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单侧枢椎椎板螺钉在椎动脉变异的上颈椎不稳中的临床应用
目的:探讨后路寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定、自体双皮质骨加压植骨融合术治疗上颈椎不稳伴椎动脉变异的临床疗效.方法:2008年6月至2012年12月,行后路寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定、自体双皮质骨加压植骨融合术12例,男8例,女4例,年龄16～77岁,平均47.5岁.术前患者枕颈部活动受限伴或不伴疼痛,VAS评分0～7分,平均3.50±2.71;椎动脉造影或颈椎CTA示单侧椎动脉明显狭窄.观察术中有无神经及血管损伤;术后7d内行X线和CT检查,了解内固定位置;术后随访观察有无内固定松动、断裂失败并发症、复位丢失,以及植骨融合率等.结果:12例单侧枢椎椎板螺钉固定,术中未发生神经和椎动脉损伤.患者颈部VAS评分0.92±0.90,较术前明显减轻(P=0.01).术后X线示12例患者颈椎序列恢复良好,CT示1例枢椎椎板腹侧皮质侵犯,余位置均良好.12例患者均获得随访,时间6个月～3年;未见内固定松动、断裂和复位丢失等并发症;术后6个月12例均骨性融合.结论:后路寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定、自体双皮质骨加压植骨融合术,既避免了传统螺钉固定椎动脉损伤的同时,又克服了部分病例双侧枢椎椎板螺钉时植骨床的不足,在保证良好力学稳定的情况下,可以取得良好的骨性融合率.单侧枢椎椎板螺钉可以作为一种安全有效的补充固定措施应用于椎动脉变异的上颈椎不稳患者中.
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彩色多普勒超声诊断先天性椎动脉变异的价值和临床意义
目的 探讨彩色多普勒超声诊断先天性椎动脉变异的价值和临床意义.方法 利用彩色多普勒超声检查患者2 215例的椎动脉起始位置、入横突孔位置及走行情况.结果 检出先天性椎动脉变异者192例,椎动脉颈段入横突孔位置异常者183例(208侧),椎动脉起源异常者49例(50侧),椎动脉起源异常伴颈段入横突孔位置异常者40例(42侧),出现椎-基底动脉缺血(vertebrobasilar ischemia,VBI)症状者69例.结论 彩色多普勒超声能够准确地判断先天性椎动脉变异,并为探究VBI的病因提供影像学依据.
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基于椎动脉变异判别的Ⅲ代TARP钢板治疗寰枢椎脱位的个性化置钉
目的:探讨应用基于椎动脉变异判别的Ⅲ代TARP钢板治疗寰枢椎脱位的个性化置钉策略.方法:选择2010年6月～2011年12月实施手术治疗的22例寰枢椎脱位患者,年龄22～58岁,平均41岁.男9例,女13例. 其中外伤性寰枢椎脱位6例,游离齿状突合并的寰枢椎脱位9例,合并颅底凹陷症的寰枢椎脱位7例.均实施经口咽入路松解、复位、内固定手术术前对患者的寰枢椎实施层厚1 mm的薄层CT扫描判定枢椎椎动脉孔类型(Ⅰ型,松散低拐；Ⅱ型,紧密高拐；Ⅲ型,紧密低拐；Ⅳ型,松散高拐),并行CT血管造影,判断优势椎动脉及其他血管变异情况.寰椎采用前路侧块螺钉,枢椎根据以下原则选择置钉方式:①优势椎动脉侧采用枢椎椎体螺钉技术,非优势侧采用逆向椎弓根螺钉技术；②Ⅱ型枢椎椎动脉孔采用枢椎椎体螺钉技术,其他型采用逆向椎弓根螺钉技术.测量术前、术后寰齿间隙(ADI)及垂直寰枢椎指数(CMA)判断寰枢椎复位情况,测量脑干脊髓角评价脊髓压迫改善情况.采用JOA评分判断患者脊髓功能改善情况.结果:手术均顺利完成,共置入枢椎逆向椎弓根螺钉28枚,枢椎椎体螺钉16枚.平均手术时间139±35min,平均出血量49±16ml.术后复查CT显示,28枚逆向枢椎椎弓根螺钉中有1枚外倾角偏大,部分进入椎动脉孔,但无临床症状；16枚枢椎椎体钉均位于椎体内.置钉总优良率97.7％术后CT测量提示,ADI由术前7.9±4.4mm改善为2.1±1.7mm,CMA由术前129°±13°改善为158°±15°(P＜0.05).术后患者肢体麻木,肌肉无力等症状均较术前有明显改善.术前JOA评分9.1±1.6分,术后3个月复查恢复至15.8±0.9分(P＜0.05),末次随访时为15.9±0.7分.结论:在实施TARPⅢ手术,术前采用寰枢椎薄层CT扫描结合椎动脉CT造影的方法进行评估有助于精确判断椎动脉变异的类型,根据变异类型选择个性化的置钉方法有助于降低手术风险.
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三维重建CT血管造影在C1-2水平椎动脉变异诊断中的价值
目的:探讨三维重建CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)对C1-2水平椎动脉变异的诊断价值.方法:回顾性分析171例因脑出血、脑肿瘤等明确与椎动脉变异无关的疾病而行头颈部CTA检查的患者的影像学资料,其中男性108例,女性63例,平均年龄为59.5±14.7岁(20～88岁).对原始图像进行三维重建,明确是否存在C2椎动脉高跨、节段型椎动脉、窗口型椎动脉、小脑后下动脉起点下移及寰椎骨桥形成等椎动脉变异情况及发生率.结果:171例患者中共有78例(45.6％)患者在C1-2水平椎动脉存在变异,部分患者存在两种或两种以上变异.C2椎动脉高跨有58例(33.9％),其中19例位于左侧,15例位于右侧,24例双侧存在;节段型椎动脉有2例(1.2％),均位于左侧;窗口型椎动脉有4例(2.3％),2例位于左侧,2例位于右侧;未发现小脑后下动脉从C1-2水平的椎动脉发出,但有16例(9.4％)患者小脑后下动脉的起点位于寰椎与枕骨大孔之间,其中13例位于左侧,3例位于右侧;此外,寰椎骨桥形成有32例(18.7％),其中11例位于左侧,5例位于右侧,16例双侧都存在.结论:C2椎动脉高跨是C1-2水平常见的椎动脉变异,其发生率女性高于男性;三维重建CTA检查可清楚显示C1-2水平各种类型的椎动脉变异,对椎动脉变异的诊断具有重要意义.
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"Y"形及半"Y"形延髓梗死的临床特点及影像学对比分析
目的 探讨"Y"形及半"Y"形延髓梗死患者的临床和影像学特点,并对两者的临床特点进行对比分析.方法 对我院神经内科收治的11例延髓腹、中及背三部分(VMD)同时发生梗死的延髓内侧梗死(MMI)患者进行回顾性分析.结果 11例累及VMD的MMI患者中,6例发生双侧梗死,呈"Y"形;单侧梗死者5例,呈半"Y"形.延髓"Y"形梗死组常见的症状和体征为饮水呛咳或吞咽困难(6例)、头晕或眩晕、肢体无力、构音障碍(5例)、感觉障碍(5例)、中枢性呼吸障碍(3例)等.延髓半"Y"形梗死组常见的症状和体征为头晕或眩晕、肢体无力、构音障碍(4例)、感觉障碍(4例)等,2组间吞咽困难及呼吸困难发生比例差异明显."Y"组和半"Y"组梗死存在椎动脉先天变异均较常见,均为3例.MMI患者除呼吸衰竭者外预后可.结论 延髓"Y"形梗死患者出现吞咽困难及呼吸衰竭比例远高于延髓半"Y"形梗死患者,一侧椎优势的椎动脉变异是VMD同时受累的MMI患者的重要解剖基础.
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CT血管成像在诊断椎动脉变异中的价值
目的:探讨CT血管成像(CTA)在诊断椎动脉变异中的价值.方法:回顾性分析117例CTA诊断为椎动脉变异患者的影像资料,重点观察分析椎动脉起源、走行变异及椎动脉内径变化特点.结果:117例椎动脉变异中1例椎动脉起源异常(0.9%),17例椎动脉走行异常(14.5%),62例椎动脉发育不良(53%),6例椎动脉部分缺如(5.1%),2例椎动脉窗式变异(1.7%),5例单干椎动脉形成基底动脉(4.3%),24例同时发生两种或3种变异类型(20.5%).结论:CTA可以清楚显示各类型椎动脉变异,对椎动脉变异的相关疾病诊疗有重要价值.
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多层螺旋CT血管成像对椎动脉变异的诊断价值
目的：：探讨多层螺旋CT血管成像对椎动脉变异的临床诊断的意义，为临床确诊椎动脉变异提供有效方法。方法：选择2010年12月至2013年12月确诊椎动脉变异患者148例，采用多层螺旋CT血管造影检查观察椎动脉的变异情况，了解多层螺旋CT血管成像对椎动脉及其变异的诊断。结果：共发现椎动脉发育不良63例，椎动脉走行异常25例，椎动脉起源异常2例，椎动脉发生2种及以上变异类型36例，椎动脉部分缺失11例，单干椎动脉形成基底动脉7例，椎动脉窗式变异性椎动脉变异4例。结论：多层螺旋CT可清楚显示椎动脉的各种异常变异，为临床医生提供帮助。
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右侧寰椎副横突孔变异1例
寰枢椎后路椎弓根螺钉的钉棒或钉板固定是新近提出的一种术式，具有一定的优势，但缺乏大量的研究，特别是缺乏简单可靠的寰椎椎弓根螺钉进钉点判定方法［1］。寰椎后路椎弓根螺钉固定包括：后路固定和侧路固定，但由于个体差异性，导致了椎体之间的差异性，椎体之间存在着解剖变异。由于解剖变异，会给原本复杂的寰椎手术增加更大的难度。有关寰椎椎体异常的报道有很多，但横突孔异常少，鉴于横突孔与椎动脉行走有密切关系，临床尤为关注，为了给临床手术提供解剖学资料，并丰富解剖学数据，现将笔者在清理骨性标本过程中发现的1例寰椎右侧横突孔异常寰椎报告如下。
