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致敏患者肾移植前的免疫吸附治疗16例
致敏患者肾移植后有较高的排斥反应发生率和较低的移植物存活率.国外有统计表明,在等待肾移植的患者中,大概有10%以上因群体反应性抗体(PRA)高而不能手术.免疫吸附是近年发展起来的一种血液净化技术,利用其具有特异吸附性能的吸附柱,可以选择性清除血液中特异性抗体.我院自2005年10月至2007年6月先后对16例致敏患者在肾移植前行免疫吸附,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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亲属活体供肾移植术中供肾二次缺血再灌注二例报告
例1为男性,28岁,因"慢性肾功能衰竭尿毒症期"入院,病程3年,行规律血液透析治疗2年.患者于2005年9月接受亲属活体供肾移植,供者为受者的同胞哥哥.供、受者ABO血型均为O型,HLA抗原2个错配,群体反应性抗体(PRA)阴性,淋巴细胞毒交叉配合试验阴性.
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应用群体反应性抗体评估临床肾移植中受者获得移植的几率
目的：建立一种分析应用群体反应性抗体（PRA）阳性患者与供者不相容几率的校正PRA（CPRA）方法，采用校正PRA (CPRA)方法分析临床肾移植中受者获得移植物的几率。方法计算2000年1月~2012年12月间2004例移植供者HLA-A、B、DR基因以及A-B、A-DR、B-DR和A-B-DR单倍型出现的频率作为HLA数据库，对202例PRA阳性患者的CPRA进行分析，并评价PRA和CPRA的一致性。结果本研究基于2004例移植供者的HLA设计的CPRA-Java计算软件，从中输入PRA阳性受者的HLA特异性抗体，即可获得一个CPRA的百分数，代表受者不可接受的HLA基因在供者群体中存在的几率。202例PRA阳性受者平均强度为（23.12±17.83）%，CPRA均值为（46.07±23.30）%。低度致敏组（PRA>0~10%）的平均强度（6.87±2.41）%与组中CPRA均值（21.63±11.75）%之间存在显著的统计学差异（P<0.05）；中度致敏组（PRA>10~30%）的平均强度为（20.15±5.70）%与组中CPRA均值（50.56±16.86）%之间存在显著的统计学差异（P<0.05）；高度致敏组（PRA>30%）中两值无显著的统计学差异（P>0.05）。低度、中度致敏组中PRA强度与CPRA值的一致率为19.35%和10.99%（P<0.05），高度致敏中PRA强度与CPRA值的一致率为100%（P>0.05）。结论研究证明，PRA呈低度致敏时受者实际获得移植的几率可能比PRA强度反映的低；而PRA>30%时CPRA均>30%，证实PRA>30%为肾移植的高危因素。研究表明，PRA反映了肾移植受者自身的致敏程度，可靠的HLA抗体特异性检测极为重要，而CPRA则可以如实反映受者获得移植的几率，为临床医师预测受者等待时间、选择移植方式提供依据。
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PRA配型技术在肾移植中的应用研究
目的探讨群体反应性抗体(PRA)配型新技术对肾移植近远期的效果.方法 854例患者肾移植前运用PRA新技术进行组织配型,并行血浆置换,未采用PRA组织配型的423例作为对照,观察肾移植术后免疫指标变化、近期(AR)发生率以及对长期存活的影响.结果未采用PRA组织配型组发生超急性排斥反应(HR)9例(2.1%)、急性排斥反应198例(47%);1年人/肾存活率86.7%/76.3%、3年人/肾存活率72.5%/67.9%、5年人/肾存活率69.5%/49.3%.采用PRA配型新技术共854例,肾移植术后未发生超急性排斥反应,发生急性排斥反应162例(19.0%),1年人肾存活率达97.3%/95.0%、3年人肾存活率92.0%/84.2%、5年人/肾存活率87.0%/81.6%.结论 PRA阴性配型可杜绝超急性排斥反应发生,降低急性排斥反应发生率,提高人/肾长期存活率.
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术前单次大剂量ATG诱导治疗在PRA阳性肾移植受者中的应用
目的 评价术前单次大剂量兔抗胸腺细胞球蛋白(ATG)诱导治疗用于群体反应性抗体(PRA)阳性肾移植受者时的有效性及安全性.方法 26例PRA阳性肾移植受者组成PRA阳性组(PRA≥10%),该组患者于肾移植手术之前2h开始接受单次大剂量ATG诱导治疗(Fresenius, 9mg/kg).另外选取同时期接受肾移植手术的PRA阴性受者组成阴性对照组(PRA<10%, n=30),该组患者仅于术前6h口服骁悉1g作为诱导治疗.两组患者的维持免疫抑制剂方案均采用标准的三联方案(钙调蛋白抑制剂+骁悉+强的松).两组患者术后均接受12个月的随访,对排异反应事件、感染事件和肾功能变化进行记录.结果在术后12个月中,PRA阳性组有4例患者(15.4%)出现急性排异发应(AR),阴性对照组内有6例患者(20.0%)出现AR(P=0.737).PRA阳性组内6例患者(23.1%)共发生10次感染事件(1.7次/例),阴性对照组内有8例患者(26.7%)共发生11次感染事件(1.4次/例)(P=0.757和P=0.890).PRA阳性组内的患者接受术前单次大剂量ATG诱导治疗后未出现严重的副作用,与对照组比较差异无统计学意义.PRA阳性组和对照组患者的平均住院时间分别为(16.2±3.1)d和(16.7±3.3)d (P=0.563).两组患者均未发生移植物功能延迟恢复(DGF).两组患者的1年人肾存活率均为100%.结论术前单次大剂量ATG诱导治疗安全有效,可以明显降低PRA阳性患者的AR和DGF的发生率,改善移植肾的预后.
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PRA检测在同种免疫血小板输注无效中的临床意义
目的 探讨HLA抗体特异性(PRA)检测在同种免疫血小板输注无效中的临床意义.方法 检测36例同种免疫血小板输注无效患者的PRA,给予同种免疫血小板输注无效患者分别输注CDC交叉配型血小板与随机供者血小板,检测患者血小板输注后血小板回收率(PPR),比较两种血小板输注患者PPR的差异,探讨患者PRA水平与PPR之间的关系,动态观察27例患者血小板输注后PRA水平的变化.结果 36例患者的HLA抗体阳性率为72.2%.采用CDC交叉配型法配型前后血小板输注24h PPR平均值(9.65、45.44)有显著性差异(P＜0.001).CDC交叉配型法与随机供者血小板输注法血小板输注24h PPR平均值(45.44 vs 12.35)有显著性差异(P＜0.001).CDC交叉配型相合的血小板供者随患者PRA水平升高而减少.连续跟踪27例患者的PRA水平变化,发现有59.26%(16/27)的患者PRA水平无改变,29.63%(8/27)的患者PRA水平降低,11.11%(3/27)的患者PRA水平升高.结论 同种免疫血小板输注无效患者输注CDC交叉配型相合的血小板可提高患者血小板输注效果.对于需长期输血的PRA高水平患者来说,要找到交叉配型相合的血小板需要做大量频繁的交叉配型实验.PRA水平影响同种免疫血小板输注无效患者的输血效果.PRA检测为同种免疫血小板输注无效患者选择正确的血小板输注方案及预测患者血小板输注效果有意义.由于输注血小板后,患者PRA水平可随时间而改变,需要监测患者PRA水平的变化.
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子宫内膜腺癌中孕激素依赖的cyclin G1与PRA/PRB表达的相关性及临床意义
目的:探讨孕激素依赖的cyclin G1与孕激素受体亚型PRA和PRB在子宫内膜腺癌中表达的相关性及cyclin G1在子宫内膜腺癌中低表达的原因.方法:采用免疫组化SP法分别检测48例子宫内膜腺癌组织标本(高分化腺癌17例,中分化腺癌19例,低分化腺癌12例)中cyclin G1与PRA、PRB蛋白的表达,显微镜下计数阳性细胞百分数,以5%作为判断标本阳性表达的标准,同时用BI 2000图像分析系统测定灰度值反映蛋白表达水平,分析在不同分化程度的子宫内膜腺癌中PRA、PRB和cyclin G1表达的差异及其与子宫内膜腺癌病理分级的关系,同时分析cyclinG1表达与PRA、PRB的相关性.结果:48例高、中、低分化子宫内膜腺癌中,PRA阳性表达分别为88.2%(15/17)、79.0%(15/19)、66.7%(8/12),PRA的表达与病理分级无关联性(P＞0.05);PRB阳性表达分别为47.1%(8/17)、15.8%(3/19)、8.3%(1/12),cyclinG1阳性表达分别为35.3%(6/17)、10.5%(2/19)、0%(0/12),PRB和cyclin G1的表达与病理分级有关联性(P＜0.05),即随分化程度降低而明显降低;cyclin G1表达与PRB表达有关联性(P＜0.05),与PRA的表达无关联性.结论:子宫内膜腺癌中PRB和cyclin G1的表达具有关联性,都随肿瘤分化程度降低而降低.子宫内膜腺癌中PRB低表达可能是导致cyclin G1低表达的原因之一.
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1，25-二羟维生素 D3水平与慢性高血压不良事件的相关性
目的：分析慢性高血压患者1，25-二羟维生素 D 水平状态，探讨其与高血压发病的关系。方法：选取2012年1月至2014年1月来我院就诊且确诊为高血压患者80例及同期常规健康体检者80例分别纳入研究组和对照组；运用酶联免疫法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定1，25-二羟维生素 D 含量和血浆肾素活性（plasma renin activity，PRA），同时检测相关糖脂代谢生化指标，并进行分析比较。结果：与对照组相比，高血压研究组血浆肾素活性及1，25-二羟维生素D3显著降低（P ＜0．01），Ⅰ级高血压患者肾素和1，25-二羟维生素 D3均显著高于Ⅱ～Ⅲ级患者（t ＝11．88，P ＜0．01 vs t ＝5．65，P ＜0．01）；Pearson 分析显示：1，25-二羟维生素 D3与血浆肾素活性 PRA（r ＝－0．616，P ＜0．05）、收缩压（r ＝－0．419， P ＜0．05）、舒张压（r ＝－0．297，P ＜0．05）分别呈负相关；高血压多变量危险因素分析显示：高血压发生危险的统计性意义独立因素分别为 D3水平降低和 PRA（P ＜0．05）。结论：1，25-二羟维生素 D3水平与高血压收缩压及舒张压呈负相关，1，25-二羟维生素 D3水平降低及 PRA 是高血压发生危险的独立因素。
关键词： 慢性高血压 1 25 -二羟维生素 D3 PRA 相关性 -
PRA方法在傣族村民仪式治疗选择分析中的运用
采用参与性农村评估（PRA）方法分析西双版纳州景洪市嘎洒镇曼迈村和勐腊县勐仑镇曼梭醒村村民对傣族传统民间仪式治疗选择的原因。结果表明，宗教信仰、医学信仰和信息共享等是村民选择的主要原因。
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肾移植患者PRA和sCD30的比较
目的: 分析PRA和sCD30在肾移植患者中对排斥反应的预测及诊断意义.方法: 采用ELISA法对87例肾移植患者在术前及术后测定了PRA和sCD30.结果: sCD30术前、术后均为阳性的患者,术后发生急性排斥反应的为37.5%,致敏组人群检测结果阳性率较高.结论: 移植前评估血清sCD30,为临床考虑随后的肾移植排斥反应危险性提供了相关信息.
