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医学影像学诊断报告规范化的探讨
医学影像学诊断报告既是临床医生诊断和确定治疗方案的重要依据,又是重要的医疗文件.书写报告的质量既代表个人诊断水平、科室诊断水平,也代表医院的诊疗水平以及学科的发展程度.就医学影像学诊断报告的质量能否体现质量管理(QA),实现质量控制(QC)及规范化要求.多年来,我们一直高度重视,加强管理.尽管如此,还存在很多问题及安全隐患.本文就医学影像诊断报告如何规范化书写,借此机会与同道们商讨,出自班门弄斧,期翼抛砖引玉.
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医学影像诊断报告规范化书写研究与探讨
医学影像学是一门实践性很强的学科，属于临床学范畴。医学影像诊断报告质量和模式规范化问题，普遍存在于二级医院甚至三级医院，极大限制了医学影像的发展。医学影像诊断报告是一份重要性医疗文件，是临床医生诊断疾病和确定治疗方案的重要依据，对临床医生准确把握病情，预测疾病发展方向，判断临床治疗效果，估计预后方面具有重要价值，在医疗风险评估、减少医疗事故发生、提升社会效益和经济效益方面具有重要意义。本文对医学影像报告常用信息进行搜集、分析和整理，对医学术语的规范化、通用性和适用性进行研究，结合作者多年的医学影像工作实践，做一简要阐述，并提出一些个人见解，以期引起国内医学同道对影像报告质量问题进行探讨，共同解决这一复杂且普遍的问题。
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孤立肾部分切除后肾功能正常5年1例报告
病例患者周某某,男,78岁,离休干部.既往有高血压病史20余年,糖尿病病史8年.7年前出现腰痛、血尿等症状,CT检查提示左肾肾癌,在我院于1997年6月行左肾切除术,2年后体检复查又发现右肾下极见到一实质性肿瘤,遂转往上海某医院就诊,核医学影像诊断报告肾图提示:左肾切除,右肾功能低下,GFR=24.19 ml/min,B超及MR示右肾下极见一实质性肿瘤,约22 mm×23 mm左右,肝胆胰脾未见异常,腹膜后淋巴结未见肿大,腹主动脉旁、锁骨上未见肿大淋巴结,于2000年1月3日在全麻下行右肾部分切除术,切除肾组织约1/3左右,病理提示:右肾下极透明细胞癌,穿透肾包膜达周围脂肪、组织.术后肾功能正常,一般情况好出院.
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医学影像存档与通讯系统的应用
随着信息时代的到来,数字化、标准化、网络化作业已进入医学影像界,各种医学影像诊断设备(CT、MRI、DSA、CR、PET等)的网络化,已成为影像科室发展的必然趋势,同时客观要求医学影像诊断报告书写的计算机化、标准化、规范化,旨在全面解决医学影像的获取、显示、存储、传送和管理的PACS应运而生,医学影像存档与通讯系统(Picture archiving andcommunication system PACS)是医院迈向数字化信息时代的重要标志之一,是医疗信息资源达到充分共享的关键.利用PACS可以促进影像科室管理水平的提高,促进工作流程更趋合理化和规范化[1].
