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保留颊侧部分牙根对牙槽窝改建影响的动物研究
目的 研究牙槽窝内保留颊侧部分牙根,对牙槽窝颊侧骨板高度及牙槽窝骨愈合速度的影响.方法 选择4只成年Beagle犬双侧下颌及第二、三、四前磨牙的远中根作为实验位点.采用平行对照随机分为以下3组:(1)血液充盈组:拔除前磨牙远中根,血液充盈后关闭创口;(2)Bio-Oss Collagen组:拔除前磨牙远中根,牙槽窝内植入Bio-Oss Collagen,牙槽窝表面覆盖Bio-Gide,严密关闭创口;(3)部分牙根+血液充盈组:去除前磨牙远中根牙冠及牙根的舌侧部分,保留颊侧部分牙根,血液充盈牙槽窝后关闭创口.术后12周拍摄Beagle犬下颌锥形束CT(CBCT),比较颊侧骨板高度变化以及牙槽窝内的成骨情况.采用SPSS 21.0统计软件对颊侧骨板高度吸收量进行秩和检验,检验水准α=0.05.结果 术后12周,血液充盈组颊侧骨板高度降低(1.63±0.67)mm,Bio-Oss Collagen组颊侧骨板高度降低(0.77±0.58)mm,部分牙根+血液充盈组颊侧骨板高度降低(0.06±0.10)mm.Bio-Oss Collagen组牙槽窝颊侧骨板吸收量小于血液充盈组,差异具有统计学意义(Z=-2.205,P=0.027),部分牙根+血液充盈组颊侧骨板吸收量小于血液充盈组,差异具有统计学意义(Z=-3.361,P=0.001),部分牙根+血液充盈组颊侧骨板吸收量小于Bio-Oss Collagen组,差异具有统计学意义(Z=-2.260,P=0.024).术后12周血液充盈组牙槽窝中间区域显示低密影,Bio-Oss Collagen组牙槽窝高密影,形态与牙根轮廓相似,部分牙根+血液充盈组可见较多地松质骨影像.结论 牙槽窝内保留颊侧部分牙根,相比牙槽窝内植入Bio-Oss Collagen,能更好地保存颊侧骨板高度.保留颊侧部分牙根具有促进牙槽窝内骨生成,加快牙槽窝骨愈合速度的作用.
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模拟牙冠延长术联合牙本质肩领设计对斜折残根抗折力的影响
目的 研究模拟牙冠延长术联合不同高度牙本质肩领设计,对预成纤维桩核修复后的下颌第一前磨牙斜折残根抗折力的影响.方法 选择24颗完整离体下颌第一前磨牙,先于舌侧釉牙骨质界上2.0 mm处截冠成为水平型冠折残根,再自残根断面舌侧向颊侧斜行切割,制备舌唇向斜折残根模型.查随机数字表,将所有残根样本平均分为3组:A组在残根颈部预备颊侧0 mm、舌侧2.0 mm高的半包绕肩领(对照组),B组和C组通过模拟牙冠延长术在残根颈部分别预备颊侧1.0、2.0 mm高的肩领,对应舌侧肩领高度分别为3.0和4.0 mm.经玻璃纤维桩核铸造金属全冠修复后,所有试样自铸造全冠颈缘完成线下2.0 mm包埋于自凝塑料块中.将试样以与牙长轴成135°放置于万能力学试验机上加载,直至试样发生折裂.记录试样断裂载荷,行单因素方差分析,对差异有显著性结果再行Tukey HSD Test分析(α=0.05).结果 A、B、C各组试样的折裂载荷均值依次为(1.01 ± 0.26)、(0.91 ± 0.29)、(0.73 ± 0.19)kN,牙本质肩领对纤维桩核冠修复后斜折残根抗力影响差异无统计学意义(F=2.588,P=0.099).颊侧无肩领对照组的残根抗力高,而随着根颈部肩领高度的增加,斜折残根的抗折力呈现逐渐下降的趋势.结论 通过模拟牙冠延长术在下颌第一前磨牙舌唇向斜折残根颈部预备1.0~2.0 mm完整肩领时,会降低残根的抗折力.
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上颌第一前磨牙三个根及三根管两例
上颌前磨牙变异较复杂,可发现三个根及三根管[1-3].本文报道临床工作中接诊的两例上颌第一前磨牙三个根及三根管病例,并对其研究分析.临床资料 病例1,男,22岁,因正畸治疗需要拔除4颗第一前磨牙,全景片示左上4可见有三个根影像(图1).局麻下拔除左上第一前磨牙,拔除时感觉脱位困难,拔除后可见左上第一前磨牙有颊侧近根中1/2处分为近远中两个根,腭侧一个根,根分叉明显,冠颈缘至根分叉处有沟状凹陷,延伸至冠部方向3～4 mm长根面沟,牙冠颈部近远中径与牙根中部近远中径相当.病例2,男,72岁,因主诉右侧上颌第一前磨牙劈裂就诊.检查右上第一前磨牙,近远中冠裂至龈下,松动2度.局麻下拔除右上4,见颊侧根分近远中两个根,腭侧根较长,颊侧近远中根根尖略弯曲,裂纹至颊腭根分叉处(图2).
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诞生牙1例
诞生牙是婴儿出生时即存在的牙齿,在临床上比较少见,其发生率国内外报道不一[1-3],多数认为1∶2000 ～ 1∶3000.近期笔者接诊1例,现报道如下.病例患儿,女,50 d,家长诉出生时见下颌有牙,近来舌头溃烂不愈.检查:右下乳切牙切缘暴露约0.7 mm,无松动;左下乳切牙切缘微露;相对右下乳切牙之舌尖腹部可见1个大小约0.3 mm × 0.4 mm的溃疡,边缘发白、微隆,中央凹陷、糜烂,无出血,见图1.X线片见下颌乳中切牙牙冠已形成,但钙化程度低,牙根尚未发育,下端无牙胚,旁边牙槽骨内可见乳侧切牙和乳尖牙牙胚,见图2.
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牙齿(牙合)向牵引-保留牙根的新方法
保留残根有助于提高修复体的美观和功能,本文综述了一种保留残根的新方法-牙齿(牙合)向牵引,并就其适应证、优点、牙周反应、生物力学反应等方面的问题进行了阐述.
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覆盖义齿与牙槽骨吸收关系初步探讨
目的:探讨减缓牙槽骨吸收,保持牙槽骨高度的义齿修复方法.方法:通过81例患者覆盖义齿修复后双侧下颌牙槽骨高度的比较,观察在有无牙根保留的情况下,牙槽骨的吸收状况.结果:无牙根保留的牙槽骨吸收较有牙根保留的牙槽骨吸收明显.结论:保留牙根对减缓牙槽骨吸收、保持牙槽骨高度有积极的作用,而且延长了覆盖义齿的使用寿命.
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牙髓血管再生术治疗牙根未发育完全11例分析
牙髓血管再生是指患牙进行彻底的根管消毒后,先利用坏死的牙髓组织作为无菌基质,人工诱导根尖出血,造成根管内形成血凝块,再行良好的冠方封闭,促使根管内类牙髓样组织形成,使牙根继续发育[1].年轻恒牙牙根未发育完全,根尖孔开放、髓腔较大、牙根较短;同时,牙髓活性细胞丰富,为牙根继续发育、牙髓血管再生提供了重要条件.2012年5月—2015年1月,我们对牙根未发育完全11例,采用牙髓血管再生术治疗,以改善其以往接受根尖诱导成形术后出现的牙髓活力丧失、牙根薄弱等问题.现分析报告如下.
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三种诱导剂诱导恒牙根尖形成效果比较
牙尖诱导成形术是治疗患牙牙根尚未形成而牙髓根尖周有感染的年轻恒牙的一种方法[1].1998～2001年我们以氧化锌丁香油碘仿糊剂、复方抗生素糊剂和氢氧化钙糊剂为诱导剂进行根尖诱导术效果比较,证实前两种诱导剂的疗效显著.
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基于影像学牙周膜解剖特征快速提取活体牙三维牙根形态的方法
目的:探索一种基于牙周膜生理影像特征快速提取活体牙根三维形态的新方法,并对该方法的提取精度进行评价.方法:收集口腔正畸临床减数拔除的完整离体牙齿15颗,其中单根牙11颗、双根牙4颗,使用牙颌模型扫描仪获得高精度(0.02 mm)牙根三维数字模型.在牙齿拔除前为患者拍摄大视野锥束CT(0.3 mm体素分辨率),应用Mimics 18.0医学影像学软件,基于减数牙齿的根骨和牙周膜阈值蒙版,运用形态学运算、布尔运算及智能扩展运算等功能获得牙根三维数字模型.在Geomagic Studio 2012软件中,对应用本研究方法提取的活体牙根三维模型与同名离体牙根三维扫描模型进行三维形貌偏差的比较和三维尺寸误差的测量,评价该提取方法的精度.结果:提取的15颗牙根三维形貌偏差平均为0.22 mm,近远中径误差为0.46 mm,颊舌径误差为0.36 mm,根长误差为-0.68 mm,单牙提取时间约为2～3 min,基本可以满足口腔临床对牙根重建的精度要求.结论:建立了基于活体牙影像数据快速提取牙根三维形态的新方法,一定程度上简化了传统手工提取的步骤,提高了单牙牙根提取的效率和自动化程度,其针对全牙列提取的方法策略有待进一步研究.
关键词： 牙根 牙周膜 锥束计算机体层摄影术 组织分割 三维重建 -
锥形束计算机断层扫描中牙齿的分割精度
目的:研究锥形束计算机断层扫描(cone beam computerized tomography,CBCT)影像中分割提取正常牙齿体积的精度.方法:选择10例正畸减数病例拔除的双尖牙24颗,采用排水法物理测量其体积(volume of water,Vw),其中7例(16颗牙齿)在减数前采用I-CAT进行三维扣描,3例(8颗牙齿)使用CB MercuRay.使用Amirs 4.0软件在CBCT影像中分割提取减数舣尖牙并测量其体积(volume in amira,Va).所有的测量均南两名操作者测量两次.采用配对t检验对Vw与Va进行统计学分析,用Pearson相关分析及组内相关系数确定组内及组间的相关性.结果:样本总体平均Vw为(0.553±0.082)cm~3,平均Va为(0.548±0.079)cm~3[操作者1为(0.529±0.078)cm~3,操作者2为(0.567±0.085)cm~3],Va与Vw之间差异有统计意义(P＜0.05),Va的测量在两个操作者之间差异也有统计学意义(P＜0.05),组内与组间相关系数高.Amira软件中表面光滑处理的过程可以损失3%～12%的体积.结论:利用CBCT分割提取双尖牙根是可行的,但分割提取的体积与正常相比有小范围的差异(本研究为-4%～7%),表面处理功能中虽然能美化视觉效果,但有体积的丢失.
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牙根改形结合少量去骨:一种改良的牙冠延长术
目的:提出一种改良的牙冠延长手术方法来形成修复所需要的的生物学宽度.方法:采用一种牙根改形结合少量去骨的方法来恢复丧失的生物学宽度.7颗要求修复的患牙,均因折断面位于牙槽嵴顶以下过多而属常规牙冠延长术的禁忌证.采用上述手术方法后2个月进行了修复,定期检查牙齿松动度、菌斑指数、牙龈指数和探诊深度,并追踪观察10个月以上.结果:7例患者追踪观察平均17个月(10～31个月)后术牙牙龈健康、美观、稳定.结论:牙根改形结合少量去骨的方法作为传统牙冠延长术的一种改良,扩大了牙冠延长术的适应证,保存了更多的残根、残冠.
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上颌中切牙冠根折行冠延长术并桩核冠修复的三维有限元分析
目的:构建上颌中切牙及其不同冠根折类型牙冠延长术后桩核冠修复的三维有限元模型,研究术后牙齿应力大小和分布情况,从力学角度分析牙冠延长术的适应征. 方法:采用Micro-CT和3shape D700牙齿印模扫描仪分别对1颗上颌中切牙和模拟牙槽骨外形的石膏模型进行扫描,应用Mimics 10. 0、Geomagic studio 9. 0和ANSYS 14. 0软件构建上颌中切牙及其9种冠根折类型牙冠延长术后桩核冠修复的三维有限元模型. 在舌侧切1/3和中1/3交界处,与牙长轴呈45°角静态加载100 N的力,对比分析不同模型中牙本质、牙周膜、牙槽骨、桩、核的等效应力( von Mises stress)和牙周膜面积的改变. 结果:共建立10个精度较高的上颌中切牙三维有限元模型;不同牙冠延长术模型中不同结构的等效应力大小为:桩>牙本质>牙槽骨>核>牙周膜,且随着折裂程度的增加,上述结构的等效应力均呈线性增加(核例外);模型的牙周膜面积减少了12% ~33%;其中 B2L2c、B2L3c、B3L1c、B3L2c、B3 L3 c模型的牙周膜等效应力超过了牙周膜的极限阈值. 结论:唇侧折裂大于冠长3/4同时舌侧折裂深达骨嵴顶根方1 mm以上的上前牙不是牙冠延长术的良好适应征.
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一种基于曲率连续算法的冠、根三维数据融合方法
目的:探索一种光学扫描牙冠三维模型和锥形束CT(cone beam CT,CBCT)重建牙根三维模型的数据融合方法,实现不同来源冠、根模型的自然过渡融合.方法: 选取临床口腔正畸下颌牙列轻度拥挤患者1例,应用Mimics 17.0软件对患者CBCT数据重建带有牙根的牙列三维模型,并在Geomagic Stuido 2012软件中与患者高精度解剖形态的光学扫描牙列模型进行模型配准.对配准后的三维模型进行精确冠、龈边界线提取,边界线根向偏置及投影,冠、根边界线生成及模型剪裁等操作,并通过曲率连续算法实现不同来源冠、根模型的自然过渡缝合,完成冠、根三维融合模型的构建.结果:本研究基于商业化的软件平台,初步实现了针对光学扫描三维牙冠数据与CBCT三维牙根数据的曲率移形过渡融合方法,应用该方法完成了正畸临床10例牙列轻度拥挤患者冠、根三维融合模型的构建,融合模型由高年资医师主观打分评价,平均满意度8.6分(0~10分),初步验证了该方法的可行性和有效性.结论: 本研究的冠、根三维数据融合方法可获得逼近真实生理解剖形态的完整牙齿及牙列三维模型,其对复杂牙列拥挤及错颌畸形患者的适应性有待进一步研究.
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下颌前磨牙及磨牙根管构型的锥形束CT分析
目前,根管治疗术是对牙髓炎及根尖周炎主要的治疗方法,根管治疗成功的关键在于医生能够准确定位患牙中所有根管,并进行彻底的清理、成形和三维充填[1]. 对根管系统解剖知识的熟练掌握是提高根管治疗术的疗效和减少并发症的基础.
关键词： 磨牙 牙根 根管疗法 锥束计算机体层摄影术 -
基于锥形束 CT 的强支抗内收上前牙病例牙根及牙槽骨的形态学分析
目的：借助锥形束 CT（cone-beam computed tomography，CBCT）资料，对成人强支抗内收上前牙病例的牙根及牙槽骨进行形态学分析，以全面了解大范围移动上前牙后，其牙根及牙槽骨的形态学变化。方法：从就诊于北京大学口腔医院正畸科的患者中选取12例成人（18～40岁）上颌前突病例，在正畸治疗前后拍摄 CBCT，利用转化头颅侧位片进行头影测量分析，通过构建治疗前后的矢状截面重叠图和三维重建图定性分析根周牙槽骨的相对变化规律，并定量测量治疗前后的牙根长度、唇腭侧不同水平牙槽骨厚度、唇腭侧及近远中牙槽骨高度。各项指标均由同一操作者重复测量3次取均值，并应用 SPSS 17．0软件进行分析。结果：12例中有6例切牙根周牙槽骨变化以唇侧骨厚度降低[根尖区牙槽骨厚度变化可达（－0．64±1．18）mm]、腭侧骨厚度增加[根尖区牙槽骨厚度变化可达（0．93±2．00）mm]、牙根少量吸收[（－0．95±0．79）mm]为特征，另6例的切牙根周牙槽骨变化以唇侧骨厚度增加[根尖区牙槽骨厚度变化可达（2．12±1．46）mm]、腭侧骨厚度降低[根尖区牙槽骨厚度变化可达（－2．88±0．58）mm]、牙根大量吸收[（－2．12±1．43）mm]为特征；12例尖牙治疗前后根周牙槽骨变化基本一致，唇侧骨厚度降低[根尖区牙槽骨厚度变化可达（－0．27±1．86）mm]，腭侧骨厚度有不同程度增加[根尖区牙槽骨厚度变化可达（6．40±6．00）mm]，牙根少量吸收[（－1．12±1．19）mm]；所有上前牙治疗后三维方向上牙槽骨高度均不同程度降低，腭侧为显著。结论：强支抗内收上前牙病例治疗后，切牙根尖移动量越大，牙根吸收量越大，牙根唇侧牙槽骨相对厚度增加、腭侧相对厚度减少，但整体厚度降低；治疗后上前牙牙槽骨高度普遍降低，并以腭侧为明显。
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老年人牙根纵裂病因探讨
目的:探讨老年人牙根纵裂的病因,为临床诊断、预防及治疗提供依据.方法:对 35 颗老年人牙根纵裂的牙齿临床表现进行研究.结果:患牙均有中重度磨损,NFDD9面中心凹陷,患牙根的牙周组织破坏明显,根分歧均受累,患牙存在着明显NFDD9创伤因素.结论:NFDD9创伤是造成老年人牙根纵裂的重要因素.及时消除NFDD9创伤可以减少根裂牙的发生.
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人工牙种植的护理
人工牙种植是近年来迅速发展起来的一种新型口腔修复方法[1].种植义齿是利用颌骨内或骨膜下的种植体作为人工牙根的义齿.它满足了牙齿缺失而不愿作活动或固定义齿修复的患者的要求.由于其美观舒适,有良好的固定效果和咀嚼功能,而易被患者所接受.在人工牙种植时,护理配合的好坏直接影响到人工牙的成活率,现将我们对103例人工牙种植的护理配合介绍如下.
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临床112例牙根拔除术的方法及分析
目的 残根和断根拔除术临床方法.方法 对门诊2005年6月～2006年6月就诊患者中112例牙根拔除术回顾分析.结果 行牙根拔除术112例病例中完全拔除110例,不完全拔除2例,随诊无一发生炎症,拔牙创愈合良好.结论 采用牙根拔除术时,应注意保护软硬组织,预防并发症的发生.
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下颌前磨牙牙根数目变异的相关研究
下颌前磨牙由于具有多样异常的解剖形态而闻名,是根管治疗中有难度的一类牙齿,Sloewy教授称下颌前磨牙是"牙体牙髓的一个谜"[1].多数的口腔教科书对于下颌前磨牙的的解剖形态都有很好的描述,但是没有提供一些牙根及根管变异的细节,而下颌前磨牙牙根的数目变异有一定的发生率.搜索大部分文献报道更多的是根管形态的变异,对于牙根数目的变异研究较少.但下颌前磨牙的牙根数目的解剖变异对于牙体牙髓、口腔外科以及口腔修复学都是一项巨大的挑战.掌握下颌前磨牙的解剖是口腔临床操作的基础.
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遗传性乳光牙本质致病基因的鉴定
遗传性乳光牙本质(dentinogenesis imperfecta typeⅡ,DGⅠ-Ⅱ)又称为Ⅱ型牙本质生长不全,发病率为1/8000,是一种常染色体显性遗传病.遗传性乳光牙本质影响牙本质的矿化过程.DGⅠ-Ⅱ患者的乳牙和恒牙均呈灰色至深棕色,且伴有乳白色光泽.牙冠呈球形,牙根变细,髓室和根管变小或完全闭塞.牙釉质正常,但很容易剥离,暴露出本来就很脆弱的牙本质,从而使发育不良的牙本质过度磨损,造成牙齿显著变短,甚至可达牙槽嵴水平.
