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三年癫痫无发作患者减药后复发危险因素分析
目的 回顾性总结并分析抗癫痫药物(AEDs)治疗3年无发作癫痫患者逐渐减药及停药后复发的相关危险因素.方法 选取中山大学附属第一医院癫痫专科门诊随诊的癫痫患者,AEDs治疗至少3年无发作;在减药过程中或者停药的患者,每2个月随诊一次.入组标准:①确诊为癫痫,定义为间隔24 h以上的至少2次无明显诱发因素的癫痫发作;②在稳定的AEDs治疗下,连续3年达到完全无发作;③有减药的意愿,并能够按时回访;④脑电图(EEG)没有尖波、棘波、尖慢和棘慢复合波等癫痫波发放.癫痫复发及相关危险因素采用生存分析,包括:性别、起病年龄、癫痫发作次数、减药前癫痫无发作的时间、减药时间、减药后无发作时间(复发时间)、颅脑磁共振成像结果、癫痫控制前后EEG表现、发作类型(根据病史、长程视频脑电图分为全面性、部分性和多种发作形式)、病情稳定时AEDs的数量.Log-rank检验用于独立因素分析,Cox比例风险回归模型用于多因素回归分析.结果 共收集68例癫痫患者,其中男39例,女29例;复发率为23.5％.单因素分析和多重回归分析提示:多药治疗,海马硬化和减药时间与癫痫复发相关,为独立的危险因素,其风险系数为:0.861、2.223和2.137.结论 研究中复发率与其他报道一致.多药、海马硬化和减药时间,这3个危险因素在决定减药时需慎重考虑.因此推荐3年完全无发作的癫痫患者可以考虑减药,但如有海马硬化、多药治疗需慎重启动停药计划.
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TIP技术在安眠药物减药过程中的应用
许多失眠尤其是慢性失眠患者多用各类的安眠药物,但长期服用安眠药物可能导致药物依赖.如何顺利减药成为临床医生面对的难题之一.安眠药的依赖主要表现在两个方面:一是心理依赖,二是生理性依赖.因此,心理治疗在减药过程中的应用有其优势,将传统气功导引、放松训练与现代临床心理中的认知行为疗法结合起来的“低阻抗意念导入疗法(简称TIP)”是适合中国人特点的心理治疗方法.将TIP技术应用于安眠药减药过程的方法已日趋完善.
