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电生理和神经影像学在癫痫定位、定侧价值的评价
癫痫外科治疗成功的关键之一是术前痫性放电灶的确定.目前检出致痫灶的主要方法有电生理法、神经影像法和神经心理测试法.我院于1993~1996年经外科治疗有效癫痫患者 55例,与术后病理结果对照.对电生理法和神经影像法在癫痫患者术前定位和定侧价值进行评价.
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VEEG长程监测对癫痫的诊断及致痫灶定位的意义
目的:探讨录像脑电图(VEEG)长程监测对癫痫的诊断及致痫灶定位的意义.方法:对50例癫痫患者分别进行常规脑电图(REEG)检查和VEEG长程监测,比较两种监测方法.结果:REEG检查50例患者中,痫样波检出率38%,定位率32%.经VEEG长程监测痫样波检出率78%,定则定位33例,定位率66%.VEEG长程监测与REEG相比,特异性波检出率及定位准确率前者明显高于后者,统计学上有显著性差异(P<0.05).结论:VEEG长程监测明显优于REEG,与其他检查如CT/MRI、SPECT、PET等结合运用,可进一步提高癫痫的诊断率及定位准确性,对难治性癫痫的外科治疗有着重要意义.
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脑皮质电图的临床应用
我国癫痫的发病率为4‰~6‰.Thomas(1956)及Wada(1960)报告,所有癫痫患者中有1/4药物不能控制,需要探索新的有效方法.虽然近10余年来神经影像技术有长足的发展,如X线计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MEI)、正电子发射断层扫描(PET)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)等出现,但据近代的考察,在世界各地行癫痫手术的医院,约84%的医院采用手术中的脑皮质电图(ECoG)检测手段.这里因为影像技术仅能发现明显的结构改变和一些显著的代谢异常,而不能找出癫痫灶的精确的部位和范围.目前,致痫灶精确的电信号是棘波放电,在开颅手术中,皮质电极直接放置于大脑皮质描记棘波等电活动,故ECoG为痫灶定位精确的方法.
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皮层脑电图监测下致痫灶切除治疗难治性癫痫围手术期护理
癫痫是一组临床综合症,具有突发性、反复性和暂时性的特点.患者不能正常的生活和工作,影响了身心健康.我院自2005年12至2006年3月,采用影像、电生理及皮层电图定位,插管全麻下行致痫灶切除手术,围手术期的护理工作保证了治疗效果,15例患者经手术,均达到满意效果.
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Cortex ID分析法用于18F-FDG PET脑显像术前定位局灶性脑皮质发育不良致痫灶的临床价值分析
背景局灶性脑皮质发育不良(FCD)的治疗主要依靠外科切除致痫灶,其疗效及远期预后与致痫灶的准确定位密切相关.正电子发射断层扫描(PET)脑显像在致痫灶定位诊断中具有优势.既往采用PET脑显像依靠视觉分析法进行诊断,受医师主观因素影响大.目的 探讨Cortex ID分析法用于18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET脑显像术前定位FCD致痫灶的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年2月—2017年6月就诊于河北省人民医院并行手术治疗的局灶性癫痫患者34例,经术后病理检查证实为FCD所致癫痫.术前均行发作间期18F-FDG PET脑显像,分别采用视觉分析法和Cortex ID分析法进行术前致痫灶定位,以术后病理检查结果为金标准,比较两种方法对FCD致痫灶的诊断价值.结果 34例FCD患者依据金标准证实有41个FCD致痫灶,视觉分析法对FCD致痫灶的检出率为70.7%(29/41),Cortex ID分析法对FCD致痫灶的检出率为82.9%(34/41);两种方法对FCD致痫灶的检出率比较,差异无统计学意义(χ2=0.191,P=0.295).两种方法对FCD致痫灶的诊断具有一致性(Kappa=0.396,P=0.007).结论 Cortex ID分析法与视觉分析法对FCD致痫灶检出率无显著差异,两种方法诊断FCD致痫灶一致性一般.Cortex ID分析法重复性好,受主观影响小.
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致痫灶切除治疗难治性癫痫病人的围术期的护理
癫痫是一组临床综合征,其发作具有突然性、短暂性与反复性[1],我国癫痫的患病率在0.7%,20%~25%的癫痫病人不能用药物控制发作,其中至少有50%的病人适宜手术治疗[2].我院2005年12月-2007年6月采用影像、脑电偶极子及术中皮层电图定位,在插管全身麻醉下行致痈灶切除治疗难治性癫痫病人85例,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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颅内电极监测癫痫发作初始期脑电定位意义
目的探讨颅内电极监测癫痫发作初始期脑电对致痫灶的定位价值.方法14例难治性癫痫患者,其临床、影像学检查及头皮脑电记录等不能精确定位致痫灶,经颅骨钻孔、埋置颅内深部和/或皮层电极,长程脑电监测并分析发作初始期脑电的异常放电节律和范围,对比术后病理学检查和随访结果,分析发作初期脑电定位致痫灶的准确性.结果记录到了47次临床发作.发作初期异常放电可分为4种形式:低幅快节律、尖波节律、高幅棘波节律和棘慢波节律.按异常放电范围可分为:局限性放电、区域性放电和广泛性放电.11例(78.5%)患者准确定位了致痫灶,术后癫痫发作消失(64.3%)或极少发作(14.2%),2例(14.2%)发作减少90%以上,1例(7.1%)术后无改善.结论颅内埋置电极脑电监测癫痫发作初始期异常放电形式、部位和异常放电范围是定位致痫灶可靠的方法.
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前颞叶及杏仁、海马切除治疗难治性癫痫的护理12例
我国癫痫的患病率在3.5‰~4.8‰,估计约20%的癫痫患者不能用药物控制发作,其中至少有50%的患者适宜手术治疗[1].随着视频脑电图和神经影像学技术的发展,对癫痫致痫灶的定位更为精确,越来越多药物难以控制的难治性癫痫患者通过手术得到了有效的治疗.
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颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术配合
癫痫是一种常见病,人群患病率约为0.4‰,特别是难治性癫痫患者,约占癫痫患者总数的20.0%~25.0%[1],对这类患者药物控制难以奏效,好的方法就是进行手术治疗.我院2004年1-10月国内首家采用国际著名癫痫外科中心术前评估方法与手术方法,率先应用颅内电极精确监测技术,并建立多学科密切协同,科学正规治疗难治性癫痫18例,获得满意疗效,现将颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术配合报道如下.
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处软膜下横切术治疗顽固性癫痫的术后护理
我国癫痫的患病率为3.5‰~4.8‰,每年新发癫痫病人约30余万人,约20%的病人宜手术治疗[1],视频脑电图技术的进步,对癫痫的诊断与致痫灶的确定有更精确的定位,我科于1999年8月~1999年12月共行癫痫多处软膜下横纤维切除术69例,现将其术后的护理体会总结如下.
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皮层脑电图监测下致痫灶切除治疗难治性癫痫的护理35例
1993年8月~2000年12月,我院采用皮层脑电图监测下致痫灶切除治疗35例难治性癫痫,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
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皮层脑电辅助下显微外科治疗以癫痫起病的幕上肿瘤
目的 回顾分析65例以癫痫起病的幕上肿瘤在皮层脑电(ECoG)辅助下进行显微外科治疗的方法和结果.方法 2009年3月至2010年3月,65例以癫痫起病的幕上肿瘤患者(病例组)接受了ECoG辅助的显微外科癫痫手术,其中15例颞叶肿瘤患者同时行深部电极监测,并根据ECoG结果进行相应处理.对照组72例,仅接受单纯病灶切除术.结果 病例组中33例患者行单纯病灶切除,另外32例行ECoG引导下的剪裁式癫痫手术.病例组和对照组预后达到Engel Ⅰ级者分别为57例(87.7%)和38例(52.8%).2组病例中颞叶肿瘤的癫痫预后进行单独比较,Engel Ⅰ级者分别为12例(80%)和3例(20%).结论 对于以癫痫起病的幕上肿瘤,单纯病灶切除不能保证满意的术后癫痫控制.术中ECoG监测有助于定位致痫灶并评估手术效果,指导切除范围.对颞叶肿瘤,尤其非优势半球的病变,应行更具侵袭性的手术操作,如颞前叶切除术等,以获得满意的预后.
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PET-CT脑3D显像在癫痫定位的临床应用价值
目的 研究18F-FDG PET-CT脑3D显像对致痫灶定位的应用价值.方法 癫痫患者13例,皆行18F-FDG脑三维PET显像,通过目测和半定量方法分析图像.所有患者均行EEG检查,其中2例行皮层脑电图(EcoG)或深部脑电图(DEEG);12例行脑MRI或CT检查.结果 (1)13例中,PET阳性表现为低代谢灶者检出率为92.3%(12/13例),明显高于EEG和脑MRI/CT(分别为92.3%、69.2%、33.3%,χ2分别为14.3、35.0,P均<0.01).单病灶检出率PET明显高于EEG(分别为61.5%和38.4%,χ2=23.1,P<0.01).与皮层脑电图(EcoG)或深部脑电图(DEEG)相比较,PET对致痫灶的检出灵敏度为95%,定位准确性为89%.结论 18F-FDG PET在致痫灶的检出及定位方面有较高的灵敏度和准确性;在引导癫痫外科手术及放射定向治疗方面有较好的实用价值.
关键词: 癫痫 18F-FDG PET 脑3D显像 致痫灶 -
顽固性癫痫的外科手术治疗及疗效评价
目的:探讨顽固性癫痫患者外科手术治疗方法并评价治疗效果.方法:通过临床症状学、神经影像学及神经电生理学对13例顽固性癫痫患者进行术前评估,确定手术定位方法和手术方案.术前评估和术中脑电图监测显示为局灶性改变者行致痫灶切除术,检查提示一侧半球萎缩或多灶性改变者,术中行半球切除或胼胝体部分切开.结果:13例患者术后Engel分级均为Ⅰ~Ⅱ级,其中lO例患者达到Engel Ⅰ级.1例术后出现一过性失语,其余12例未出现任何手术并发症及后遗症.结论:采用外科手术治疗顽固性癫痫效果理想,尤其是有局灶性结构异常、发作形式表现为部分性发作或部分性发作继发全面性发作的患者手术效果较好.
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PET-CT 脑3D显像在癫痫定位中的临床应用价值
目的:研究18F-FDG PET脑3D显像对致痫灶定位的应用价值.方法:癫痫患者13例,继发性癫痫4例,原发性癫痫9例.皆行18F-FDG脑三维PET显像,通过目测和半定量方法分析图像.所有患者均行EEG检查,其中2例行皮层脑电图(EcoG)或深部脑电图(DEEG);12例行脑MRI或CT检查.结果:PET阳性表现为低代谢灶者检出率为92.3℅(12/13例),明显高于EEG和脑MRI/CT(分别为92.3℅、69.2℅和33.3℅,χ2分别为14.3和35.0,P均<0.01).单病灶检出率PET明显高于EEG(分别为61.5℅和38.4℅,χ2=23.1,P<0.01).与皮层脑电图(EcoG)或深部脑电图(DEEG)相比较,PET对致痫灶的检出灵敏度为95℅,定位准确性为89℅.结论 18F-FDG PET在致痫灶的检出及定位方面有较高的灵敏度和准确性;在引导癫痫外科手术及放射定向治疗方面有较好的实用价值.
关键词: 癫痫 18F-FDG PET 脑3D显像 致痫灶 -
长程颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术护理模式研究
目的:研究长程颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术护理模式 方法:回顾性总结120例颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术配合过程.结果:认为手术室护士全面了解手术过程,将患者存在的心理危机迅速识别出来,手术期间实施有效的心理护理和安全防护,熟练掌握手术步骤,熟悉各种精密仪器的作用原理和使用,是手术顺利进行的重要保证.结论:在癫痫患者控制发作及提高生活质量间找到佳结合点,可使患者得到有效治疗和护理.
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脑电监测癫痫患者的护理及干预
目的为癫痫患者提供在脑电监测癫痫发作过程的安全护理.保证脑电监测质量,确定致痫灶,为手术提供准确定位.方法脑电监测前对患者进行心理评估,对患者应用抗癫痫药物进行干预,作好脑电监测过程中癫痫发作时各种抢救工作及护理安全措施.结果 42例癫痫患者在脑电监测癫痫发作、美解眠诱发癫痫发作,在抢救工作准备充分,护理措施得当,监测医生和护士密切配合,即描记到致痫灶波形,又安全度过癫痫发作过程,无一例意外发生.结论脑电监测癫痫波形是确定致痫灶一种主要检查项目,是为选择手术方式提供科学依据一种主要手段.在脑电监测患者癫痫发作期间,监测医生与护士进行密切配合,作好各项抢救及护理措施准备,是患者平安度过脑电监测癫痫发作期的重要保证.
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41例胼胝体切开术治疗难治性癫痫的护理
癫痫是人类常见的神经系统疾病之一,患病率为0.4%~0.5%,其中大约20%的患者服用抗癫痫药物不能控制发作,这部分人称为顽固性或难治性癫痫,需手术治疗[1].视频脑电图技术的进步,对癫痫的诊断与致痫灶的确定有更精确的定位,因此,胼胝体前部切开术可以控制癫痫发作,极大地提高患者的生活质量.我科于1995年8月~1999年8月共行41例胼胝体切开术治疗难治性癫痫,取得了满意效果,现将其护理体会总结如下.
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氢质子磁共振波谱用于颞叶癫痫致痫灶术前定位的研究
目的:通过对颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者的氢质子磁共振波谱(1H-MRS)与术后病理对照分析,探讨1H-MRS用于TLE致痫灶术前定位的诊断价值。方法:对62例临床确诊的TLE患者术前行常规磁共振(MRI)、1H-MRS检查,分析TLE患者常规MRI图像及两侧海马区NAA/Cho、NAA/Cr、NAA/(Cho+Cr)的比值,对双侧海马区各代谢物比值行t检验,对比评价TLE患者双侧海马区代谢物变化;以海马区NAA/(Cho+Cr)比值作为TLE定位诊断的参考值,评价1H-MRS对TLE患者致痫灶定位的意义;常规MRI、1H-MRS诊断结果与术后病理对照,行Kappa一致性检验,对比评价常规MRI和1H-MRS对TLE致痫灶定位的价值。结果:(1)TLE患者致痫灶侧海马区和致痫灶对侧海马区的NAA/Cho、NAA/Cr、NAA/(Cho+Cr)值比较,差异均有统计学意义(t=3.292、4.798、5.297,P<0.05);(2)常规MRI、1H-MRS对TLE致痫灶定位结果与术后病理的一致性检验Kappa值分别为0.371、0.748,当NAA/(Cho+Cr)比值为0.66时,1H-MRS对TLE致痫灶定位诊断的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次为89%、95%、76%、91%和87%,而常规MRI检查依次为69%、69%、70%、79%和57%。结论:1H-MRS较常规MRI对TLE具有更高的定位诊断价值,联合多种检查方法综合分析才能进一步提高TLE患者致痫灶定位诊断的准确率和可靠性。
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磁共振纳米对比剂在癫痫灶定位中的应用
手术切除致痫灶是治疗难治性癫痫的有效手段,因此术前准确定位致痫灶对难治性癫痫患者的手术效果和预后至关重要.磁共振成像(MRI)是临床诊断难治性癫痫的主要影像手段.近年来随着纳米科技的不断发展,纳米科技结合磁共振成像技术在癫痫定位上也发挥着越来越重要的作用,尤其是可以实现对致痫灶的特异性成像,因此主要对目前磁共振纳米对比剂在癫痫灶定位中应用的研究进展进行综述.