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体外循环下冠状动脉搭桥术后上消化道穿孔1例报道
体外循环下冠状动脉搭桥术后并发应激性溃疡及上消化道穿孔在临床上较为少见.我院2008年1月曾遇1例,现报道如下.
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对AMI患者行急诊冠状动脉搭桥术的临床护理
对11例急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠状动脉旁路移植术,做好术前急救护理,术后心包、纵隔引流管的护理及呼吸道护理,维持循环、血糖稳定,预防并发症及再发AMI.结果 均手术成功,治愈出院;随访7~10个月,心功能恢复良好.提示及时、全方位的护理是手术成功的保证.
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冠状动脉旁路移植手术护理配合体会
总结了我院手术室在体外循环下行冠状动脉旁路移植手术配合,包括术前访视,用物准备,术中取血管,搭桥配合,手术配合体会等.手术得以顺利进行,认为科学的手术配合能提高手术成功率,减轻患者痛苦.
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冠状动脉搭桥术35例麻醉处理临床分析
目的:探讨冠状动脉搭桥手术的麻醉处理方法,提高手术成功率.方法 回顾性分析2006年9月-2010年6月我院行冠状动脉搭桥术病人35例,从术前情况、麻醉诱导、术中管理进行分析和总结.结果 术中以大剂量芬太尼麻醉为主,麻醉手术过程平稳,无死亡病例,无围术期心肌梗塞及其他严重并发症.术后除1例病人胸骨愈合延长外,其余病例均顺利康复出院;CABG术后第2天,心功能比较明显改善:PCWP 1.7Kpa、1.5KPa、1.2Kpa;MAP 10.0Kpa、10.4Kpa、10.6Kpa;ECG:ST-T段显著抬高.结论 冠状动脉搭桥术麻醉成功的关键在于麻醉前镇静和供氧要充分,降低心肌耗氧;麻醉力求保持血流动力学的平稳,使得氧供需保持平衡:围术期合理应用血管扩张药,降低心脏的前后负荷,改善心功能.
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冠状动脉搭桥术前术后的护理
冠状动脉搭桥术能有效地缓解或解除病人心绞痛症状,改善心肌缺血,避免心肌梗死的发生,提高生活质量和延长寿命,已是公认的治疗冠心病心肌缺血有效的办法.文章对我院19例冠状动脉搭桥术前术后护理工作进行探讨、交流.
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体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
总结了本院手术室在体外循环下行冠状动脉搭桥术的手术配合,包括术前访视,用物准备,术中取血管,搭桥配合等.手术得以顺利进行,认为科学的手术配合能提高手术成功率,减轻患者痛苦.
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冠状动脉搭桥术后患者对抗血小板药物低反应性的危险因素分析
目的 探究行冠状动脉搭桥手术后发生高血小板反应性的影响因素.方法 选择2015年5月至2016年5月行冠状动脉搭桥术并符合纳入标准的患者90例,术后服用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片双联抗血小板治疗且行血栓弹力图检测,查阅病案系统建档并电话随访1年,记录患者随访期间发生的缺血事件和出血事件,分为高血小板反应性组和正常血小板反应性组,评估血栓弹力图检测的高血小板反应性与冠状动脉搭桥患者对应因素的相关性.结果 年龄、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、术中输血量、24 h引流量、手术时长、术后血栓弹力图指标(血块动力K、血块强度MAthrombin、凝血综合指数CI、血块强度MAADP)有统计学差异(P＜0.05).多因素二元Logistic回归分析显示尿酸升高与发生高血小板反应性呈正相关(OR=1.011,95％CI为1.003～ 1.019,P＜0.05).结论 尿酸升高可能是导致冠状动脉搭桥患者对抗血小板药物反应低下的危险因素.
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心脏康复促进冠状动脉搭桥术后患者体能恢复及不良情绪改善
目的 观察心脏康复治疗对冠状动脉搭桥术后患者运动功能及不良情绪的改善作用.方法 心脏外科拟行冠状动脉搭桥手术患者52例,将其随机分为康复组及对照组.两组患者均接受常规治疗,康复组在上述基础同时给予运动训练及心理干预.于术前、术后15天对入选患者进行6 min步行实验(6MWT)、左心室射血分数、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定.结果 与对照组比较,术后15天康复组患者6MWT明显提高(298.15±59.24m比220.80±54.25 m,P＜0.01),HAMA及HAMD评分显著降低(2.07±2.45分比5.48±3.32分及2.26±2.31分比6.36±3.81分,P＜0.01).与术前比较,康复组术后左心室射血分数也有改善(P＜0.01)；进一步分析发现,患者手术前后6MWT差值与手术前后HAMA及HAMD评分差值具有负相关性(r=-0.53,P＜0.01；r=-0.60,P＜0.01).结论 心理干预联合运动训练对冠状动脉搭桥术后患者不良情绪改善及运动能力恢复均有促进作用,值得临床推广应用.
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罗库溴铵对冠脉搭桥术病人血流动力学的影响
目的:研究罗库溴铵和顺苯磺酸阿曲库铵对冠状动脉搭桥术病人肌松时效和血流动力学变化的影响.方法:选择ASA 3～4级、择期行冠状动脉搭桥术的病人20例,随机分为罗库溴铵组(0.6 mg/kg,Ⅰ组,10例)和顺苯磺酸阿曲库铵组(0.2 m/kg,Ⅱ组,10例).用四成串刺激(T口OF)监测拇内收肌颤搐反应,监测平均动脉压和心率,比较两组肌松时效差异及其对血流动力学的影响.结果:Ⅰ、Ⅱ两组起效时间分别为59±12 sec和98±23 sec,P＜0.05;临床时效分别为35±6.3 min和43±5.9 min,P＞0.05；Ⅰ组注药后各时间点与注药前比较,MAP和HR无明显变化；Ⅱ组注药后各时间点与注药前比较及与Ⅰ组各对应时间点比较,MAP明显下降,HR明显增快,P＜0.05.结论:与顺苯磺酸阿曲库铵比较,罗库溴铵起效迅速,对冠状动脉搭桥术病人血流动力学无明显影响.
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重组人促红细胞生成素对冠状动脉搭桥手术患者的脑保护作用
目的研究重组人促红细胞生成素(rhEPO)对冠状动脉搭桥手术患者的脑保护作用.方法将冠状动脉搭桥患者随机分组,实验组术前应用rhEPO,通过患者术后临床表现、精神量表评分以及血清脑特异性蛋白(S100B蛋白)浓度测定,研究rhEPO的脑保护作用.结果实验组与对照组相比,术后认知障碍发生率低,精神量表评分高,S100B蛋白浓度无明显升高.结论冠状动脉搭桥患者术前预防性应用rhEPO可以减轻某些因素导致的脑损伤.
关键词： 重组人促红细胞生成素 冠状动脉搭桥 脑保护 -
冠状动脉搭桥术后漂浮导管监测血流动力学护理
笔者总结293例冠状动脉搭桥手术后漂浮导管的护理要点.在导管的使用过程中应注意导管的定位,保持导管通畅及预防感染,以便准确监测各项血流动力学指标,防止并发症发生.认为漂浮导管的正确使用及有效的护理对于冠状动脉搭桥病人血流动力学监测数值的准确性具有重要的意义.
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1例冠状动脉搭桥加室间隔穿孔修补术后肺部真菌重度感染患者的护理
总结1例冠状动脉搭桥加室间隔穿孔术后肺部真菌重度感染患者的护理.对侵入性管道进行感染预防、控制;机械通气时给予体位引流及充分湿化吸痰;对躯干进行物理降温同时用暖水袋保持四肢末梢温度,避免加重心功能负担;积级给予抗休克护理;给予营养护理及心理疏导.经积极救护,患者住院22 d治愈出院.
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非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期护理
探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期护理方法。方法对50例非体外循环下行冠状动脉搭桥患者，术前加强心理护理、控制血压、合理氧疗、呼吸功能训练、备选血管的护理等措施，术后加强患者心血管系统和呼吸系统的监测、血管活性药物应用、引流管护理、血糖监测、维持电解质平衡等措施。结果50例患者中切口感染6例，并发快速型房颤5例，经药物治疗好转。除2例死亡外，其余患者均痊愈出院，无护理并发症。结论冠状动脉搭桥术风险大，细心、细致、周到的护理是保证手术成功的关键。
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185例冠状动脉搭桥手术危险因素分析
目的探讨冠状动脉搭桥手术的效果及危险因素.方法回顾性分析我院冠状动脉搭桥手术185例患者的手术死亡率及其中相关危险因素,手术效果.结果本组患者手术死亡率4.86%,全组患者心绞痛症状在出院时均缓解.结论冠状动脉搭桥手术的成功率在逐年上升,手术效果满意,与手术相关的危险因素有年龄、心功能、EF值、心肌缺血时间、有无合并症及其是否处理恰当以及再血管化的完全性.
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非体外循环下冠状动脉搭桥手术
目的尝试和探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的方法,可行性和安全性.方法 8例病人在无体外循环支持下进行搭桥手术,共搭桥11支,平均1.37支,其中左前降支(LAD)8支,对角支(DIA)2支,右冠状动脉(RCA)1支.手术均在全身麻醉,正中纵劈胸骨切口,用Medtronic Octopus Ⅱ固定器辅助下进行.结果本组8例病人均安全顺利地施行了手术并康复出院,手术大大简化,住ICU和住院时间均大大缩短,病人恢复快,痛苦少,手术创伤小,手术风险低,可收到与体外循环下冠状动脉搭桥的同样效果,术后心排出量(CO)由手术前(3.5±0.3) L/min上升到(5.2±1.2) L/min,心脏指数(CI)由手术前的(2.0±0.3) L/(min·m2)上升到(3.1±0.7) L/(min·m2).结论非体外循环下冠状动脉搭桥术对某些冠心病病人的手术是安全可行的,尤其适用于单支或两支病变、心功能差、EF低和高龄病人.可降低术后死亡率和并发症的发生,且费用低.
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冠状动脉旁路移植术后早期伴糖代谢紊乱的监护
目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)术后早期并发糖代谢紊乱的监护经验.方法 1999年1～12月我科行CABG术共74例,术后早期并发严重糖代谢紊乱25例,占33.8%.应用微量快速血糖仪动态监测血糖变化,分别于术后15 min、30 min、60 min、120 min取血样检查,对血糖高于13.9 mmol/L者,静脉投予小剂量胰岛素[加入补液滴入或以胰岛素0.5 U/(kg*h)用恒速泵静脉输入],密切监测血糖变化,控制血糖水平.结果全组病人术后早期血糖均控制在7～11.1 mmol/L,且并发症得到较好控制.3例病人虽血糖获得较好的控制,但因术后出现严重低心排而死亡.结论术后严密监测血糖的变化,及时给予胰岛素调整血糖以防治体内糖代谢紊乱,对预防水电解质紊乱及酸碱平衡失调、预防心律失常及术后感染有一定的临床意义.
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非体外循环下冠状动脉搭桥手术
目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的可行性和安全性.方法 164例病人在无体外循环支持下进行搭桥手术,共搭桥356支,平均2.2支,其中左前降支146支,对角支66支,右冠状动脉91支,钝园支53支.手术均在全身麻醉,正中纵劈胸骨切口,用Medtronic Octopus Ⅱ固定器辅助下进行.结果 本组164例病人中有7人因低血压或严重心律不失常改为体外循环下完成手术,其中2人死亡,死亡率1.2%.术后心排出量由手术前(3.6±0.8)L/min上升到(5.3±1.9)L/min,心脏指数由手术前的(2.0±0.9)L/(min·m2)上升到3.2±1.3 L/(min·m2).本组37人与体外循环下搭桥52人术后心肌酶作了比较,发现不停跳组心肌酶上长升的幅度小、恢复快.结论 非体外循环下冠状动脉搭桥术对某些冠心病 病人的手术是安全可行的,尤其适用于单支或两支病变、心功能差、射血分数低和高龄病人.可降低术后死亡率和并发症的发生,且费用低.
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185例冠状动脉搭桥手术危险因素分析
目的探讨冠状动脉搭桥手术的效果及危险因素.方法回顾性分析我院冠状动脉搭桥手术185例患者的手术病死率及其中相关危险因素、手术效果.结果本组患者手术病死率4.9%,全组患者心绞痛症状在出院时均缓解.结论冠状动脉搭桥手术的成功率在逐年上升,手术效果满意,与手术相关的危险因素有年龄、心功能、EF值、心肌缺血时间、有无合并症及其是否处理恰当以及再血管化的完全性.
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合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及随访
目的：探讨合并血小板减少的冠心病患者的临床特点、治疗及预后。方法：自2012年3月至2013年3月期间，北京友谊医院心脏中心共有13例术前血小板＜100×109／L的冠心病患者进行了血运重建治疗，回顾性分析该13例患者的相关临床情况。结果：13例患者中，急性心肌梗死（AMI）6例，急性非 ST段抬高型心肌梗死4例，不稳定型心绞痛3例，有5例 AMI 患者行急诊经皮冠状动脉成形术（ PCI ）治疗，6例行择期PCI 治疗，2例行冠状动脉旁路移植术；造影显示左主干＋三支血管病变4例，其余9例均为三支血管病变。术后3例发生出血并发症，3例发生主要心血管不良事件。结论：合并血小板减少的冠心病患者以多支血管病变为主，临床预后不良。
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危重冠心病患者冠状动脉搭桥体会
目的:总结病情危重、具有高危险因子的冠心病患者冠状动脉搭桥术的经验.方法:本研究的32例危重冠心病患者中,冠状动脉多支病变,以心功能衰竭为主、左室射血分数＜30%10例,急性心肌梗死8例,需要同时行瓣膜置换术3例,室壁瘤合并心律失常2例,合并多脏器功能衰竭9例.全部患者用大隐静脉和(或)乳内动脉行冠状动脉搭桥术,其中3例同时行二尖瓣置换.结果:早期死亡3例(9.4%),其余29例痊愈.随访2个月～4年,除2例诉心前区疼痛外,其余27例心绞痛完全消失,生存质量良好.结论:术前明确存活心肌的状况,减少手术创伤,术中加强心肌保护以及良好的围手术期处理是危重冠心病患者冠状动脉搭桥成功的重要保证.
