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案析静脉输液对中医诊治的影响及避误思考
静脉输液是临床常用的的一种治疗方式.中医认为,静脉输液使大量水液直接入血,水液未经过脾胃及三焦的输布运化,便布散全身,其本质是水湿借由静脉输液进入人体.若患者水液输布运化失司,脏腑功能虚衰,或水液与它邪相兼为患,往往易出现寒湿、湿热之证,如未能考虑到静脉输液的影响,便可能导致漏诊、误诊.若以中医药学的思维来考虑静脉输液的使用,则需研究所给药物与静脉输液的性味,而笔者仅以案探因,试述作为给药载体的静脉输液对中医诊治的影响,并以辨证论治的思维来探讨如何因时因人因病活用静脉输液,辨证施治,从而避免中医漏诊误诊.
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中医医院内科门诊分科过细易致误诊原因探析
笔者调查华东六省77家地级市中医医院内科门诊科室的设置情况后发现:许多中医医院仿照临床医学内科的分科模式,将内科门诊细化分为多个专科,并且有将近半数未设置传统中医内科科室.过度细化的分科体系与中医学的思维有着较大的差异,不仅导致患者就诊盲目,而且使医生的思维局限、缺失整体观念、忽视辨证,极易造成误诊.因此,笔者从患者和医生的角度探析中医医院内科门诊分科过细容易导致中医误诊的原因,并且对中医医院内科门诊的设置形式,导诊人员的中医基本素养的提高等避误方法提出了一些思考和探索.
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试析《伤寒论》寒热错杂证条文中的避误思维
寒热错杂证由于其病情的复杂性和多变性,经常使得医者在诊断、治疗上出现失误,造成误诊、误治.而文章通过对张仲景《伤寒论》中寒热错杂证的相关条文进行深入分析探讨,从真假临床表现、疾病治法、疾病动态观察治疗这几个角度,阐述了蕴藏在其中的中医避误思维,并总结了治病求本的避误原则.
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中医误诊病案分析
中医学是在长期医疗实践基础上形成和发展起来的，在去伪存真的过程中，难免发生误诊误治。现将我院内科1997年1月至1998年12月252份中医病历进行了误诊误治统计，结果误诊病历共51份，占20%，其中病名病因误诊6例，病机误诊47例，病名病机均误诊6例，病名病机诊断准确，但治则治法不当或错误4例。今举例如下。 例1：范某某，男，37岁。5年前因用脑过度，出现头昏，少寐，时犯外邪，则病益甚，又添肩背恶寒，肢节酸楚，呈反复发作，苦不堪言。经中西医诊治罔效，于1997年10月10日入院。症见：头痛以巅顶为甚，少寐，双目昏花，心烦，纳呆，腹痛脘痞，肩背恶寒，鼻塞流涕，四肢酸软，舌淡，苔薄白，脉细缓。中医诊为头痛，治以疏风止痛之品，川芎茶调散加味，服3剂无效。细思之，此乃久病阳气已衰，脾虚气弱，复感外邪，雪上加霜。故更正诊断为：胃脘痛；感冒。予升阳益胃汤和麻黄细辛附子汤，1剂症减，续用3剂，外感症除，腹痛减，后予补中益气丸善后。随访1年，未再发作。
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中医误诊的深层原因探析
误诊伴随着临床诊疗活动而产生,有诊断就有误诊.中医误诊众多原因中重要、复杂的因素是临床因素,其中临床思维是诊疗活动的核心和灵魂,临床思维的偏差是导致医生在后确诊中对疾病错误反映的重要因素[1].如果医生的临床思维正确的话,误诊率就可以从30％减至18％左右,那将减少医疗资源的浪费和患者的损失.因此,如何对待临床中的思维因素,是我们研究中医误诊学的重要内容.只有从临床思维上研究中医误诊原因,从认识论的高度研究分析误诊现象,才能深入事物本质[1].我们从临床思维的诊断程序和治疗程序2个方面进行论述,以探讨中医误诊的深层原因.1 诊断程序
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试述《内经》整体观对中医避误的启发
“误诊”是指医生在临床诊疗过程中对患者的健康状况和疾病本质所作的错误判断,或因此而导致误治[1].整体观,即是对事物的完整性、统一性的认知与把握,是中医学理论的指导思想之一,也是医者在诊断时的认识论基础.《黄帝内经》的整体观强调人自身以及与自然、社会都是统一的有机整体,生理与病理均可相互影响.临床疾病复杂多变,极容易由于对病情病势的认识不全面而导致误诊、漏诊.诊断是治疗的基础,在整体观的指导下,可及早发现疾病的发生及发展征兆,动态地把握病势,以免延误治疗;又能够从天、人、地全方面地探察病因,更全面地了解病情,避免误诊、漏诊.因此,整体观对中医避误与纠偏有着重要的指导作用.
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从临床思维谈中医误诊的原因
本文从"思维发展过程的不当"与"思维方式的不当"两大方面入手,结合临床案例,归纳常见中医误诊的临床思维原因有"四诊不全""无证可辨""思维定势或依经验从事""不当抽象,西医理论指导中医""有中无西"等五个方面,为临床减少误诊、提高疗效提供思路.
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中医临床误诊例析
误诊是医生在临床诊疗过程中对患者的健康状况和疾病本质所作的错误判断,或因此而导致误治[1].临床常见的中医误诊在形式上大致可以分为漏误诊断、错误诊断和延误诊断三类.以下结合临床举例分析几种误诊情况:
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中医误诊思维深层原因探析
临床上误诊的情况时有发生.从中医误诊的概念来源及具体含义出发,详细论述中医误诊的原因、形成,并结合中医思维和现代仪器辅助提出避免中医误诊事故的措施.
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中医误诊原因深层次探析
通常我们思维里只注重正确的诊断,掌握规范的诊断标准及辨证方法和技巧,没有对导致误诊原因的思考,常见的原因除了相似疾病的鉴别诊断、相似证的鉴别导致误诊,还包括临床资料的收集分析疏漏、中医的度把握不准、思维定势、忽略体质因素、中西医混杂忽略疾病的动态变化.拟从以上方面阐述中医误诊思维,为临床减少误诊提供一些思维和线索.
