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内镜超声引导下细针型共聚焦显微内镜检查在胰腺肿瘤诊断中的初步应用
目的 初步探讨内镜超声引导下细针型共聚焦显微内镜(EUS-nCLE)在胰腺肿瘤诊断中的应用.方法 临床诊断为胰腺占位性病变的患者,在EUS引导下用19 G穿刺针穿刺后,置入共聚焦微探头,根据获取的图像判断病变性质,并与病理对照,评估EUS-nCLE的诊断价值及并发症发生率.结果 28例患者成功行EUS-nCLE检查,均获得质量良好的图像.终诊断浆液性囊腺瘤5例、黏液性囊腺瘤3例、导管内乳头状黏液肿瘤3例、假性囊肿1例、导管腺癌10例、神经内分泌肿瘤1例、实性假乳头肿瘤2例、慢性胰腺炎2例、淋巴瘤1例.在26例有病理诊断的患者中,nCLE诊断符合率为73.1%(19/26),其中浆液性囊腺瘤和导管内乳头状黏液肿瘤的特异度达100%(7/7).EUS-nCLE相关并发症发生率为10.7%(3/28),主要为胰腺炎和囊内出血.结论 EUS-nCLE在胰腺肿瘤诊断中是安全可行的,诊断浆液性囊腺瘤和导管内乳头状黏液肿瘤的特异度较高.
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探头式共聚焦激光显微内镜应用于胆管狭窄鉴别诊断的研究
目的 探讨探头式共聚焦激光显微内镜(pCLE)在胆管良恶性狭窄鉴别诊断中的可行性和应用价值.方法 经回顾总结10例已确诊的胆管狭窄患者的pCLE,制定胆管病变分类标准.应用该标准对纳入研究的胆管狭窄患者行前瞻性研究,分析不同征象组合的诊断效能,并与细胞刷检进行比较.此外评估观察者间应用该标准诊断胆管狭窄良恶性的一致性.结果 共25例患者完成前瞻性研究.当 pCLE 符合任意2个恶性征象时,诊断效果为理想,总体准确性率为84.0% (95%CI:64.7%~94.2%),灵敏度为87.5%(95% CI:62.7%~97.8%),特异度为77.8%(95% CI:44.3%~94.7%),阳性预测值为87.5%(95% CI:62.7%~97.8%),阴性预测值为77.8%(95% CI:44.3%~94.7%).细胞刷检的总体准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为56.0% (95%CI:37.1%~73.4%)、31.3%(95% CI:13.9%~55.9%)、100.0%(95% CI:65.5%~100.0%)、100.0%(95%CI:51.1%~100.0%)、45.0%(95%CI:25.8%~65.8%).与pCLE相比较,二者在灵敏度(P=0.001)和准确率(P=0.03)上差异明显.2位观察者间pCLE诊断胆管狭窄良恶性的一致性显著(κ=0.73).结论 pCLE为胆管狭窄良恶性的鉴别诊断提供了新途径,具有较高的临床应用价值.
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共聚焦激光显微内镜与胃黏膜活检诊断早期胃癌及其癌前病变的对比研究
目的 比较共聚焦激光显微内镜(CLE)和胃黏膜活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值.方法 46例常规内镜诊断为可疑早期胃癌的患者首先行CLE检查,然后改常规白光内镜于病变明显处取活检2块.将CLE诊断和胃黏膜活检诊断与内镜下切除术后或手术后终病理结果进行对比,一致性采用Kappa检验,并计算CLE诊断癌性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 终病理诊断炎症1例、低级别上皮内瘤变4例、高级别上皮内瘤变10例、分化型腺癌28例和未分化型癌3例.CLE与终病理诊断结果一致者38例(82.6％,38/46),两者一致性检验Kappa值为0.720;胃黏膜活检与终病理诊断结果一致者28例(60.9％,28/46),两者一致性检验Kappa值为0.437.CLE对癌性病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为97.6％ (40/41)、80.0％(4/5)、97.6％(40/41)、80.0％ (4/5)和95.7％ (44/46).结论 CLE对早期胃癌及其癌前病变具有较高的诊断价值,与病理组织学一致性高.
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共聚焦激光显微内镜对胃非隆起型病变的诊断价值
目的 探讨共聚焦激光显微内镜检查(CLE)对胃非隆起性病变良、恶性的鉴别诊断价值.方法 对37例常规内镜发现的胃非隆起型病变患者行CLE检查.静脉注射荧光素钠后对病变区域进行观察,然后进行靶向活检.对CLE或靶向活检病理诊断为恶性病变者进行内镜或手术治疗,术后对整块标本进行病理学检查；对良性患者予规范药物治疗并每隔3个月复查胃镜,直至病变愈合.结果 CLE诊断癌性病变11例,良性病变26例.靶向活检病理证实CLE诊断的11例癌变者中10例为癌,l例为良性；26例良性者中1例为癌,余皆为良性.共12例接受切除治疗(3例内镜治疗,9例外科手术),术后病理学证实与靶向活检病理诊断完全一致.良性者随访中未发现有恶变,经平均3.16(3.58±1.20)个月的内镜随访,病变均愈合.CLE对胃非隆起性病变癌变诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为90.9％、96.2％和90.9％,阳性预测值和阴性预测值分别为90.9％和96.2％；CLE与组织学检查的Kappa值为0.871.结论 CLE对胃非隆起型病变具有较高的诊断价值,将有望替代活检病理做出实时组织学诊断.
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数字染色内镜及共聚焦激光显微内镜在Barrett食管诊断中的价值研究
目的 探讨数字染色内镜(I-Scan)及共聚焦激光显微内镜(CLE)对Barrett食管(BE)的诊断价值.方法 878例患者行普通内镜和I-Scan模式下检查,部分筛查出的疑似BE患者行CLE检查及活检,比较普通内镜和I-Scan模式下疑似BE检出率及图象特点,对比分析活检病理及CLE诊断BE结果.结果 普通胃镜模式下筛查出疑似BE患者46例(5.2％),I-Scan筛查出52例(5.9％),两者比较差异无统计学意义(x2 =0.533,P＞o.05);普通胃镜模式下SCJ与CEJ间距间可观察到栅栏状血管者21例(45.7％),I-Scan可观察到35例(67.3％),两者比较差异有统计学意义(x2 =0.031,P＜0.05).19例疑似BE患者进行了CLE检查及活检,CLE诊断BE的敏感度、特异度分别为93％和100％.结论 I-Scan对SCJ与GEJ间距间栅栏状血管的观察具有重要意义,可提高疑似BE检出率;CLE使实时在体组织学诊断成为可能,诊断BE的敏感度和特异度均较高.
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共聚焦激光显微内镜检查的护理配合
总结28例患者行共聚焦内镜检查的护理.主要护理措施是做好患者检查前准备、心理护理,检查中密切观察患者病情,配合医生采集图像,检查后加强健康宣教.28例患者均顺利完成内镜检查,且未出现消化道出血、穿孔或其他相关并发症.
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共聚焦激光显微内镜在结肠病变中的应用
共聚焦激光显微内镜作为一种新型的诊断工具,受到临床医师的广泛重视.其在消化系统的诊断方面有着独特的优势,已经被应用于结直肠癌、溃疡性结肠炎、Barrett食管、幽门螺杆菌及早期胃癌等疾病的诊断.本文复习近年来共聚焦激光显微内镜在结肠病变中应用的文献进行综述.
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共聚焦激光显微内镜在体评估NSAIDs相关胃病及其药物干预效果
目的 应用共聚焦激光显微内镜(CLE)在体评价非甾体抗炎药(NSAIDs)相关胃病中黏膜屏障功能障碍,探索替普瑞酮和雷贝拉唑对急性胃黏膜损伤预防与治疗的作用机制.方法 建立CLE急性胃黏膜损伤评分系统,在体评价NSAIDs相关急性胃黏膜损伤及药物干预效果,测定胃黏膜中occludin及ZO-1的表达水平.结果 NSAIDs相关胃病模型组黏膜损伤评分明显高于正常组,ZO-1与occludin表达明显减少.而药物预防组与治疗组损伤评分均明显降低,紧密连接蛋白表达则明显增多.结论 CLE可以客观、实时、准确地评价NSAIDs相关胃黏膜损伤中黏膜上皮细胞损伤及黏膜通透性的改变.NSAIDs可以引起occludin和ZO-1表达减少,导致黏膜屏障功能障碍,替普瑞酮和雷贝拉唑可以通过抑制occludin和ZO-1的表达减少,从而改善黏膜屏障功能.
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分子影像学技术诊断结肠癌的研究进展
结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，白光内镜难以发现较小的病灶而易造成漏诊。分子影像学可对人体内部生理或病理过程在分子水平上无创或微创实时成像，有望实现肿瘤的早期诊断。本文就分子影像学在结肠癌诊断的研究进展作一概述。
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早期胃癌诊断的新方法:共聚焦激光显微内镜的临床应用
胃癌的早期诊断主要依靠上消化道内镜检查,随着光学和电子内镜技术的不断发展,出现了许多新的内镜技术如放大内镜、染色内镜和窄波成像等[1～5],这些新的电子内镜使早期胃癌的检出率大大增加.
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共聚焦激光显微内镜对非糜烂性反流病微观变化的诊断价值
目的 探讨非糜烂性反流病(NERD)患者电镜下微观结构的改变,研究食管下端黏膜的微观变化及其与反流的关系,为NERD的诊断及治疗提供依据.方法 选取具有烧心、反酸≥3个月、反流性疾病问卷(RDQ)≥12分的患者纳入本研究.据内镜下表现将无黏膜破损者定为NERD患者组.选择同期的健康志愿者作为对照组.用共聚焦激光显微内镜(CLE)测量上皮乳头内毛细血管襻(IPCLs)数目、直径及鳞状上皮细胞间隙等,并与病理学资料相比较.同时行24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测.按照反流物的组成成分(液体、混合及气体反流)及反流物的pH值(酸、弱酸及无酸反流)分别分析.结果 共有67例患者纳入CLE检查,其中NERD患者46例[平均年龄(48.9±13.6)岁,男24例,女22例],对照者21例[平均年龄(35.0±12.3)岁,男11例,女9例].NERD组IPCLs的数目、直径(μm)均大于对照组(8.29±3.52 vs 5.69±2.31,P=0.010)(19.48±3.13 vs 15.87±2.21,P=0.041),对于鳞状上皮细胞间隙,NERD组的平均值(μm)明显大于对照组(3.40±0.82 vs 1.90±0.53,P=0.042);ROC曲线显示两组间IPCLs数目的 佳工作点为6.0/FOV(AUC 0.722,95% CI:0.592~0.853),IPCLs直径的佳工作点为17.20 μm(AUC 0.847,95% CI:0.747~0.947),细胞间隙的佳工作点为2.40 μm(AUC 0.935,95% CI:2.895~0.995).IPCLs数目增多、扩张与存在DIS诊断NERD的敏感性高,为100%.酸反流与IPCLs数目增多(β=0.059,t=2.017,P=0.030)及IPCLs扩张(β=0.047,t=2.236,P=0.045)有关.按照体位分析,则以卧位下明显,酸反流与IPCLs数目增多和扩张的β值、t值及P值分别为0.063、2.895、0.038和0.156、1.023、0.040.Bland-Altman plot分析结果显示CLE与透射电镜测得的细胞间隙数值有良好的一致性.结论 CLE可清晰地观察到食管黏膜IPCLs形态、管径的变化及细胞间隙增宽,CLE在体测得的DIS与透射电镜一致,CLE可以作为快速、方便诊断NERD微观变化的实用工具.
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共聚焦激光显微内镜在消化道疾病中的应用
近年来,消化内镜新技术不断涌现,使消化道疾病的诊断水平大大提高,早期胃肠道肿瘤检出率增加[1～4].共聚焦内镜(confocal laser endomicroscopy)是一项崭新的内镜技术,能在进行消化内镜检查的同时对黏膜活细胞进行检查,被誉为"光学活检".这一新技术为体内组织学研究提供了快速、可靠的诊断工具,使内镜的临床应用更为广阔.
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内镜黏膜下剥离术诊治高度可疑结直肠癌或癌前病变及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection, ESD）治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌和癌前病变的有效性和安全性，比较整块活检病理与内镜活检病理对早期癌诊断意义及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值。方法对于内镜下高度可疑早期结直肠癌或早期结直肠癌及癌前病变的19例患者行ESD治疗，术后评价ESD治疗相关的一次性整块切除率、组织学治愈性切除率、手术并发症；比较术后整块病理与术前内镜活检诊断符合率；在术后随访时用共聚焦激光显微内镜检查（1、3个月）以指导活检并观察局部复发情况。结果19处病灶一次性整块切除率为94.7%（18/19），组织学治愈性切除率为84.2%（16/19）；病变平均大小（2.3±0.5）cm，平均手术时间（70±19.4）min；术后腹痛2例，延迟性出血1例，内镜下钛夹止血成功，其余病例未发生急性或延迟性出血以及穿孔；术后病理：黏膜内癌7例，癌前病变10例，黏膜下癌2例，其中2例黏膜下癌均进一步补充开腹手术，术后切除病变肠段未发现癌组织残留和周边淋巴结转移；所有病例术后平均随访（24.6±8.0）个月，局部未见残留、复发及异时病灶发生；其中7例黏膜内癌ESD术后1、3个月采用共聚焦激光显微内镜检查以指导活检进行随访未见癌组织残留及复发。19处病灶ESD术后大块组织病理诊断符合率为100%，而术前活检病理诊断符合率仅为57.9%，有统计学意义（P<0.01）。结论 ESD具有较高一次性整块切除率和组织学治愈性切除率，是一种治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌病变或癌前病变的安全有效的方法。共聚焦激光显微内镜可能对早期结直肠癌的术后随访具有一定的价值。
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共聚焦激光显微内镜诊断幽门螺杆菌感染
本文重点介绍了共聚焦激光显微内镜的结构、功能及幽门螺杆菌感染诊断中的应用价值,行细胞水平的组织学成像,实现"光学活检",为幽门螺杆菌的在体诊断提供了更为广阔的前景.
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早期胃癌的内镜诊断进展
随着内镜技术的发展,不断提高了早期胃癌的诊断率.而胃癌的早期诊断和治疗,将明显改善患者的预后与生存率.该文阐述了窄带成像技术、智能分光比色技术、I-san、共聚焦激光显微内镜、蓝色激光成像等先进手段在早期胃癌诊断中的研究进展.
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食管上段异位胃黏膜的组织学特点及临床意义
目的 观察食管上段异位胃黏膜(heterotopic gastric mucosa in upper esophagus,HGMUE)的组织学特点以及内镜下表现,研究患者各相关临床症状与HGMUE泌酸功能之间的联系.方法 分析40例普通内镜下诊断为HGMUE的患者的临床表现、NBI内镜以及共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)特点,采用透射电镜、HE、免疫组化观察其病理学特征.结果 40例患者中,平坦型38例(95％),隆起型2例(5％),病变形态有椭圆形18例(45％)、圆形9例(22.5％)、不规则岛状7例(17.5％)、条索状6例(15％)；NBI内镜下,可清楚区分病变区域与周围正常食管黏膜,小凹形态以管状(92.5％)为主,未发现表面微血管扩张变异；CLE扫描腺管开口呈胃底型27例,非胃底型13例,结合HE病理诊断,符合率为92.5％,有不同程度的荧光素钠渗出；透射电镜显示细胞超微结构与正常胃黏膜无明显差异,HE染色胃底型腺体28例(70％),非胃底型腺体12例(30％)；免疫组化结果显示,胃底型腺体中质子泵、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ表达均为阳性；相关临床症状中除胸骨后疼痛与壁细胞有关外(P＜0.05),其余症状壁细胞均无统计学差异(P＞0.05).结论 HGMUE患者病理分型以胃底型为主,此种异位胃黏膜可能有分泌胃酸及胃蛋白酶的能力,与患者胸骨后疼痛的症状相关；NBI内镜及CLE对于HGMUE的诊断比普通内镜可能具有更好的分辨效果及价值.
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共聚焦激光显微内镜对Barrett食管诊断价值的研究
目的 观察Barrett食管在共聚焦激光显微内镜下的形态学特征,评价共聚焦激光显微内镜对Barrett食管的诊断价值.方法 选取普通胃镜检查疑诊Barrett食管的患者,进行共聚焦激光显微内镜检查.对可疑或病变部位进行共聚焦内镜扫描,检查后即刻进行预测组织学诊断,即共聚焦激光显微内镜诊断.后对扫描部位黏膜活检,将共聚焦激光显微内镜诊断与病理组织学诊断进行对比分析.结果 对入选的23例患者的73个部位进行共聚焦激光显微内镜扫描,结果显示共聚焦激光显微内镜诊断Barrett食管的灵敏度为95.6%,特异度为96.4%,阳性预测值为97.7%,阴性预测值为93.1%,诊断符合率为95.9%.结论 共聚焦激光显微内镜可以在内镜检查同时快速准确的诊断Barrett食管.
关键词： Barrett 食管 共聚焦激光显微内镜 诊断 -
共聚焦激光显微内镜对萎缩性胃炎诊断价值
目的 慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生是胃腺癌的癌前病变,临床上主要通过内镜检查与病理检查结合对其进行诊断和随访观察.传统方法依赖内镜医师经验发现病变,活检部位随机选取,所以存在局限性.本研究只在评价新型共聚焦激光显微内镜在萎缩性胃炎和胃粘膜肠上皮化生诊断中的应用价值.方法 46名经传统内镜检查疑诊为萎缩性胃炎患者经过共聚焦激光显微内镜检查胃粘膜萎缩和肠上皮化生情况,并在共聚焦显微内镜检查同一部位活检病理检查该部位粘膜萎缩和肠上皮化生情况.结果 共聚焦激光显微内镜诊断萎缩性胃炎与病理诊断具有较高的一致性(Kappa=0.0.495,0.4＜k＜0.75),敏感性为83.00%,特异性为67.50%.共聚焦激光显微内镜和病理检查诊断肠上皮化生一致性较高(Kappa=0.557,0.4＜k＜0.75),敏感性85.98%,特异性70.59%.结论 共聚焦激光显微内镜在诊断萎缩性胃炎和肠上皮化生与病理检查相比具有较高的一致性,并且具有无创性实时显示活体胃肠道粘膜光学断层图像的优势,可以反复观察和随访对比.共聚焦激光纤维内镜在诊断消化道疾病方面有着巨大优势和潜力.
