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中医医案撰写与报告规范
中医专家临床诊疗经验通常以医案的形式记录,医案同时也是中医经验传承的主要途径之一,有个案和类案之分,其报告形式类似于现代医学的病例报告/病例系列.无论是专家经验还是病例报告或病例系列,均属于较低的循证医学证据等级.但就中医辨证论治个体化思想而言,病例报告/系列能够准确透明地反映患者实际的诊疗过程及中医专家的诊疗经验和学术思想.简要介绍医案和病例报告/病例系列的概念和类型,医案在名老中医经验传承中的重要性,循证医学证据等级,方法学特点和使用范围,以及医案撰写和报告的建议条目,旨在提高医案报告的质量和可信性.
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刘凤斌教授治疗胃食管反流病的病例系列挖掘分析和经验总结
为了总结刘凤斌教授中医药治疗胃食管反流病的理论思想和临床经验,采用回顾性病例系列研究和专家访谈结合设计,首先回顾广州中医药大学第一附属医院就诊的胃食管反流病患者资料,提取所用中药、疾病、证型、医疗费用和药物数量等信息,数据整理后采用统计描述和二分类Logistic回归分析确定证型和初步的主药及加减变化;然后进行专家访谈讨论形成终的证型及用药.结果共收集到112例胃食管反流病患者资料,平均年龄(48.97±13.13)岁,男性35人(31.3％),女性77人(68.7％).包含肝胃不和证(40例,35.7％)、肝胃郁热证(26例,23.2％)、气阴两虚证(19例,17.0％)、脾虚湿热证(17例,15.2％)、脾胃不和证(10例,8.9％)共5种证型,共用80味中药,其中26味中药在各个组别间存在显著性差异.然后进行数据整理,以各证型为因变量,纳入前23味中药进行Logistic回归分析,形成各证型下的加减用药变化.专家评阅修改后认为病因与情志内伤、饮食失调、久病劳累有关,病机是“脾虚气逆”,删除脾胃不和证,确定了4个证型10味主药,包括太子参、茯苓、白术、甘草、浙贝母、海螵鞘、枳壳、沉香、蒲公英、栀子炭,并确定了加减变化和心理饮食干预等综合诊疗措施.该研究基于临床实践数据和专家访谈信息总结了刘凤斌教授中医药治疗胃食管反流病的思想经验,设计严谨,具有良好的科学性和实用性.
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刘凤斌教授治疗慢性萎缩性胃炎的病例系列挖掘分析和经验总结
为总结刘凤斌教授中医药治疗慢性萎缩性胃炎的理论思想和临床经验,采用回顾性病例系列研究和专家访谈结合设计,首先回顾2009-2013年在广州中医药大学第一附属医院就诊的慢性萎缩性胃炎患者资料,提取所用中药、疾病、证型、医疗费用和药物数量等信息,数据整理后采用统计描述和二分类Logistic回归分析确定证型和初步的主药及加减变化,统计时同时进行全集和亚组分析;然后进行专家访谈讨论形成终的证型及用药.结果共收集到228例慢性萎缩性胃炎患者资料,年龄(50.30±10.18)岁,男性151例(66.23％),女性77例(33.77％).157例患者提取到中医诊断和证型信息,其中胃痞和胃脘痛各115和23例,缺失19例,包含脾胃虚弱证、脾虚湿热证、脾胃不和证、肝郁脾虚证、肝胃不和证、气阴不足证患者12,57,18,23,21,26例.整体228例患者共用104味中药,亚组157例患者共用94味中药,总结各组前15味中药形成初步的治疗主药和加减变化.然后,使用亚组157例患者资料,以各证型为因变量,纳入前32味中药进行Logistic回归分析,形成各证型下的加减用药变化.专家评阅修改后认为病因与饮食、情绪、体虚有关,病机是“脾虚气滞,热郁络瘀”,并确定以上6种证型和12味治疗主药,包括太子参、茯苓、白术、甘草、浙贝母、海螵蛸、大腹皮、枳壳、紫苏梗、白花蛇舌草、半枝莲、醋莪术.该研究基于临床实践数据和专家访谈信息总结了刘凤斌教授中医药治疗慢性萎缩性胃炎的思想经验,设计严谨,具有良好的科学性和实用性.
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专家临证验案与经验的报告方法——病例系列研究的设计和质量评价
病例系列作为循证医学证据之一,经过方法学的不断改进,已经日臻成熟.在我国,病例系列是中医药专家临证验案与经验的主要报告方法,大部分无对照的中医药临床研究也属于病例系列.就病例系列的概念、沿革、范畴、设计、报告和质量评价进行了阐述,重点介绍了如何设计和报告高质量的中医药病例系列研究,并以中医经方桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的病例系列为例进行质量评价,旨在提高中医药病例系列研究的质量,并促进病例系列研究在中医药领域的应用.
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三层缝合法处女膜修补术131例临床疗效观察
目的 评估三层缝合法处女膜修补术的安全性和有效性.方法 采用前瞻性病例系列随访研究方法,2011年1月-2014年7月连续招募接受三层缝合法处女膜修补术患者131例,准确记录其基线资料并拍摄术前术后照片.术后一个月随访,观察处女膜切口愈合情况和早期并发症;术后6个月电话随访,了解术后初次性生活满意度、见红率和远期并发症.结果 131例患者中,1例术后4h切口出血约100 ml,次日返院行清创缝扎成功止血;118例(90.8％,118/130)术后一个月复查,110例患者切口愈合,8例患者切口愈合不良、切口裂开,切口愈合率为93.2％ (110/118).术后6个月成功电话随访75例(57.3％,75/131),所有患者术后均无月经改变、生殖器炎症、性交困难等远期并发症.在70例(93.3％,70/75)术后有性生活患者中,第一次性生活满意率为92.9％ (65/70),见红率为59.4％ (41/69).结论 三层缝合法处女膜修补术安全、有效,值得临床推广应用.
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早期乳腺癌保乳术后单导管球囊近距离加速部分乳腺放疗单组率的Meta分析
目的 系统评价早期乳腺癌保乳术后单导管球囊近距离加速部分乳腺放疗的美容效果及不良反应.方法 计算机检索EMbase、MEDLINE、CNKI、CBM和WanFang Data,收集所有球囊治疗早期乳腺癌的临床研究,检索时间从建库截至2016年3月.采用AHRQ量表评价纳入横断面研究的偏倚风险,采用Open Meta、Stata软件进行Meta分析.结果 共纳入20个病例系列研究,共3 796例患者.单组率的Meta分析结果显示:美容效果良好率为93％ [95％CI (0.91,0.96)],5年同侧乳房内复发率为3％ [95％CI (0.020,0.040)].结论 早期乳腺癌保乳术后单导管球囊近距离加速部分乳腺放疗的美容效果较好,局部复发率更低.受纳入研究数量和质量所限,上述结论可能存在偏倚,需开展前瞻性随机对照试验予以验证.
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JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具——病例报告及病例系列的质量评价
澳大利亚JBI循证卫生保健中心作为全球大的循证协作中心之一,一直致力于推动循证资源的整合、传播和应用.在2016年11月,JBI推出了针对不同类型研究的质量评价工具,以帮助研究者科学评价研究的方法学质量.本文旨在对JBI关于描述性研究的文献质量评价工具进行详细解读,包括病例报告及病例系列,从病例的选择、病例的特征、疾病的诊断、治疗及结局等方面评价病例研究的质量.
关键词： JBI循证卫生保健中心 文献质量评价 描述性研究 病例报告 病例系列
