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原发性脑干损伤36例疗效分析
原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2%~5%,在重型颅脑损伤中占10%~20%,脑干内除有颅神经核、躯体感觉和运动传导外,还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢,故脑干损伤后死亡率和致残率均很高.我院从1996年8月至2002年8月共收治原发脑干损伤36例,死亡率33%,现报告如下.
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科学认识和治疗脊髓空洞症
脊髓空洞症(syringomyelia,SM),在临床上并不少见.根据大宗病例研究表明,该病是一种慢性进展性脊髓变性疾病,起病隐潜,病程进展极缓慢,病人数年甚至十几年都毫无察觉,确诊时常常已呈进行性加重趋势.多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现,严重影响病人的生活质量,有的病人身心长期受病痛煎熬,哀叹脊髓空洞症是不死的癌症!
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体感诱发电位监测在青少年脊柱矫形术中的价值
随着椎弓根三维矫形系统在脊柱外科中的应用,因矫形应力点分散,把持力强,脊柱畸形矫正强度较以前Harrington器械平面矫形有明显增加,但脊髓损伤的风险也随之增加,术中脊髓监护受到重视.本文就我院1996-2002年46例脊柱畸形术中应用体感诱发电位(SEP)监护的总结,了解其应用价值.
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Piezo机械敏感性离子通道研究进展
机械传导是将机械刺激转换成生物电信号.机械敏感性离子通道在机械传导中发挥着重要的作用.机械敏感性离子通道在细胞感受外界压力变化、组织器官的生长发育、细胞内环境平衡中发挥着重要作用.机械敏感性离子通道参与细胞各种功能的调节,比如:细胞迁移、增殖、分化以及凋亡,还有对外界环境刺激的感受,包括空气的震动和机械的接触.以往人们对机械敏感性离子通道知之甚少,随着Piezo离子通道的发现,人们开始对该通道产生浓厚的研究兴趣,并取得了一定的研究成果,使我们对该通道的结构和功能有了一定的了解.本文将近对该通道的研究进展做一总结介绍.
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大鼠臂旁核向丘脑腹后内侧核的投射
目的观察参与内脏感觉信息传递的臂旁核是否向与躯体感觉信息传递有密切关系的丘脑腹后内侧核(VPM)投射. 方法四甲基罗达明(TMR)或辣根过氧化物酶(HRP)逆行追踪和生物素葡聚糖胺(BDA)顺行追踪技术. 结果将TMR或HRP注入一侧VPM后,TMR或HRP逆标神经元主要位于同侧臂旁外侧核、KF核和臂旁内侧核;对侧臂旁外侧核和臂旁内侧核内仅见少量TMR或HRP逆标神经元.将BDA注入一侧臂旁核后,BDA顺标纤维和终末主要见于双侧VPM、丘脑腹后外侧核、丘脑胶状质核和丘脑后核,注射区同侧的BDA顺标纤维和终末明显多于对侧. 结论臂旁核不仅与内脏感觉信息的传递有关,而且与躯体感觉信息的传递可能也有密切关系,并可能在躯体伤害性信息的调控中发挥重要作用.
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本体觉传入纤维在小鼠脊髓内的发育变化
目的观察本体觉传入纤维在小鼠脊髓内投射和终止的发育变化. 方法采用小牛白蛋白(PV)免疫组织化学染色特异标记本体觉传入纤维,用免疫荧光单标记和双标记方法观察本体觉传入纤维在脊髓内的生长模式以及与运动神经元的关系.染色后的切片用激光共聚焦显微镜进行观察. 结果PV样免疫阳性(LI)本体觉纤维早于胚胎(E)14 d出现在后索,E15时进入脊髓灰质.E16时,已有较多的PV-LI纤维到达中间带灰质和前角(VH).此后,随着发育阶段的增长,脊髓VH内PV-LI本体觉纤维和终末的数量和密度逐渐增加,并在生后早期P0-P7达到高水平.P14后,上述本体觉纤维和终末的数量逐渐减少.本体觉传入纤维的终末在E17时开始与脊髓VH运动神经元形成密切的接触.结论本体觉传入纤维在脊髓内的定位模式形成于小鼠胚胎后期和生后早期,本研究结果为深入理解脊髓反射运动环路的发育特点提供了依据.
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术中经颅电刺激运动诱发电位和皮层体感诱发电位联合监护与唤醒试验判断脊髓功能
目的 探讨术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和皮层体感诱发电位(CSEP)联合监护与唤醒试验判断脊髓功能的作用.方法 2006年7月至2010年3月中山大学附属第一医院脊柱外科脊柱手术中同时实施TES-MEP和CSEP联合监护426例,并对术中出现阳性和仔细检查后原因不明或纠正手术操作后仍没有恢复的23例进行唤醒试验.根据术中联合监护和唤醒试验结果,分别与术后脊髓功能进行比较.结果 联合监护阳性64例(15%),其中51例与脊髓功能符合,另13例不符合.假阳性占3.1%(13/426).本组无假阴性.联合监护判断脊髓功能灵敏度为100%(51151),特异度96.5%(362/375),约登指数0.965.23例唤醒试验中,8例阳性均与脊髓功能符合,没有假阳性.而15例阴性中,与脊髓功能符合9例,不符合6例.唤醒试验判断脊髓功能的灵敏度为57.1%(8/14)、特异度100%(9/9)、约登指数0.571.结论 TES.MEP和CSEP联合监护为目前脊柱外科手术监护的理想选择和首选方法,唤醒试验可用于联合监护真假阳性鉴别的检测.
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医用自交联透明质酸钠凝胶预防兔硬膜外粘连的安全性研究
目的 利用体感诱发电位及运动功能评分,评价医用自交联透明质酸钠凝胶预防椎板切除术后硬膜外粘连的安全性.方法 将L5全椎板切除的新西兰兔24只随机分为4组,A组为对照组:术区生理盐水冲洗后关闭切口;B组、C组、D组均为实验组:均在术区硬脊膜暴露区覆盖医用自交联透明质酸钠凝胶,而覆盖剂量各不相同,分别为0.5、0.75和1.0 ml.分别于麻醉后,椎板切除术后,闭合手术切口之后,术后8周这4个时间点进行体感诱发电位监测并记录潜伏期值.并分别于术前,术后1d,术后8周对各组动物进行后肢运动功能评分.结果 麻醉后和椎板切除术后各组潜伏期值无统计学差异(P>0.05).在关闭切口后测定各组的潜伏期值显示:A组和B组潜伏期值均无延迟(P>0.05),C组和D组潜伏期值出现明显延迟(P<0.05).在术后8周复测各组潜伏期值,均处于正常范围(P>0.05).运动功能评分结果:术前所有动物评分均正常.在术后1d,A组和B组动物的评分仍然正常,C组和D组的动物评分下降.在术后8周,各组动物的运动功能评分均再次正常.结论 体感诱发电位是测定脊髓损伤的敏感指标;椎板切除术后局部覆盖预防粘连剂有剂量的要求,0.5 ml的医用自交联透明质酸钠凝胶不会对该动物模型的脊髓的电生理功能及后肢运动功能产生影响.
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听觉空间忽略研究进展
空间忽略是一种常见的神经系统综合征,表现为单侧脑卒中后(尤其是右侧脑卒中)不能对病灶对侧身体或空间呈现的刺激(视觉、躯体感觉、听觉以及运动觉刺激)做出反应[1].空间忽略的病灶常位于右侧大脑外侧裂周围[2],其典型的行为表现是患者似乎觉得病灶对侧的空间不存在[3].
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经颅磁刺激技术治疗偏侧忽略的研究进展
偏侧忽略(unilateral neglect),又称单侧注意不能、单侧空间忽略以及单侧空间失认.偏侧忽略是脑损伤如脑卒中和脑外伤后出现的常见的行为认知障碍之一.患者的各种初级感觉可能完好无损,但却不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激(视觉、躯体感觉、听觉以及运动觉刺激)做出反应.在右侧脑卒中的患者急性期中单侧忽略的发病率高达82%[1].
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精神分裂症的康复治疗与心理社会干预
精神分裂症是一种严重致残的精神障碍,由于精神分裂症患者不像神经症那样具有鲜明的精神冲突,故不将"打破情绪本位"作为治疗目标.所谓情绪本位是指患者的注意力集中于自己的各种躯体感觉或症状,以失眠、烦躁不安、情绪不佳为中心的状态.
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观察46例帕金森患者疼痛与相关因素的分析
许多帕金森病(PD)患者诉有各种各样疼痛感,这包括与肌张力增高有关的疼痛及与肌张力不相关的疼痛,如肌肉骨骼疼痛、关节疼痛、神经炎或神经根病变的疼痛,中枢性疼痛及坐位不适感等.可能基底节区调节躯体感觉功能影响帕金森患者的疼痛[1].然而,多巴胺治疗是否能控制患者疼痛结果还不肯定,一些研究表明治疗药物可缓解一部分疼痛,但也有研究表明帕金森的运动障碍、药物治疗与疼痛无相关性,一些病案报道甚至加重疼痛.
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智能低下患者疼痛阈值的定量躯体感觉测验
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神经病理性疼痛诊疗专家共识
一、定义及分类国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)于1994年将神经病理性疼痛(Neuropathic Pain,NP)定义为:“由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛(Paininitiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system).2008年,IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组(NeuPSIG)将该定义更新为:“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)[1].
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体感诱发电位在脊髓手术中的监测及术后评价
2002~2004年,我们开展了应用体感诱发电位(SSEP)对脊髓周围手术的术前、术中和术后疗效评价,极大地减少了脊髓周围手术脊髓损伤的机会,取得了良好的效果.总结如下.
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诱发电位在多发性硬化诊断中的应用36例分析
目的:探讨视觉诱发电位(VEP)、脑干诱发电位(BAEP)及体感诱发电位(SEP)在多发性硬化(MS)诊断中的价值.方法:36例MS患者分别进行VEP、BAEP、SEP的检查并结合临床症状进行分析.结果:本组VEP、BAEP、SEP阳性率分别为77.8%、66.7%、61.1%,有相应视神经、脑干、躯体感觉损害者异常率为94.4%、81.8%、77.8%,而无相应症状体征者异常率为50%、44%、44.4%.结论:诱发电位对MS的诊断有重要价值,尤其发现隐匿性病灶或亚临床病灶.联合应用VEP、BAEP、SEP有助于提高MS的诊断阳性率.
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体感诱发电位对急性脑梗塞亚低温疗效观察
目的:通过体感诱发电位(SEP)探讨亚低温治疗急性大面积脑梗塞的疗效.方法:将急性大面积脑梗塞55例随机分为亚低温组和对照组;亚低温组即施亚低温治疗,将患者肛温控制在34℃~35℃,持续48h,其他治疗两组相同.分别于治疗前、后第8天对两组进行GCS疗效和SEP评估,6个月后进行GOS预后评估.结果:亚低温组经治疗后,GCS评分及SEP测定结果均优于对照组(均P<0.05);随访6个月时亚低温组GOS预后评估也优于对照组(P<0.05).结论:亚低温能有效改善急性大面积脑梗塞的异常SEP指标,并能改善预后.
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体感诱发电位临床新进展
体感诱发电位广泛应用于临床,它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态,对于中枢系统诊断有不可替代的作用,总结了近几年诱发电位的新进展,进一步为临床服务。
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皮层体感诱发电位联合经颅电刺激运动诱发电位在颈胸椎管内占位手术中的应用
目的 探讨皮层体感诱发电位(CSEP)联合经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)在椎管内占位手术中的应用价值.方法 2009 年7 月至2011 年1 月,在52 例颈胸椎管内占位手术中实施CSEP 联合TES-MEP 监护.椎管内肿瘤患者46 例,椎管内血肿患者6 例.患者均采用后方手术入路.均采用全静脉麻醉.结果 9 例术中诱发电位阳性的病例中,除2 例不明原因的假阳性外,7 例与手术操作直接相关.4 例患者术中CSEP 明显改善,2 例患者术中CSEP 好转的同时伴部分肌肉TES-MEP 的出现.1 例患者术中无电位变化,术后3 h 出现双下肢瘫痪,MRI 证实为术后血肿引起.CSEP 的灵敏度67.0%,特异度95.6%,约登指数0.66.术中TES-MEP 的灵敏度83.3%,特异度97.6%,约登指数0.81.联合监护的灵敏度100%,特异度93.0%,约登指数0.93.结论 TES-MEP可补充CSEP 对脊髓运动功能监护的不足,极大提高手术的安全性,并在一定程度上预测患者的预后;CSEP 联合TES-MEP 监护可指导围手术期脊髓再损伤的诊断.
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正确使用迷走神经,副交感神经和胆碱能神经三个名词
临床上和期刊上常发现有些人将迷走神经、副交感神经和胆碱能神经混为一谈,互为混用,分不清三者之间的关系,故有必要加以澄清.迷走神经为十二对颅神经之一,为混合神经,含有4种成分:(1)一般内脏运动纤维:主要分布到胸腹腔内脏器,控制平滑肌、心肌、腺体的活动.(2)特殊内脏运动纤维:支配软腭和咽喉肌肉.(3)一般内脏感觉神经:主要分布在胸腹腔内脏器,司内脏感觉.(4)一般躯体感觉纤维:分布到外耳道皮肤和脑膜.