首页 > 文献资料
-
多种术式联合应用治疗难治性癫痫(附40例报告)
目的探讨多术式联合应用治疗顽固性癫痫的方法及其疗效.方法以术前影像学及术前、术中多种脑电生理检查,对致痫灶进行定位.40例顽固性癫痫患者中,前颞叶切除加海马、杏仁核切除20例,前颞叶切除加海马杏仁核切除加额叶多处软膜下横切18例,额叶病灶及多处软膜下横切2例.术后将脑电图、临床模式、神经心理与术前对照,评估其疗效.结果40例随访3～12月,辅以抗痫药物,少见癫痫发作,未见神经功能障碍,有效率为100%.结论多术式联合应用治疗顽固性癫痫安全有效.
-
扩散张量成像在癫痫中的研究进展
扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是在扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)基础上改进和发展而来的一种新的成像方法,它利用水分子扩散运动存在各向异性的原理,从多个方向对其进行量化,从而反映活体组织的细微结构和功能改变[1].癫痫是神经内科仅次于脑血管病的第二高发疾病,致痫灶及其发作时脑内的异常神经元放电,均可导致脑组织的代谢和生理变化,进而引起水分子扩散改变.DTI技术在中枢神经系统应用已日趋成熟,可以显示癫痫所致的异常改变.
-
质子磁共振波谱结合皮层脑电图用于术中致痫灶的定位
目的 探讨质子磁共振波谱(1H MRS)分析结合术中皮层脑电图(ECoG)在结构性病变伴发癫痫手术中对致痫灶定位的意义.方法 选择10例在同济医院接受系统术前评估和手术治疗、术后病检证实为结构性病变的患者为研究对象,术前行1H MRS检查,术中行ECoG描记.根据术中切除前ECoG检查结果将患者分为异常放电频繁组和少量或无异常放电组.将发现异常放电的区域与术前1H MRS检查结果进行对照,分析1H MRS与皮层异常放电的关系.结果 切除病灶前行病灶周边ECoG描记,8例发现异常放电(80%),其中异常放电(棘波和/或棘慢波)频繁者6例,2例仅散发异常放电(25%);2例ECoG阴性(20%).术中ECoG异常放电频繁组NAA/(Cr+Cho)比值平均为0.55±0.22(0.24～0.85),少量或无异常放电组NAA/(Cr+Cho)比值平均为0.83±0.10(0.74～0.92),两组差异有显著性意义(P＜0.05).结论 1H MRS作为一种无创性、高敏感性的检查方法,可在癫痫外科术前非侵袭性评估中发挥重要作用,并且与术中ECoG发现相结合,可提高致痫灶定位的准确率,从而有助于进一步改善癫痫手术的效果.
-
难治性癫痫致痫灶定位研究进展
对目前临床常用的致痫灶定位方法EEG和iEEG,以及近年来新兴的EEG-fMRI技术的基本原理,临床应用和各自的优势与不足展开综述.
-
偶极子定位在癫痫外科治疗中的应用
偶极子三维颅内定位是一种无创性致痫灶定位方法,通过偶极子定位方法,结合三维MRI融合技术,偶极子能精确判断癫痫的起源性电活动,在解剖图像上显示功能异常的痫性病灶,对癫痫患者术前评估,手术入路的设计,切除范围等均有重要的作用,从而改善癫痫手术治疗效果.
-
难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究
目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效.方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT+MRI+EEG+单光子发射计算机体层摄影(SPECT)+皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位.对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST.结果致痫灶阳性检出率86%.皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短.结论CT+MRI+EEG+SPECT+ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值.皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低.病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因.
关键词： 难治性癫痫 单光子发射计算机体层摄影 脑皮层电极 致痫灶 软脑膜下横纤维切断术 -
颅内埋藏电极及皮层电刺激在脑中央区致痫灶切除术中的联合应用(附7例报告)
目的 探讨颅内埋藏电极和皮层电刺激技术在脑中央区致痫灶切除术中的作用.方法 对7例术前怀疑致痫灶临近或累及大脑中央区的癫痫患者,将颅内电极置于硬膜下或皮层表面,行长程皮层脑电图(ECoG)监测及皮层电刺激,确定致痫灶和大脑中央区范围及二者位置关系.术中在保护中央区的前提下,大限度切除致痫灶.术后随访6～12个月,根据Engel's术后效果分级和Karnofsky生活状态量表(KPS)评分进行评估.结果 :7例患者术后均无癫痫发作,达到Engel's I级,KPS评分结果较术前提高.结论 :颅内埋藏电极及皮层电刺激联合应用,可指导脑中央区致痫灶的手术,在切除致痫灶的同时保护脑中央区,达到既控制癫痫发作又无术后严重功能障碍的目的 ,可显著提高患者生活质量.
-
皮层脑电图监测在致痫灶切除术中的应用(附96例报告)
目的 探讨皮层脑电图(ECoG)监测在癫痫手术中指导切除致痫灶的价值.,方法 2005年12月至2008年6月期间,96例难治性癫痫患者在经过详细的术前评估后,进行了手术治疗.术中先切除癫痫病灶,再行描记EcoG,监测异常放电是否消失;若癫痫波仍大量存在,则进一步切除病灶周围的致痫灶,直至EcoG监测异常放电消失或明显减少.结果 术后随访12～44个月.根据Engel疗效分级标准进行疗效评价.Engel Ⅰ级45例,Ⅱ级22例,Ⅲ级17例,Ⅳ级12例.手术有效率达到87.50%.结论 术中应用EcoG监测能大大提高致痫灶空间定位的准确性,有效地指导癫痫的手术.
-
难治性外伤性癫痫的手术治疗分析
目的 探讨外伤性癫痫的临床特点、致痫灶位置与脑软化灶的关系和手术疗效.方法 沈阳军区总医院神经外科自2003年2月至2006年4月共手术治疗难治性外伤性癫痫患者13例,对其临床资料进行回顾性分析. 结果 8例患者致痫灶位于外伤软化灶周围(2～7 cm);5例为颞叶癫痫,其中4例为颞叶内侧型(3例受伤时年龄1.5～5岁,术后病理显示海马胶质细胞增生)、1例为颞叶外侧型.13例患者均在皮层电极监测下行手术治疗,4例同期行颅骨修补术.经2～5年随访,总手术有效率92.3%,优良率84.6%. 结论 外伤性癫痫致痫灶常位于软化灶周围;小于5岁的重型颅脑损伤易导致海马硬化;难治性外伤性癫痫的手术疗效较好,一经诊断,应积极进行手术治疗.
-
发作期宽频脑电技术精确定位致痫灶
癫痫外科术前评估的目的就是尽可能地找到或无限接近于致痫灶(epileptogenic zone,EZ),然而致病灶却是一个理论上的概念,手术切除的是否为真正的致痫灶,目前还只能靠术后随访患者能否获得完全的临床缓解来予以证实.所以,在癫痫外科的术前评估中我们会尽量用由发作期脑电、发作期SPECT、fMRI和肌电图等手段确定的发作起始区(seizure-onset zone,SOZ)来无限接近致痫灶[1].
-
联合手术治疗顽固性癫痫
目的评价致痫灶切除+多处软脑膜下横纤维切断术(MST)联合使用的方法及临床效果.方法取稍大于致痫灶的头皮骨瓣开颅,脑皮层电极(ECoG)标出范围,手术切除致痫灶(非功能区)+MST(功能区).结果术后随访5个月～8年,控制癫痫发作总有效率为88%,其中优(Ⅰ级)47%,良(Ⅱ级)29%,可(Ⅲ级)12%,差(Ⅳ级)6%,无效(Ⅴ级)6%;无手术死亡及严重并发症.结论联合手术治疗顽固性癫痫,安全可靠,疗效肯定.
-
立体定向联合术中皮层电极、神经电生理监测治疗功能区皮层下小肿瘤性癫痫
目的 评价采用立体定向联合术中皮层脑电图(ECoG)、神经电生理监测(IOM)治疗功能区皮层下小肿瘤性癫痫的手术方法及效果、并发症. 方法 解放军第153医院神经外科自2006年6月至2011年6月共收治功能区皮层下小肿瘤引起的癫痫患者15例,均在立体定向仪导向下,开放直视手术准确切除肿瘤,ECoG监测定位致痫灶,IOM判断致痫灶与功能区的重叠程度,分别采取切除术、多处软膜下横切术(MST)或皮层低功率电凝热灼术处理致痫灶.总结分析患者的手术方法及疗效. 结果 本组肿瘤全切13例,次全切2例；瘤周致痫灶切除4例,瘤周致痫灶MST或/和皮层低功率电凝热灼术11例;术毕ECoG监测发现痫样放电消失、基本节律大致恢复正常6例,仍残留少量棘波6例,残存较多棘波且基本节律轻到中度异常3例;无严重永久性并发症；随访1～3年,肿瘤原位复发2例,Engel分级Ⅰ级10例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,总有效率100％.结论 立体定向联合术中ECoG、IOM治疗功能区皮层下小肿瘤性癫痫,能够精准定位并切除肿瘤及处理致痫灶,避免损伤功能区,是一种微创、安全、有效的手术方法.
-
视频脑电图和磁共振成像对继发性癫痫的诊断价值
目的：探讨视频脑电图（ V－EEG）和磁共振成像（ MRI）对继发性癫痫的诊断价值。方法收集157例完善了V－EEG及头部MRI检查的继发性癫痫患者的临床资料。对患者的V－EEG、MRI检出率行相关分析，对发作形式、病因等作对比，并比较致痫灶和病例灶之间的关系，分析V－EEG、MRI对继发性癫痫的临床诊断价值。结果患者MRI结果阳性时，V－EEG检出率为93．38％；MRI 结果阴性时V－EEG 检出率为76．19％；两者差异有统计学意义（ P＜0．05）。157例患者中，V－EEG 监测出异常痫样放电的患者有143例，其中颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤V－EEG 检查阳性率分别为95．24％、92．31％、95．00％，明显高于其他病因的检出率。157例继发性癫痫患者中，85例患者病理灶和致痫灶具有一致性，两者符合率为54．14％。 V－EEG诊断继发性癫痫的灵敏度、特异度、准确度均高于MRI，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论继发性癫痫患者V－EEG、MRI 检查结果呈正相关；V－EEG检查对继发性癫痫有很高的诊断价值，颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤等病因V－EEG 检出率较高；MRI 检查是继发性癫痫病因病因诊断的重要手段；致痫灶和病理灶常大部分具有一致性，将V－EEG和MRI相结合可提高继发性癫痫患者定位诊断的准确性。
-
致痫灶切除手术的麻醉
我院2000年1～12月行癫痫致痫灶切除手术187例,现就癫痫致痫灶切除的术前准备、麻醉选择和处理等进行探讨,现报道如下.
-
一侧小脑发作间期低代谢在癫痫术前评估中的定侧价值
目的 明确一侧小脑发作间期低代谢的致痫区定侧价值.方法 收集2013-2015年行致痫灶切除、随访1年以上、疗效达到EngelⅠ级的癫痫患者术前PET/CT,目测法与半定量法检测小脑代谢并分析其与致痫灶的侧别关系,致痫灶定侧以手术切除病灶侧为准.结果 共入组44例患者,致痫灶对侧小脑半球代谢较同侧更低者17例(38.6％).如以一侧小脑低代谢为定侧依据,则其敏感性为38.6％.38例示致痫灶同侧大脑半球低代谢,即本研究中PET/CT的定侧价值为86.4％,另外6例示双侧大脑半球低代谢,其中3例致痫灶对侧小脑半球代谢较同侧更低.如果加上小脑的定侧,则PET/CT总致痫灶定侧价值由86.4％提高至93.2％.半定量法显示致痫灶同侧小脑半球代谢较对侧高(x>0),双侧小脑半球代谢不对称指数差异有统计学意义(P=0.002).结论 一侧小脑发作间期不对称性低代谢往往提示致痫灶位于对侧大脑半球.
-
CPEB-4蛋白在癫痫致痫灶中的表达及临床意义
目的:通过观察CPEB-4蛋白在难治性癫痫患者致痫灶中的表达,探讨其在癫痫发病、发展过程中及对癫痫手术治疗预后判断的作用.方法:用免疫组织化学方法检测42例难治性癫痫患者(癫痫组)致痫灶和12例行神经外科减压或清创患者(对照组)的脑组织标本中CPEB-4蛋白的表达,并与癫痫病程、发病频率、手术预后等进行相关性分析.结果:CPEB-4在正常脑组织和癫痫患者脑组织中均有表达,致痫灶内CPEB-4表达明显高于对照组(P＜0.05),CPEB-4的表达与患者性别无相关性,但与癫痫病程、发作频率呈正相关,与手术预后呈负相关.结论:CPEB-4蛋白可能与难治性癫痫发生、发展有密切关系,为癫痫发病机制的研究提供新思路,为药物治疗癫痫提供了新的靶点,同时也为手术治疗癫痫的预后判断提供了依据.
关键词： 癫痫 胞质多聚腺苷结合蛋白 致痫灶 -
通过调整阅读参数找寻γ振荡协助定位致痫灶
目的:找寻皮层脑电图中隐含的γ振荡活动,并初步评估其对致痫灶的定位作用.方法:通过改变滤波范围,提高灵敏度值,加快走纸速度等阅读参数的调整,找寻皮层脑电图中隐含的γ振荡活动,观察发作间期和发作期这种γ振荡活动对致痫灶的定位作用.结果:在22例符合入组标准的患者中,8例患者的皮层脑电图中出现γ振荡活动,其中7例发作间期和发作起始期均出现,1例仅见于发作间期.8例患者均行致痫灶切除术,所切除范围包括记录到γ振荡活动的皮层区.术后随访2年,发作消失或基本消失(Engel's Ⅰ+Ⅱ级)的6例,显著改善(Engel'sⅢ级)的2例.结论:通过适当调整脑电图阅读参数,有可能发现隐藏在慢波、尖波中的γ振荡活动,协助定位致痫灶.
-
术中皮层脑电监测对难治性癫痫致痫灶定位的价值
目的:探讨癫痫手术中皮层脑电图监测指导切除致痫灶的应用价值.方法:2007年3月至2010年8月期间36例难治性癫痫患者经严格术前评估后,开颅手术治疗.术中在EcoG引导下精确定位致痫灶,确定手术范围,手术切除病灶及其周围的致痫灶.结果:术后随访后随访12～ 449个月.根据Engel疗效分级标准进行疗效评价,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,有效率94.4％,显效率83.3％.结论:术中应用EcoG监测能大大提高致痫灶空间定位的准确性,有效地指导癫痫手术.EcoG在不同病理类型的致痫灶中的诊断价值不尽相同,皮质发育不良的术中EcoG应用前景广阔.
-
31例癫痫患者脑SPECT显像分析
外科手术治疗难治性癫痫的价值已得到肯定,然而准确地识别致痫灶显得尤为重要,CT和磁共振显像(MRI)的诊断率仅30%～45%,而单光子发射型计算机断层摄影术(SPECT)脑灌注显像率可达75%～86%,这为外科手术治疗提供了精确定位的依据[1].我们观察31例癫痫患者脑局部血流灌注显像的情况,现报告如下.
-
癫痫病灶的定位研究与进展
癫痫为神经科常见疾病,其发病机制复杂,症状不一.随着功能神经外科的发展,顽固性癫痫的手术治疗逐渐常态化,而顽固性癫痫的手术治疗其关键在于术前对致痫灶的准确定位,术前的致痫灶定位的成功与否,直接决定了手术的治疗效果.本文从影像学、电生理及核医学三方面对致痫灶的定位方法进行综述.
