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选择性阴茎背神经离断术手术编码的探讨
目的 探讨选择性阴茎背神经离断术手术编码.方法 采用ICD-10以F52.4(早泄)为检索词,在病案统计管理系统检索出2009-2013年病例277份,其中操作210例手术,以ICD-9-CM-3 2008版为工具书,回顾性分析选择性阴茎背神经离断术手术编码的质量.结果 发现错误编码64.2阴茎病损的局部切除术或破坏术124例,误编64.4阴茎修补术和整形术51例;03.1脊髓内神经根切断或脊神经根切断术35例,错误率16.66％,正确编码应为04.03其他颅的和周围神经切断术或压轧术,延拓细化尾码04.0301.结论 编码员对手术范围,术式以及解剖部位的错误判断导致选择性阴茎背神经离断术编码错误.手术确定阴茎背神经的解剖位置是编码的关键,编码员必须认真阅读手术记录,熟练掌握解剖知识,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,才能确保编码准确.
关键词： 阴茎背神经 手术编码 ICD-9-CM-3 -
阴茎背神经电调节改善脊髓损伤排尿功能的研究进展
对于脊髓损伤后排尿功能障碍,现有治疗效果均不理想,且手术多为功能重建性手术,长期效果不能肯定.电调节技术作为抑制逼尿肌过度活动的有效治疗手段,在临床上已获得较普遍的认同.本文围绕神经电调节的起源、阴茎背神经电调节的应用及其作用机制进行综述,讨论神经电调节在脊髓损伤后盆底功能障碍治疗中应用的可行性.
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阴茎完全离断显微再植成功一例
1临床资料患者男,48岁.因阴茎被锐器割断1 h 于2011年3月21 日急诊入院.检查:阴茎体部从近中 1/3处完全离断,皮肤从根部离断,近端创面活动性出血,离断阴茎完全离体,创面较整齐(图1)2 手术方法连续硬膜外麻醉,会阴备皮,常规消毒铺巾. 伤口清创冲洗后用 18号导尿管贯穿远、近端尿道留置导尿,阴茎根部用橡皮筋捆扎止血(图2),皮肤上可垫一纱布.修剪尿道断端呈鱼嘴状,3-0 可吸收线间断缝合,尽量使吻合口外翻.结扎阴茎深动脉远、近端,3-0 可吸收线缝合尿道海绵体及阴茎海绵体白膜,将二者一并缝合可起到预防积血的作用.9-0尼龙线吻合双侧阴茎背动脉、阴茎背深静脉、双侧阴茎背神经及1条浅静脉、2条皮神经.松开止血带后,阴茎远端勃起,毛细血管充盈,彻底结扎出血点后,海绵体断端内留置橡皮引留条,5-0 可吸收线缝合筋膜,缝合皮肤(图3). 手术历时 3 h,术后将阴茎置于直立位,四周用棉垫固定,用支被架或纸盒子支起被子防止受压,常规抗炎,抗凝、抗痉挛治疗,并适当使用已烯雌酚预防阴茎勃起.
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选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄500例临床报告
目的:评价选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄的临床效果.方法:笔者于2007年12月～2009年8月间采用选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄500例.结果:临床显效366例(73.2%),好转95例(19%),无效 39例(7.8%),有效率92.2%.结论:选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄,方法简便、易于操作、技术安全、疗效可靠、痛苦小、疗程短,易于被患者接受,值得临床借鉴应用.
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阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄的临床体会
目的 观察阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄的临床疗效.方法 选取本院治疗的患者442例,采用阴茎背神经选择性切断术,观察患者术前术后的性功能变化,并采用男性性功能问卷进行调查评分.结果 该组患者442例中显效350例,好转的30例,无效的62例,总有效率为86.42％.结论 阴茎背神经选择性切断术对原发性早泄具有明显治疗作用.
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选择性背神经阻断术治疗早泄的初步研究
目的 研究选择性背神经阻断术治疗男性早泄的有效性和安全性.方法 方便选取2011年12月—2015年6月该院收治的64例患者行选择性阴茎背神经阻断术,比较手术前后阴道内射精潜伏期(intravaginal ejaculatory latency time,IELT),国际勃起功能指数-5(index of international erectile function-5,IIEF-5)变化,并评估术后并发症情况.结果 64例早泄患者平均年龄(29.7±6.6)岁,手术时间平均(49.5±12.4)min,平均切断背神经分支(4.2±1.1)支.术前平均IELT评分(1.3±0.5)min,术后3个月平均IELT评分(3.6±1.6)min,术后6个月平均IELT评分(3.6±1.4)min,均有明显改善,且术后IIEF-5评分无显著变化,对患者勃起功能无明显影响,并发症发生率低.结论 选择性阴茎背神经阻断术在短期内可明显延长IELT,手术安全性高,对于患者勃起功能无明显影响,并发症发生率低,对于男性早泄的治疗可取得明显效果.
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18例阴茎背神经分支部分切断术治疗早泄的体会
早泄是性功能障碍中较常见的一种疾病,亦称为射精过快,本文仍使用传统的早泄名词.近年研究发现这类病人存在阴茎感觉过敏,阴茎背神经分支部分切断术正是基于这一理论而治疗早泄.我院自2007年始开展阴茎背神经分支部分切断术治疗早泄,至今共收治18例,现报道如下.
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阴茎背神经切断术治疗原发性早泄疗效观察
随着人们生活水平的不断提高,人们对性生活的要求也越来越高,而射精障碍则严重地影响着正常的夫妻感情.早泄(premature ejaculation,PE)作为射精障碍中常见的疾病,已逐渐成为男性患者和临床男科不容回避和迫切需要解决的一个重要课题.近年来的研究发现,阴茎的感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素是引起早泄的重要病因,而阴茎背神经分支切断术是通过切断部分阴茎背神经来降低阴茎的敏感性,延长阴道内射精潜伏期,从而达到治疗PE的目的.2009年11月-2012月5月,我科采用阴茎背神经切断术治疗原发性PE 92例,疗效满意,现报告如下.
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阴茎背神经局部解剖学研究
目的 观察正常人群阴茎背神经数量及分布.方法 采用38具成年男性(20-50岁)尸体的阴茎,对阴茎背神经、阴茎背深静脉和阴茎背动脉进行解剖观察,探查阴茎背神经的走形、分布及数量.结果 阴茎背神经大多分布于阴茎背侧,其中各支大多平行分布.其数量为:7支1例,6支1例,5支6例,4支9例,3支14例,2支7例.38具尸体阴茎背神经数目平均值为(3.55±1.2)支.结论 正常人阴茎背神经多为2支以上,呈平行分布.确定正常人群阴茎背神经数目和分布对原发性早泄患者术中保留阴茎背神经数目有指导意义.
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阴茎体感诱发电位在阴茎背神经切断术治疗早泄中的应用价值
目的：观察和评价阴茎体感诱发电位在筛选和指导阴茎高敏感性早泄患者阴茎背神经切断术治疗的临床价值。方法对本院2012年10月至2013年5月使用神经电生理筛选出阴茎背神经体感诱发电位（DNSEP）潜伏期＜40.83ms的21例早泄患者行阴茎背神经切断术。术后4周开始性生活，术后3个月复查神经电生理，比较手术前后的DNSEP和阴茎头体感诱发电位（GPSEP）的潜伏期及波幅的变化，评价阴道内射精潜伏期（IELT）和性生活满意度。同时，观察切口不良反应。结果 IELT延长显效（≥5min）8例，好转（≥2min）11例，无效（＜2min）2例，总有效率为90.48%，术后阴茎麻木感2例，包皮水肿1例。术后性生活满意度评分明显改善，DNSEP和GPSEP的潜伏期延长， GRSEP波幅降低，与术前比较均具统计学意义（P＜0.05），而DNSEP波幅变化与术前比较，无统计学意义。结论阴茎体感诱发电位（DNSEP和GPSEP）可客观地筛选出阴茎高敏感性的早泄患者，为阴茎背神经切断术治疗早泄提供客观的筛查方法。
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改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄
目的 探讨改良式阴茎背神经切除术的效果.方法 回顾分析广州、乐清、哈尔滨三家三级医院在2008年7月到2010年5月期间开展的338例该项手术.对术后的疗效,并发症给予客观的评价.结果 对338例原发性早泄患者中的87例经2年以上随访,显效率59.8%.术后射精潜伏期没有明显变化5例,阴茎麻木感2例,勃起功能障碍1例,阴茎血肿1例,切口感染2例.结论 改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄安全,有效.
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阴茎背神经局部解剖学研究及其临床意义
目的:研究正常人阴茎背神经数目、走行和分布及其在阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄手术中的应用价值. 方法:解剖38具成年男性尸体阴茎,显露阴茎背神经,记录阴茎背神经的数目及走行、分布.选择314例原发性早泄患者行阴茎背神经选择性切断术,患者年龄20～45岁,病程1～22年. 结果:38具尸体阴茎背神经平行分布于阴茎背侧和两侧面,4具尸体阴茎背神经分支分布到阴茎腹侧面;38具尸体阴茎背神经数目为(3.6±1.2)支,其中7支1例,6支1例,5支6例,4支9例,3支14例,2支7例.314例原发性早泄患者阴茎背神经数目为(7.0±1.9)支:其中5支64例,6支56例,7支52例,8支40例,9支33例,10支28例,11支25例,12支11例,13支5例.手术后阴道内射精潜伏期为(4.31±1.87)min,性生活满意度为(61±17)%,与手术前[(1.24±0.32)min;(23±6)%]相比,差异有显著性(P均<0.01). 结论:阴茎背神经数目异常增多町能是原发性早泄的病理学基础,阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄安全、有效.
关键词： 阴茎背神经 局部解剖学 原发性早泄 阴茎背神经选择性切断术 -
选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄
目的:评价选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄(PPE)的安全性和有效性.方法:2003年9月～2006年12月,对483例PPE实施了选择性阴茎背神经分支切断术,患者年龄21～71岁,平均32岁.术中保留两条分支,其余分支均予以切除.切除分支3支者89例,4支者183例,5支者125例,6支者38例,7支者32例,8支者12例,9支者3例,10支者1例.手术后4周开始性生活,随访3～36月.结果:术后所有病例阴茎敏感性均下降,射精潜伏期延长显效352例,好转93例,无效38例,总有效率92.13%.无切口感染,无切口出血,无勃起功能障碍.结论:选择性阴茎背神经切断术致阴茎敏感性下降效果确切,治疗PPE安全、有效.
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家兔阴茎皮肤和阴茎背神经躯体感觉神经元的示踪定位
目的:明确家兔阴茎感觉神经躯体纤维来源及其节段性分布规律.方法:健康成年雄性新西兰家兔8只,随机均分为A、B两组,采用辣根过氧化物酶(HRP)逆行神经示踪技术,A组用微量注射器将50%HRP多点注射于阴茎皮下,B组注射于右侧阴茎背神经近侧断端内,留针时间30 min,动物存活5 d后,4%多聚甲醛心脏灌注,取出腰骶段脊髓及相应背根神经节(DRG),对躯体传人和传出纤维来源的节段分布进行观察.结果:A组S2～S4节段脊神经节内出现大量HRP阳性标记感觉神经元,以S2和S4为多,呈明显节段性分布,各节段阳性神经元计数分别为:S2(215.0±10.2)、S3(242.2±8.3)、S4(109.7±8.4),组间差异具有统计学意义(P＜0.01).B组同侧S2-S4节段脊髓灰质前角腹外侧部出现部分阳性标记细胞,同侧S2～S4DRG内也出现了大量的HRP阳性细胞.结论:家兔阴茎皮肤感觉神经躯体传人和传出纤维投射来源与阴茎背神经一致,均源自骶髓前角及相应的脊神经节,并呈现明显的节段性分布.
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电刺激阴茎背神经和海绵体内注射药物诱导大鼠阴茎海绵体内压反应
目的:评价阴茎海绵体内压(ICP)监测在电刺激阴茎背神经和海绵体内注射罂粟碱诱导大鼠阴茎勃起反应中的应用.方法:选取性成熟雄性SD大鼠8只,20%氨基甲酸己酯(1 000 mg/kg)腹腔注射麻醉下,暴露阴茎并解剖阴茎背神经(DN),将充满肝素盐水并连接于压力传感器的25 G针头插入一侧海绵体,取另一30 G头皮针插入对侧海绵体,分别用于测定ICP和注射血管活性药物.分别以电刺激海绵体神经(刺激参数:电压4V,波幅0.5 ms,频率16 Hz,持续20 s)和海绵体内注射罂粟碱(0.4 mg)诱发阴茎勃起,采用SMUP-PC型生物信号处理系统记录ICP变化.结果:麻醉大鼠的ICP基线水平为(12.3±3.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),DN电刺激后约30～60 sICP明显升高[(36.4±2.3)mm Hg,P＜0.05],电刺激结束后缓慢下降至基线水平.海绵体内注射罂粟碱后5～8min可诱发ICP明显升高[(28.4±6.1)mm Hg,P＜0.05].结论:监测电刺激大鼠DN及海绵体内药物注射诱发的ICP,为阴茎勃起这一复杂神经血管活动的动物模型在体实验研究提供了一种客观准确的科学工具,对于进一步研究阴茎勃起生理和勃起功能障碍的发病机制,评价治疗勃起功能障碍新疗法的疗效等具有重要意义.
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选择性阴茎背神经分支离断术治疗早泄78例报告
目的 探讨选择性阴茎背神经分支离断术治疗早泄的效果.方法 对我院收治的78例早泄病人进行选择性阴茎背神经分支离断术,观察治疗效果.结果 78例中获访0.5~1 a 62例,其中显效38例,好转13例,无效11例,有效率82.3%.有龟头麻木感1例,3个月后消失.包皮环切病人,1例系带处水肿,经对症处理后1个月消失,1例合并系带出血,再次缝合后痊愈.结论 选择性阴茎背神经分支离断术治疗早泄,安全、有效、操作简单.
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阴茎背神经远端选择性阻断术的围手术期护理
总结了20例阴茎背神经远端选择性阻断术的围手术期护理措施,包括术前准备、手术间准备、物品准备、加强术中配合和术后指导,认为围手术期对患者的指导,可有效减缓手术对患者造成的不稳定性心理因素,减少了术后并发症,保证了手术质量.
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神经电生理检测对勃起功能障碍的诊断价值
勃起功能障碍(ED)是男性常见疾病,指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意性生活的状态,发病时间至少长于6个月[1].阴茎背神经体感诱发电位(DNSEP)和球海绵体肌反射(BCR)对评价骶神经或骶丛损伤和性功能障碍有一定的临床意义[2],但国内相关报道较少.本文对不明原因ED患者的DNSEP和BCR检测结果进行分析,以探讨神经电生理检测在ED病因诊断中的应用价值.
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选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄48例
目的：观察选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄的临床疗效。方法：对48例PE患者采用选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线疗法治疗，记录治疗前、治疗后患者阴道内射精潜伏期（IEL T ）时间。术后随访3个月至1年。结果：射精潜伏期延长显效31例（64．6％），好转11例（22．9％），无效6例（12．5％）。总有效率87．5％。结论：选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄安全、有效。
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大鼠双侧阴茎背神经和/或海绵体神经离断后海绵体组织细胞凋亡
目的 观察双侧阴茎背神经、海绵体神经损伤,以及联合神经损伤后阴茎海绵体组织细胞凋亡表达.方法 (1)将78只SD大鼠随机分为术后1、2、4、8、16和32d组,每组分别分为海绵体神经离断组、阴茎背神经离断组、阴茎背神经和海绵体神经联合离断组、手术对照组和非手术对照组.通过DNA梯带法(DNA ladder)进行定性、TUNEL法进行凋亡细胞检测;用actin-α标记平滑肌细胞.用CD31标记内皮细胞,进行凋亡细胞定位.结果 双侧海绵体神经损伤及联合损伤组分别与阴茎背神经损伤组、手术对照组和非手术对照组之间的凋亡率均有显著差异(P<0.0046),但两组之间的差异无显著性(P>0.0046),双侧阴茎背神经损伤组与手术对照组之间细胞凋亡率差异无显著性(P>0.0046).海绵体平滑肌细胞凋亡平均数与内皮细胞的凋亡平均数差异具有显著性(P<0.05).结论 海绵体神经损伤可引起阴茎海绵体平滑肌的凋亡;阴茎背神经损伤对阴茎组织细胞凋亡无明显影响;联合损伤对海绵体平滑肌细胞凋亡的影响同单纯海绵体神经损伤.
