诊输液室261例输液患者进行问卷调查。结果输液患者在服务质量5个维度的期望分值分别为“有形性”（4．72±0．58）分、“保证性”（4．71±0．63）分、“可靠性”（4．73±0．63）分、“响应性”（4．74±0．64）分和“移情性”（4．70±0．64）分；感知分值分别为“有形性”（4．40±0．87）分、“保证性”（4．47±0．81）分、“可靠性”（4．52±0．78）分、“响应性”（4．52±0．79）分、“移情性”（4．30±1．25）分，5个维度上感知评分均小于期望值评分，差异均有统计学意义（Z值分别为-6．18，-4．40，-4．41，-4．11，-2．62；P＜0．05）。结论患者对门急诊输液室护理服务质量的期望与感知存在差距，护理管理者需采取针对性的措施提高护理服务质量，满足患者需求。
关键词： 卫生保健质量 模型 静脉输液 SERVQUAL工具 -
全员参与质量管理模式对内分泌科护理质量的影响
目的：探讨全员参与质量管理模式对内分泌科护理质量的影响。方法从2012年1月开始实施全员参与护理质量管理模式,将本科室护理人员分成6组,轮流参与护理质量管理,评价全员参与质控实施前(2010年1月—2011年12月)和实施后(2012年1月—2013年12月)内分泌科的护理质量、护理缺陷重复发生率及患者的满意度。结果实施全员参与护理质量管理后患者安置、饮食护理、病情观察、护理实效、健康教育、护士行为、护理记录、效果评价及质量标准评分分别为(28.31±0.82),(9.56±0.33),(9.82±0.11),(28.63±0.82),(9.86±0.12),(28.25±1.02),(9.91±0.08),(9.58±0.36),(9.77±0.22)分,分别优于实施前,差异有统计学意义(t值分别为-6.254,-5.236,-3.145,-6.124,-5.412,-2.596,-4.251,-4.315,-4.211；P<0.05)。实施全员参与治理控制后患者的总满意度由实施前的90.0%提高到实施后的100.0%,差异有统计学意义(χ2=6.236,P<0.05)。实施全员参与治理控制后安置患者、饮食护理不当、记录不全、病情观察不及时、医疗纠纷、用药有误、内分泌疾病注意事项介绍不全发生人数均有所减少,与实施前比较,差异有统计学意义(χ2值分别为3.569,4.425,3.885,6.659,4.236,3.805,8.559；P<0.05)。结论全员参与护理质量控制管理充分调动了全体护士的工作积极性,提高了护士的质量管理意识,同时也提高了护士的管理能力和护理质量,提高了患者对护士的满意度。
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265例急性心肌梗死患者住院治疗状况分析
目的 了解近五年栾川县医院急性心肌梗死(AMI)患者的住院治疗状况.方法 调查栾川县医院2002～2006年出院诊断为AMI,住院时间>24 h患者的病史资料,调查各种西医治疗措施应用情况.结果 共调查了265例患者,早期再灌注治疗率为17.7%,均为溶栓治疗.适宜溶栓率为37.4%,适宜溶栓者中52.5%没有接受任何形式的早期再灌注治疗.β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的适宜使用率分别为61.1%和70.9%,实际使用率分别为38.1%和42.6%,他汀类药物的使用率为37.7%,阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯使用率分别为92.8%、69.8%、89.8%.结论 2002～2006年栾川县医院AMI患者治疗情况与2001年中华医学会心血管病学分会AMI诊断和治疗指南的要求存在明显差距.
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再造急救服务流程与提高急救服务质量
为了提高急诊护理质量,我科从2005-03以来再造急救服务流程,实施温馨服务,大大提高了急救护理质量,取得了良好效果,现报告如下.
关键词： 急救医疗服务/组织和管理 卫生保健质量 -
影响门诊医疗质量的因素与对策
1影响门诊医疗质量的因素1.1晋升制度的不全面导致医师重科研轻临床临床医学是实践医学,作为临床医师,无论他获得多么高的学位,写了多少篇论文,但治病救人的能力才是一个临床医师医疗技术水平真正的标志.
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国外护理质量和护理安全研究文献回顾
随着<护士条例>的颁布,人们在关注护士地位、待遇及护理质量对患者疗效和疾病恢复的影响的同时,也更加关注护理质量和安全问题.国外在此方面研究较多,国内也逐渐开始重视护理质量与护理安全问题的研究.现将国外有关此类研究的文献回顾如下.
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对实习学生和住院患者优质护理服务观点的调查分析
目的 了解护理专业实习学生和住院患者对优质护理服务的观点,探讨这两类人群对优质护理服务理解的差异,使护理专业实习学生领会优质护理的本质.方法 抽取2007年1月至2009年1月在我科住院的患者和护理实习学生各81名进行问卷调查,问卷共27项内容,使用SPSS软件包进行统计分析.结果 患者和护理实习学生认为重要的优质护理服务内容的前10项中有8项相同,但对知识丰富此项内容观点上的差异有统计学意义.结论 临床教师必须把人性化服务的观念和人文关怀整体护理服务理念的培养作为f临床护理教育的新主题.
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中医护理评估流程和质量标准的构建
目的 建立中医护理评估流程和质量标准.方法 采用文献综述法和深入访谈法形成护理评估流程和质量标准的初步框架及条目池,应用专家咨询法对南京市22名护理专家调研,再次进行筛选,确立体系终内容.结果 研制了入院护理评估流程和质量标准由7个步骤、21个条目构成；住院护理评估流程和质量标准由6个步骤、18个条目构成.结论 中医护理评估流程和质量标准的建立为临床护理人员提供了较为规范的质量评价依据.
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如何应对2型糖尿病患者高血糖管理中的不确定性
定期发布全面的治疗法则是应对2型糖尿病高血糖药理学管理中的治疗不确定性的有效方法之一,特别是在二甲双胍治疗失败后.鉴于2型糖尿患者大多合并有肥胖、心血管疾病、肾功能不全及骨脆性增加等疾病,而新近的指南不能指导特定降糖药在伴有合并症的患者中的使用,这给治疗带来了更多的不确定性.意大利糖尿病专家协会(Associazione Medici Diabetologi,AMD))认为我们需要根据患者的不同表型,为2型糖尿病患者制定个性化的治疗方案,以达到在安全范围内尽可能控制血糖的目标.并非每个2型糖尿病患者都能从强化血糖控制中获益,因此抗糖尿病药物(包括胰岛素)应灵活应用以达到个体化的血糖控制目标.个体化的糖尿病学是否会提高糖尿病管理的卫生保健质量仍是未知数,但具体的研究项目已经启动.
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2001年~2011年间中国中部农村急性心肌梗死患者血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的应用及影响因素--China PEACE回顾性急性心肌梗死研究
目的：了解2001年~2011年间中国中部农村急性心肌梗死（AMI）患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的使用情况，并探讨其影响因素。
方法：采用“冠心病医疗结果评价和临床转化研究——回顾性急性心肌梗死研究”（以下简称China PEACE回顾性AMI研究）的数据，通过两阶段随机抽样获得2001年、2006年和2011年有代表性的中部农村AMI患者的临床信息。为评估ACEI/ARB使用情况，按照中国指南将患者分为指南Ⅰ类推荐组[包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和合并心力衰竭、左心室射血分数<40%、高血压或糖尿病的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）]和指南Ⅱa类推荐组（无Ⅰ类推荐指征的NSTEMI）。为估算出三个研究年份ACEI/ARB的使用率和变化趋势，对每年度的数据分别进行加权计算，以代表中部农村整体情况。采用二元Logistic回归方法分析其使用的影响因素。
结果：35家中部农村医院参加研究，入选1657份AMI病例，其中中国指南Ⅰ类推荐组1580例，指南Ⅱa类推荐组77例。2001年、2006年和2011年，指南Ⅰ类推荐组患者ACEI/ARB加权使用率分别为61.0%、65.5%和66.5%（趋势P值=0.15）；指南Ⅱa类推荐组患者为57.2%、55.6%和58.4%（趋势P值=0.89）。两组人群随时间变化ACEI/ARB使用率均无明显改变。在三个研究年份中，ACEI使用率均显著高于ARB。多因素分析显示，合并高血压[比值比（OR）=1.73，95%可信区间（CI）：1.28~2.35]、心力衰竭（OR=1.92，95% CI：1.40~2.62）的患者更倾向于使用ACEI/ARB；与入院时收缩压90~139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）相比，收缩压≥140 mmHg（OR=1.90，95%CI：1.40~2.62）的患者更容易接受ACEI/ARB，相反，收缩压<90 mmHg（OR=0.42，95% CI：0.22~0.80）的患者较少使用ACEI/ARB。
结论：2001年~2011年间，我国中部农村地区的AMI患者中ACEI/ARB使用存在明显不足，且随时间推进无明显改善。ACEI/ARB在此类患者中的应用亟待改善，以缩小临床实践与循证医学证据和指南推荐之间的差距，提高医疗服务质量，改善患者预后。关键词： 心肌梗死 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 卫生保健质量 -
上海市2063例急性心肌梗死患者住院治疗状况分析
目的了解近两年上海市急性心肌梗死(AMI)患者的住院治疗状况.方法调查上海市18所医院2000～2001年出院诊断为AMI、住院时间>24 h患者的病史资料,调查内容包括各种中西医治疗措施应用情况.结果共调查了2063例患者,其中男性占70.8%,住院期间年龄中位数为71.0岁.早期再灌注治疗率为24.5%,其中19.5%接受溶栓治疗,4.9%接受直接经皮冠状动脉腔内成形术治疗.适宜溶栓率为38.0%,适宜溶栓者中40.6%没有接受任何形式的早期再灌注治疗.β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的适宜使用率分别为73.3%和90.9%,实际使用率分别为45.1%和72.7%.38.5%适宜使用β受体阻滞剂和20.0%适宜使用血管紧张素转换酶抑制剂的患者没有得到相应的治疗.低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯使用率较高,分别为76.2%、80.7%、92.4%.他汀类药物的使用率也达到50.5%.超过半数AMI患者在上述治疗同时接受中医药治疗.结论 2000～2001年上海市AMI患者西医治疗情况与1999年美国心血管病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)治疗指南的要求存在差距;中医药的应用不少,但尚缺乏规范.
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睾丸癌发生率和死亡率的全球性趋势
背景:睾丸癌的流行病研究主要对象是欧洲国家,而全球睾丸癌的发生率和死亡率则很少被正式的评估.目的:更好的了解新的睾丸癌全球标准化年龄发生率和死亡率,并据此对一个地区的卫生保健质量进行评估.
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我国孕产妇危重症防治的一点思考
近年来,中国孕产妇死亡率已经明显降低,但与发达国家相比,仍有一定差距.研究发现,孕产妇危重症的发生率高低与孕产妇死亡率相关.因此,开展相关研究,防治孕产妇危重症,对降低孕产妇死亡率,有重大意义.
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美国卒中医疗质量登记和持续质量改进项目进展
卒中已成为全球第二大死亡病因和主要致残疾病.包括美国在内全球卒中医疗投入持续增长,但医疗质量却不容乐观.在过去的10余年,美国与卒中相关的组织和协会已开展不同的卒中医疗质量监测和持续改进项目推动美国卒中医疗质量的改善.本文就美国卒中医疗质量监测和持续改进的主要项目现状进行综述,以期供国内开展卒中医疗质量监测和改进项目提供借鉴.
