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影像导航系统在鼻颅底外科手术中的应用
目的探讨影像导航系统在鼻颅底外科手术中的应用价值.方法应用ASA-610V神经外科影像导航系统对2例鼻腔、鼻窦肿瘤侵及眼眶、前颅底、5例蝶鞍区占位病变及3例外伤性视神经损伤的病人进行手术,并复习有关文献资料.结果该系统平均注册误差 <2.5 mm.在影像导航辅助下,10例手术均获较好疗效.术中未损伤海绵窦、颈内动脉及视神经等重要结构.结论影像导航技术可以帮助手术医师术中对瘤体准确定位,正确判断鼻窦、颅底手术区域的解剖标志,避免损伤邻近的重要结构,减少手术的侵袭性和并发症,使颅底手术更为精确、安全.
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颈内动脉颅底段重要解剖标志点的影像学测量
目的 了解正常成人颈内动脉岩内段各点与咽鼓管圆枕的距离,为鼻内镜颅底相关手术的安全操作提供重要的参考依据.方法 选择50例正常成人颅底为研究对象,采用薄层高分辨率CT扫描和图像放大,三维重建,对颈内动脉岩内段距咽鼓管圆枕的距离进行测量,并对测量值进行统计学处理.结果 咽鼓管圆枕距离同侧破裂孔距离为(17.440±0.213)mm,距离同侧颈内动脉管外口(27.322±0.271)mm,距离右侧卵圆孔(22.000±0.323)mm.男性咽鼓管圆枕与左侧卵圆孔距离为(21.1 22±0.314)mm,女性咽鼓管圆枕与左侧卵圆孔距离为(21.228±0.617)mm.结论 该研究为鼻内镜颅底手术的安全操作提供了重要的参考依据,对术中暴露和保护岩骨段颈内动脉极为重要,能有效避免术中损伤颈内动脉造成致死性大出血.
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腰大池引流联合鞘内注射对内镜经鼻颅底手术术后颅内感染的疗效分析
目的 研究腰大池引流联合鞘内注射治疗内镜经鼻颅底手术术后颅内感染的疗效,为内镜颅底手术术后颅内感染的治疗提供依据.方法 对2002年6月～ 2017年6月内镜经鼻颅底手术术后颅内感染病例30例进行回顾性研究,其中腰大池引流+鞘内注射美罗培南,并行全身应用美罗培南组(简称引流组)12例,其余单纯全身应用美罗培南组(简称对照组)18例,比较两组治疗过程中脑脊液白细胞计数与生化变化及治愈率.结果 治疗后3d及1周,两组患者脑脊液中白细胞计数,蛋白质定量均降低,脑脊液葡萄糖均升高,引流组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).引流组治愈率91.7％,对照组为77.8％.差异具有统计学意义(P＜0.01).引流组死亡率8.3％,对照组死亡率22.2％.结论 腰大池引流联合鞘内注射美罗培南,并行全身应用美罗培南治疗内镜经鼻颅底手术术后颅内感染,能够明显提高疗效,降低死亡率.
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经眶额颧弓入路颅底肿瘤切除术的术中护理配合
颅底手术显露困难,常因牵拉脑组织造成严重后果.近年开展的眶额颧弓入路手术通过切除颅底骨性结构,以增加手术显露,减少脑牵拉,对脑组织损伤小,是颅底肿瘤外科治疗的重要进展,其护理配合有一定的特点.我院自2000年6月至12月,经眶额颧弓入路切除颅底肿瘤1 1例,效果良好.现将手术配合体会总结如下.
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鼻腔鼻窦肿瘤累及颅眶的手术切除及入路选择(附16例报告)
本文回顾分析近年耳鼻咽喉科、眼科和神经外科协作处理的颅鼻眶沟通肿瘤16例的治疗结果,探讨鼻腔鼻窦肿瘤累及颅眶手术治疗效果和佳手术入路选择.结果表明,佳手术入路的选择应根据肿瘤的部位、大小、累及范围,能充分地切除肿瘤,保护正常结构及功能修复进行综合考虑.
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经颅入路切除颅眶和颅鼻沟通瘤的探讨
目的探讨经颅入路切除前颅底--眶、副鼻窦沟通瘤的可行性及并发症.方法对2000-07～2001-04,采用单纯经颅入路切除广泛累及前颅底眶内和副鼻窦肿瘤9例进行回顾性分析,其中颅底--眶内肿瘤4例,颅底--副鼻窦、眶内肿瘤5例.结果所有病例均做到病变全切,术后发生脑脊液漏1例,上睑轻度下垂2例,随访20～29个月,1例术后1年死于复发,8例无瘤生存.结论单纯经颅入路能切除累及前颅底、眶内、副鼻窦的广泛肿瘤;眶顶骨膜的剥离可致提上睑困难而影响美容,因此尽量不用扩展的入路;带蒂颅骨膜瓣修复颅底骨缺损为减少并发症的关键.
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侧颅底解剖学研究及其临床意义
颅底外科作为神经外科、耳鼻外科、口腔外科及肿瘤外科之间的边缘学科,近10年发展很快,其中侧颅底手术更是方兴未艾.但侧颅底区位置深在,解剖结构复杂,有重要的神经和血管,随着显微外科技术及神经影像技术的发展,人们对侧颅底解剖产生了新的兴趣.本文就近年来侧颅底解剖研究及其临床意义的相关文献作一综述.
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前颅底手术入路应用解剖
目的:为前颅底手术的前方入路和眶外侧入路提供相关的解剖依据.方法:通过对40例颅骨的测量,确定鼻根点和眶额颧点至前颅底上下方各结构的距离和夹角.结果:鼻根点至视交叉沟前缘、视神经管颅口、颈内动脉沟前端、蝶骨小翼后缘、筛前孔和筛后孔的距离分别为(49.7±2.7)mm、(49.9±2.6)mm、(53.5±2.3)mm、(51.3±3.0)mm、(25.3±2.2)mm、(33.0±2.2)mm;眶额颧点至盲孔、视神经管颅口、眶上裂内、外端和眶下裂内、外端的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为(48.0±2.2)mm和91.0°±3.0°、(52.5±2.9)mm和43.6°±3.5°、(51.0±2.2)mm和40.4°±4.2°、(34.5±2.7)mm和36.6°±5.7°、(50.3±2.3)mm和37.8°±4.3°、(25.8±2.3)mm和24.7°±3.3°.结论:两种手术入路有关测量结果,有助于手术入路设计,并可为术中准确定位有关结构提供参考依据.
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颅底微创外科解剖学研究现状与展望
1开展颅底微创解剖学研究的意义颅底结构复杂,位置深在,功能重要,诊治困难,该部位手术极具挑战性.在各类手术中,颅底手术的难度和死亡率都是高的.在传统外科学的基础上,随着仪器设备和影像技术的进步,立体定向和导航技术的介入,锁孔外科技术的掌握,微创神经外科学(minimally traumatic neurosurgery)应运而生.颅底微创外科手术具有安全高、创伤小、效果好、康复快、费用低等优点,将成为21世纪神经外科发展的重要方向.早在1994年,德国学者Bauer和Hellwig就曾指出,从大体神经外科到显微神经外科的发展已近于完成,下一步迈向微创神经外科则是当代的课题[1～3].
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颅底脑膜瘤的手术治疗
颅底脑膜瘤因有些肿瘤血供丰富,有些质地坚硬,有些向邻近静脉窦、血管神经呈侵袭性生长,引起局部占位效应及继发颅内高压、脑脊液循环通路受阻等,给手术带来一定困难.下面综合文献及自己的临床所遇,谈谈一孔之见.
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颅面联合进路在颅底手术中的应用
颅底部的解剖位置很深,毗邻血管、神经、大脑、上呼吸道和上消化道等重要结构.过去,当恶性肿瘤从颅外侵入颅底时大多放弃手术治疗,即使手术亦是从鼻腔、鼻窦盲目剥离或搔刮累及颅底的肿瘤,不能彻底切除.
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鼻内镜颅底手术治疗非外伤压迫性视神经病变的临床效果及其影响因素
目的 探究鼻内镜颅底手术治疗非外伤压迫性视神经病的效果和相关影响因素.方法 回顾性分析我院2012年5月至2016年5月收治的36例(39眼)接受鼻内镜颅底手术后再行视神经管减压术的非外伤压迫性视神经病患者临床资料;分析患者手术效果,单因素方差和多因素方差分析临床效果影响因素.结果 术中失血量为(68.31±19.41)mL,手术时间为(98.34±6.47)min,手术成功率为94.87％,所有患者术后无明显颅内感染并发症发生,术后至随访结束治疗总有效率为66.67％;单因素方差分析显示,病程、治疗前光感、筛蝶窦积血和术后化疗与临床效果有相关性;多因素方差分析显示,病程小于等于1年、治疗前有光感和术后接受化疗为影响疗效的保护因素,筛蝶窦积血是影响疗效危险因素.结论 使用鼻内镜颅底手术非外伤压迫性视神经病治疗可以显著改善患者视神经功能,且治疗及时、治疗前有光感和术后化疗的患者疗效较好.
关键词： 鼻内镜 颅底手术 非外伤压迫性视神经病 临床效果 影响因素
