H7N9禽流感流行的潜在性

自2016年10月以来,中国人感染H7N9禽流感病毒呈现出明显的上升趋势.人感染H7N9禽流感病毒后的临床表现主要为重度呼吸道疾病症状,并伴有较高的病死率.截至目前,病例监测及疫情分析发现,绝大多数患者曾接触过活禽或可能污染的环境,虽不排除有限的人传人可能性,但尚无证据表明H7N9出现了持续的人际间传播.H7N9能否引起下一轮的禽流感大流行,已然是国内外科研圈及民众舆论关注的热点之一.本文对影响H7N9禽流感病毒传播及流行的主要因素,如对人的致病性、人群对病毒的免疫状况以及病毒是否具备持续的人际间传播能力等方面的研究进展进行了综述.

2017年襄阳市外环境H7N9流感病毒应急监测分析

目的 了解襄阳市2017年初外环境中H7N9流感病毒污染情况,为人感染禽流感的防控提供依据.方法 从2月13日到2月18日,对襄阳市共8个县市区采集823份外环境标本,采用实时荧光定量聚合酶链式反应对样本进行甲型和H7N9亚型流感核酸检测.结果 在823份禽流感应急监测标本中,检测出H7N9流感核酸阳性标23份(阳性率为2.79％),阳性标本全部来自活禽市场.其中襄阳市、襄州区、老河口市的H7N9核酸阳性率较高,分别3.69％,2.95％,13.33％.不同类型的标本H7N9阳性率无显著差异.结论 襄阳市外环境中存在H7N9流感病毒,人群存在感染的风险,应加强禽流感防控工作.

人感染H7N9型禽流感空间分布研究

目的 以2013年3月至2017年4月华中、华南、华东地区13个省份人感染H7N9禽流感病例为研究对象,探索其在流行季中的空间分布特征.方法 基于Arcgis 10.2软件,应用方向分布、空间自相关、空间回归分析方法研究人感染H7N9禽流感的发病热点区域和影响因素.结果 在五波流行中,研究区域的人感染H7 N9病例分布都存在聚集性.高低聚类表明聚集类型为发病高值的聚集.热点分析进一步探测到高值聚集主要集中在东部和南部地区,包括上海市、浙江省的湖州市、嘉兴市、杭州市、绍兴市、金华市以及江苏省的苏州市、无锡市、常州市、南通市.方向分布研究发现病例分布具有方向性,呈现.东北-西南.的空间模式,且有扩散趋势.空间回归分析显示病例数和经度、纬度、农贸市场个数都具有相关性,系数分别为0.886911、-0.343833、0.055767.结论 人感染H7N9型禽流感病例分布总体呈现.东北-西南.的扩散模式,且存在高值聚集的热点区.

2013-2014年全国人感染H7N9禽流感疫情媒体信息搜索分析

目的 通过媒体信息搜索,分析2013-2014年我国内地人感染H7N9禽流感流行病学特征,为今后类似新发传染病监测工作提供新方法和思路借鉴.方法 通过搜索整理官方网站通报的人感染H7N9禽流感疫情信息,运用SPSS 16.0统计分析该病流行病学特征.结果 该病季节性、区域性分布明显,职业以农民、退休人员为主,占63.53％.2013年平均年龄为56±19岁,病例高发年龄段是61～ 70岁,2014年为53±20,51～ 60岁.2014年报告病死率为28.85％,低于2013年的34.03％,但危重及重症病例比例占住院病例的比例远高于2013年.结论 H7N9病毒来源于市场内的活禽,禽-人之外,禽-环境-人也是至关重要的一个传播方式,季节性关闭活禽市场、加强宣教为该病有效防范措施.

网络搜索与h7n9禽流感流行趋势的相关性分析

目的 通过研究与H7N9禽流感爆发相关的搜索关键词在流行期产生的搜索量变化趋势与H7N9禽流感每日新增感染人数变化趋势之间的相关性,观察网络搜索关键词搜索量变化趋势与H7N9禽流感流行趋势之间是否存在一定相关性.方法 利用百度指数筛选出13个用于观测的网络搜索关键词;采用pearson相关性分析方法验证网络搜索关键词搜索量变化趋势与H7N9禽流感每日新增感染人数变化趋势之间的相关性.结果 网络搜索关键词与H7N9禽流感流行趋势之间存在一定的相关性.结论 通过网络搜索关键词的跟踪,可以来了解H7N9禽流感爆发的进程.

A novel avian influenza A (H7N9) virus recently emerged in the Yangtze River delta and caused diseases, often severe, in over 130 people. This H7N9 virus appeared to infect humans with greater ease than previous avian inlfuenza virus subtypes such as H5N1 and H9N2. While there are other potential explanations for this large number of human infections with an avian influenza virus, we investigated whether a lack of conserved T-cell epitopes between endemic H1N1 and H3N2 inlfuenza viruses and the novel H7N9 virus contributes to this observation. Here we demonstrate that a number of T cell epitopes are conserved between endemic H1N1 and H3N2 viruses and H7N9 virus. Most of these conserved epitopes are from viral internal proteins. The extent of conservation between endemic human seasonal inlfuenza and avian inlfuenza H7N9 was comparable to that with the highly pathogenic avian inlfuenza H5N1. Thus, the ease of inter-species transmission of H7N9 viruses (compared with avian H5N1 viruses) cannot be attributed to the lack of conservation of such T cell epitopes. On the contrary, our ifndings predict signiifcant T-cell based cross-reactions in the human population to the novel H7N9 virus. Our findings also have implications for H7N9 virus vaccine design.

人感染H7N9禽流感危重患者不同时期机械通气的护理

对5例人感染H7N9禽流感危重患者应用机械通气,在疾病不同时期给予针对性护理:急性期加强镇静、气道管理,观察肺复张并发症,做好俯卧位通气护理等;发展为继发感染期后,注意预防和控制呼吸机相关性肺炎的发生;恢复期加强功能锻炼.结果4例治愈出院,1例接受进一步康复治疗.提出根据疾病不同时期的具体情况,采取有效的护理措施是提高抢救成功率的关键.

H7N9亚型人禽流感的胸部CT早期表现

目的 探讨H7N9亚型人禽流感的胸部CT早期表现.方法 8例经临床确诊的H7N9亚型人禽流感患者在发病后1周内接受胸部CT检查,回顾性分析其胸部CT图像,分析内容包括病变数目、分布、范围、病变形态及纵隔、胸膜改变等.结果 8例H7N9亚型人禽流感患者胸部CT扫描均有异常发现,共发现13个病灶,分布于上叶5个(38.5％),中叶1个(7.7％),下叶7个(53.8％).CT上均表现为高密度实变,其中肺叶性或肺段性7例(87.5％),小斑片状1例(12.5％).2例(25％)合并有结节状影.结论 H7N9亚型人禽流感胸部CT早期表现具有一定特点,CT有助于早期提示临床诊断.

6例人感染H7N9禽流感重症病例用药分析

目的:探讨重症人感染H7N9禽流感的治疗及合理用药.方法:对本院收治的6例重症人感染H7N9禽流感患者相关临床资料进行回顾性分析.结果:6例患者首发症状均表现出流感样症状,其中3例年龄在65岁以上并有基础疾病;6例患者治疗上以机械通气为主改善氧合,奥司他韦抗病毒,甲泼尼龙减轻炎症反应、抗生素抗感染、增强免疫、营养支持等综合措施;6例患者中4例治愈,1例死亡,1例病危.结论:早期有效的诊治、合理用药是降低H7N9高致病性禽流感病死率的关键.

深圳市龙华新区2013-2015年人感染H7N9禽流感发病及监测情况分析

目的 分析深圳龙华新区2013-2015年人感染H7N9禽流感病例流行病学特征及相关监测结果,为合理防控人感染H7N9疫情提供科学依据. 方法 收集深圳龙华新区2013-2015年间报告的人感染H7N9病例信息及相关监测信息进行描述性和分析性研究. 结果 2013-2015年深圳龙华新区共报告人感染H7N9禽流感病例5例,死亡1例.患者从发病至确诊中位数时间为7d,从发病至发展为肺炎的中位数时间为3.5d,从发病到使用达菲抗病毒治疗的中位数时间为4d,患者发病前均有活禽市场暴露史;2013-2015年深圳龙华新区监测的626份活禽市场外环境样品中,检测出H7亚型禽流感病毒阳性117份,阳性率18.69％,其中与患者有流行病学关联活禽市场H7亚型禽流感病毒阳性率达31.43％;禁止活禽交易后,禽肉销售市场外环境H7亚型禽流感病毒阳性率显著下降(x2=13.52,P＜0.001). 结论 活禽市场暴露及活禽市场污染源的存在是导致人感染H7N9禽流感发病的主要风险因素,禁止活禽交易能有效减少禽肉综合市场外环境H7亚型禽流感病毒的感染.

1例H7N9重症病毒性肺炎合并ARDS患者的护理

人感染H7 N9禽流感是由甲型H7 N9 禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病,重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),总体病死率高达41％.临床表现为呼吸困难及顽固性低氧血症,且超过60％的ARDS患者存在血流动力学障碍,维持氧合及纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分.本院于2017年4月收治1例H7N9重症病毒性肺炎合并ARDS患者,经过52 d的治疗和精心护理,患者病情好转出院.现将护理体会报告如下.

1例H7N9感染患者使用的纤支镜的清洗消毒

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病¨].本病具有起病急、进展快、致死率高等特点,对患者的生命健康构成了极大威胁[2,3].消毒供应中心是集中处理大量被病原微生物污染的医疗器械的部门[4].2016年12月8日安徽省卫计委通报安徽省共报告5例H7N9病例,合肥3例,死亡l例;安徽宣城1例,死亡;安徽六安1例.纤维或电子支气管镜(以下简称纤支镜)检查及治疗作为一种侵入性、微创性的诊疗技术,已越来越广泛的应用于临床[5].纤支镜可用于禽流感患者肺部检查及肺部感染的局部治疗.消毒供应中心根据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013版)》制定了2016年《H7 N9感染器械处理流程》.现报告1例H7N9感染患者使用后污染纤支镜的处理流程及注意事项.

1例人感染H7N9禽流感重症患者行ECMO治疗的护理体会

人感染H7N9禽流感是由甲型H7 N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病,其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),甚至导致死亡[1].体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌人体内,可使心肺得到充分休息,为心肺功能恢复赢得时间[2],是对一些呼吸或循环衰竭的患者进行有效支持的技术[3].本院于2016年12月24日收治1例重症H7N9禽流感患者,并对该患者行ECMO治疗,现将对该患者抢救护理过程中的一些护理体会进行总结.

1例重症H7N9型禽流感患者的救治与护理

H7N9型禽流感是一种新型禽流感，是全球发现的新亚型流感病毒，我国于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。由于该病毒为新亚型，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。此类病毒感染者均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人间传播的特性。2013年4月证实，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。截至2013年5月29日10时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈；病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。在临床上护理人员对感染H7N9高致病性禽流感患者缺乏经验。本院于2015年1月9日收治1例输入性人感染H7N9高致病性禽流感患者，现将护理体会报道如下。

4例H7N9禽流感重症患者无创呼吸机应用的护理

H7N9禽流感是一种新型甲型流感病毒引起的急性传染病,主要通过接触或呼吸道从禽类向人类传播[1].起病初期表现为发热及咳嗽,病情进展迅速,从起病到死亡的中位时间为14 d.71.2%的患者并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),从起病到并发ARDS的中位时间为7 d.年龄>65岁,有基础疾病是发生ARDS的危险因素[2].ARDS的病理生理特征是肺容积减少、肺顺应性降低及严重的通气血流比例失调,临床表现为严重的呼吸窘迫和进行性低氧血症[3].

1例人感染H7N9高致病性禽流感患者的护理

H7 N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种。2013年3月底，在上海和安徽两地率先发现3人感染H7 N9禽流感病例。H7 N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，故在临床上护理人感染H7 N9型高致病性禽流感患者仍缺乏一定的经验。2013年4月本院收治了1例人感染H7 N9高致病性禽流感患者，现将护理体会报道如下。

1例人感染H7 N9患者的集束治疗及护理

H7N9是2013年全球首次发现的新亚型禽类流感病毒,该病毒主要来源于禽类传播,至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。目前尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统。该病毒感染者均在早期出现发热等症状,重症患者病情进展快速,出现急性呼吸窘迫综合症,甚至多器官功能衰竭,通过集束治疗能有效改善呼吸窘迫及多脏器功能衰竭的症状,其策略为有目的的捆绑综合治疗[1]。2013年4月6日本院收治1例人感染H7N9并发重症肺炎患者,经机械通气、体外膜肺氧合(ex-tracorporeal membrane exygenation,ECMO)、人工肝、连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)、抗病毒补液抗炎、调整肠道菌群、维持微生态平衡、纠正水电解质紊乱等集束治疗后,逐步好转,现已康复出院。现将护理监护过程报告如下。

护士对H7N9流感知识及相关态度行为调查

目的：了解本院护士对H7N9流感季节的相关知识态度和行为情况。方法用自行设计的调查表对150名护士进行调查。结果护士对H7N9流感知识知晓率达90%，健康行为实践率达82%。结论护士基本掌握H7N9流感知识和防护措施，能够以理性的态度和积极的行为预防和面对H7N9。

人感染H7N9禽流感26例临床特征与病毒基因分析研究

目的：探讨人感染 H7N9禽流感病毒患者的流行病学和临床特征，以及病毒分子生物学特征。方法收集湖南省2013、2014年确诊的26例人感染 H7N9禽流感病毒患者的资料，对人和禽分离的 H7N9病毒进行鉴定和测序分析。结果26例患者中，发热和咳嗽是常见的起病症状，所有患者均存在肺炎；20例（76．92％）出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），25例（96．15％）初诊时白细胞下降或正常，发病至开始进行抗病毒治疗的平均时间为10 d。10例死亡，病死率达38．46％。患者分离的 H7N9病毒株测序分析表明，发生了H7基因Gln226Leu和Gly186Val替换，PB2基因Asp701Asn突变。结论急性呼吸系统损害是人感染 H7N9禽流感的主要临床表现，活禽暴露是人感染 H7N9禽流感的重要危险因素，H7N9禽流感病毒基因发生了部分位点的适应性突变，更容易从禽类向人跨种传播引起人类严重疾病，需加强病原学监测。

H7N9禽流感病毒疫苗及其预防控制

禽流感病毒有6个内部基因来自于 H9N2，部分血凝素（hemagglutinin，HA ）和神经氨酸酶（neuramidinase，NA ）基因源自 H7N3和 H1N9。禽流感病毒能够感染人类，可能与 HA 和 NA 基因发生了 Q226L 和 E627K 关键位点突变有关，这两个突变被认为是病毒适应人类气道上皮的表现。此外，H7N9具有哺乳动物流感病毒的特性，如 HA 蛋白与哺乳动物细胞器结合，PB2蛋白基因突变等［1］。人类感染后缺乏特异性临床表现，很难早期诊断，患者死亡的原因多为多器官功能衰竭综合征和单纯急性呼吸衰竭。虽然临床观察认为神经氨酸酶抑制剂可能具有抑制 H7N9病毒复制的能力，但是目前无大规模临床资料证实其疗效确切。本文就人感染禽病毒疫苗及预防控制的研究作一综述。