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梅毒树胶样肿合并肝癌及血管瘤的肝脏多发占位性病变
1 临床资料患者男,55岁.2009年7月16日,患者在当地医院行B超检查发现肝脏外形欠规则,肝包膜不平整,肝内回声增粗,于肝左叶见大小约4.5 cm×3.4 cm的高回声区,肝右叶见大小约2.1 cm×1.7 cm、1.5 cm×1.2 cm的高回声区,提示肝硬化,肝脏多发占位性病变.
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CT诊断肝囊肿合并感染1例
患者，女，72岁。1周前无明显诱因出现上腹部钝痛，呈阵发性，伴腹泻，每日解黑色稀糊状便10余次，每次量少，含黏液，无里急后重，伴口干、厌油、嗳气、纳差，无畏寒、发热、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、反酸、少尿。18小时前腹痛加重，右上腹明显，呈持续性痛，伴腹胀，难以忍受，阵性咳嗽，咯少量白色粘痰，初始于家中观察后无明显好转。门诊行胸片、腹部彩超、血常规、血糖、大便常规等检查后，以2型糖尿病、慢性胃炎、腹痛待查、菌痢收入院治疗。腹部彩超示肝脏大小形态正常，表面平滑，肝内探及多个囊性回声团，较大者位于左叶，大小约14.5cm×13.0cm×9.1cm，透声尚可，内可见较多的网状分隔，余实质回声均匀，血管显示清晰，门静脉内径约1.0cm。彩超诊断为肝内巨大囊性占位性病变，胆囊壁毛糙，请结合临床，建议进一步检查。腹部CT平扫及增强示肝左叶见一巨大低密度块影，部分病灶突出肝脏表面生长，病灶范围约13.5cm×9.4cm×13.0cm，平扫CT值约9Hu，近囊壁处见少许实性分隔，囊壁较厚，邻近肝实质内亦见散在多发类圆形囊性低密度影，边界清楚。增强扫描示肝左叶巨大病灶囊性区无强化，其内分隔及囊壁明显强化，囊壁厚约0.5～0.7cm，病变周围肝实质呈条片状明显强化，其余肝内小囊性病灶无强化，肝包膜下见少量液体密度影。CT诊断考虑肝左叶脓肿，或囊肿合并感染，请结合临床。手术所见肝脏左叶见巨大囊肿，直径约15cm，壁厚约0.7cm，肝脏表面光滑，大网膜与肝脏囊肿有部分粘连，术中分离粘连，使用电刀切除部分囊壁约8cm×8cm，囊内吸出约1000mL淡黄色液体，囊壁可见部分絮状粘稠分泌物，术中给予彻底清除絮状物。病理诊断为肝脏单纯性囊肿，囊壁组织显示急、慢性炎伴水肿、变性及片状坏死。
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贲门失弛症行贲门肌层切开术的错误操作
例1,女,28 岁,曾有吞咽困难病史3 年,于2003 年5 月3 日住院.半年前曾在某医院以“贲门失弛症” 行手术治疗,术后吞咽困难症状并未减轻,与术前症状相同.食管造影显示食管腔扩张,贲门部狭窄.经腹探查,见肝左叶之三角韧带未切开,贲门部结构与正常人一样,无粘连及贲门肌层切开痕迹.乃行贲门部肌层切开术,加做抗反流手术,术后吞咽困难症状完全缓解,能进软食.
