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第1跖列稳定术联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎前足畸形
目的:介绍第1跖列稳定联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形的手术方式并对中短期临床疗效进行评价.方法:2006年10月至2010年8月收治的晚期RA前足畸形97例患者进行回顾性分析.其中,男9例,女88例；单足65例,双足32例；年龄36～67岁,平均54岁；病程6～32年,平均17年.所有病例存在严重的拇外翻同时合并第1跖跗关节不稳,第2-5跖趾关节脱位及僵硬.采用第1跖列稳定联合第2-5跖趾关节成形术对其进行治疗.通过影像学资料测量拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA),跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用JSSF(Japanese Society for Surgery of the Foot)评分对临床疗效进行评估.结果:97例患者中失访5例(7足),平均随访37个月(6～52个月),其中1例术后1年因急性心肌梗死死亡.术前JSSF评分(33.2±8.2)分,末次随访时改善至(67.3±3.1)分(P＜0.01)；HVA由术前(50.0±11.8)°纠正至术后(21.2±3.2)°(P＜0.01);IMA由术前(15.5±3.6)°纠正至术后(9.7±6.6)°(P＜0.01).发生跖趾关节骨不连4足；术后8～11月摄片发现第1楔骨内高密度改变3足;出现拇内侧切口延迟愈合9足;跖趾关节内固定感染2足；跖跗关节内固定感染1足；第2-5跖趾关节术后16足畸形复发.结论:晚期RA患者的前足病变涉及范围广,畸形严重.采用第1跖趾关节融合联合Lapidus术式重建第1跖列的外形及稳定性,跖骨头切除术纠正第2-5跖趾关节畸形的方式重建前足疗效可靠.该术式适用于重度拇外翻合并IMA增大及第1跖跗关节不稳,同时存在第2-5跖趾关节僵硬性半脱位的患者.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤缺损
目的：探讨应用游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复前足软组织缺损的方法和临床效果。方法：2007年6月至2011年6月，11例前足皮肤软组织缺损，其中男10例，女1例；年龄23～46岁，平均28．6岁；车祸伤4例，压砸伤3例，机器绞伤4例。缺损面积为2．0 cm×4．0 cm～4．0 cm×8．5 cm。11例均为前足复合组织缺损。采取急症或亚急诊游离腓动脉肌皮穿支动脉皮瓣移植修复。受伤至手术时间6～96 h，平均31．8 h。切取面积2．5 cm×4．5 cm～4．0 cm×9．0 cm。动脉血管蒂与受区采用端端吻合。结果：术后皮瓣全部成活。9例获得随访，时间6～24个月，皮瓣略臃肿，外观及弹性良好，功能较好，皮瓣供区组织损伤轻，较小的缺损，供区可直接缝合，即便植皮，瘢痕较小且隐蔽。结论：腓动脉穿支动脉动脉皮瓣的血管解剖恒定、皮瓣厚薄适中，操作简单，是修复前足软组织中小面积缺损的有效方法。
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22例腓浅神经营养血管皮瓣修复足前部缺损的术后护理
报告了22例接受腓动脉外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足前部缺损患者的术后护理.这种手术方式在皮瓣切取时需完全分离显露穿支,蒂部细小,易受牵拉或压迫等刺激,行逆行转位修复,外形较为狭长,且有部分筋膜暴露点,术后保证踝关节的有效制动、皮瓣蒂部的松弛,持续皮瓣按摩,保持皮瓣筋膜部分的湿润,后期适当应用弹力绷带.本组出现1例血管危象,予及时处理.本组全部皮瓣存活.
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跖趾关节置换术在前足畸形手术治疗中的应用研究
目的：探讨在前足畸形矫形术中应用跖趾关节置换术治疗跖趾关节退行性改变并评价其临床疗效。方法选取北京大学滨海医院（天津市第五中心医院）足踝诊疗中心自2011年1月至2014年12月期间收治前足畸形患者14例18足，其中，僵直3例3足（男2例2足，女1例1足），外翻合并临近跖趾关节骨关节炎10例13足（男4例5足，女6例8足），前足类风湿性关节炎1例2足（女1例2足）。所有患者前足中跖趾关节严重退变者均行跖趾关节置换术，术前、术后疗效采用美国矫形外科足踝协会（ AOFAS）足功能评分系统、足的形态对比、患者自评满意度进行临床评价，AOFAS评分的统计学分析采用配对t检验。结果本组病例均获得随访，随访时间8个月～2年7个月，平均1年2个月。本组病例步态及行走距离较前明显改善，生活质量明显提高，术后AOFAS足功能评分优11足，良4足，可3足，无差级病例，优良率达83.33％，患者自评满意度高。手术前后疗效按AOFAS足功能评分系统评分，差异有统计学意义（t ＝－15.017，P ＜0.01）。结论对于前足畸形合并跖趾关节骨关节炎患者，应用跖趾关节置换术治疗跖趾关节退行性改变的近期观察临床效果满意，可明显纠正畸形，改善跖趾关节活动度及疼痛。根据患者情况，此手术方案不失为一种好的治疗方法。
