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慢性肾功能不全患者应用碘克沙醇临床报告
目的 探讨碘克沙醇对重度肾功能不全患者的影响.方法 回顾性分析住院行冠状动脉造影及介入治疗126例患者的资料,根据造影剂的选择将受试者分为等渗造影剂-碘克沙醇组(A组),72例;低渗造影剂.碘海醇组(B组),54例.比较2组患者的临床特点、造影前后血清肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)的变化、造影剂肾病(CIN)的发生率以及近期预后.结果 慢性肾功能不全患者发生CIN的危险因素在2组问差异尤统计学意义;2种造影剂均可能引起Scr的增高及Ccr的下降,导致CIN的发牛,但碘克沙醇组CIN发病率明显低于碘海醇组(4.2% vs 29.6%,P＜0.05);6例受试者发生不良反应,其中碘海醇组5例,碘克沙醇组1例.结论 与低渗性造影剂相比,等渗性造影剂可以降低Scr水平及RCIN的发病率,减少不良事件的发生,适用于慢性肾功能不全患者或合并糖尿病患者.
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碳酸氢钠静脉输注对造影剂肾病预防作用的研究
目的 观察慢性肾脏病患者在围造影期随机应用生理盐水和碳酸氢钠两种不同干预方法后造影剂肾病的发生率,验证并比较两种预防方法的有效性.方法 将拟行冠状动脉造影并伴有肾功能损害的患者,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组.两组分别从造影前6h开始给予1.5%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按2ml/(kg·h)速度静脉输注,大速度≤150ml/h.造影中至造影结束后6h,以80ml/h速度继续静脉输注.造影剂均使用碘海醇,记录使用剂量.分别测定造影前和造影后24h、72h的血清肌酐、尿素氮,比较两组患者造影剂肾病的发生率.结果 105例患者年龄43～88岁,平均(70.51±7.69)岁.两组患者在性别、年龄、BMI、合并糖尿病病史和高血压病史、eGFR、血脂和血糖水平、碘海醇用量上均无显著性差异.血清肌酐水平在造影前碳酸氢钠组高于生理盐水组[(110.5±27.4)μmol/L vs(102.5±13.3)μmol/L,P=0.043].两组患者共发生造影剂肾病8例(7.62%),其中碳酸氢钠组1例(1.82%),生理盐水组7例(14%),两组造影剂肾病的发生率具有显著性差异(P=0.026).结论 与0.9%氯化钠注射液比较,围造影期应用1.5%碳酸氢钠静脉滴注能进一步降低已有肾功能损害患者造影剂肾病的发生,有效地保护肾脏功能.
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造影剂肾病的危险因素和预防
随着造影剂在临床应用日益增多,造影剂肾病的发生率也明显增高.本文重点介绍了造影剂肾病的危险因素及预防,认为造影剂肾病是可以预防的医源性疾病.因此,如何有效地预防造影剂肾病的发生成为相关专业医师越来越重视的问题,本文就近年来在该方面的研究进展作一综述.
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老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病的预防及护理
目的 探讨老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病(CIN) 的预防及护理.方法 收集冠心病患者852 例中21 例老年并发CIN 患者的临床资料,分析CIN 发生危险因素及其预防与护理方法.结果 852 例行冠心病患者共发生CIN 21 例,稳定性心绞痛2 例,不稳定性心绞痛7 例,心肌梗死12 例,合并糖尿病10 例,慢性肾功能不全7 例,高血压5 例.经治疗后10 例痊愈,3 例好转.结论 老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病发病率较高,危险性大,采取有效的早期预防和护理措施,对降低其发生、改善预后具有重要意义.
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造影剂肾病的诊断与治疗探讨
目的：探讨分析造影剂肾病的诊断与治疗，为临床诊治该病提供参考依据。方法回顾性分析该院2011年6月-2013年6月间收治的400例冠脉造影及冠脉干预患者的临床资料，统计造影剂肾病的发生率，分析危险程度对造影剂肾病的发生率的影响，比较造影剂肾病患者与非造影剂肾病患者的相关生化指标。结果400例冠脉造影及冠脉干预患者，出现造影剂肾病患者29例，造影剂肾病的发生率为7.25%；危险程度高的患者造影剂肾病的发生率高于危险程度低的患者造影剂肾病的发生率差异有统计学意义（P<0.05）；造影剂肾病患者与非造影剂肾病患者在红细胞压积、血红蛋白、低密度脂蛋白方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。在血钙、血磷、血肌酐方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论应对冠脉造影患者可能出现的造影剂肾病进行积极有效的预防，对出现造影剂肾病患者进行准确的诊断和及时的治疗。
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冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展,造影剂的应用随之增多,造影剂肾病(Contrast Associated Nephropathy,CAN)日益受到肾病工作者的关注,CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害.据统计,CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因.针对CAN可能的发生机制,目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗.在水化的选择和应用方式上仍存在争议,但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案,多次研究表明,充分水化可以显著降低CAN发生率,充分水化是围手术期CAN的基本预防方案,值得临床推广应用.
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不同方法治疗轻度肾功能不全并发心绞痛患者的临床观察
目的 观察单纯药物与PCI治疗轻度肾功能不全合并心绞痛患者的效果及安全性.方法 回顾性分析2009年1月～2014年6月入院的轻度肾功能不全并发心绞痛患者,单纯药物治疗66例(药物组),PCI治疗68例(PCI组),PCI组检测入院时、术后及出院时的血肌酐水平,药物组检测入院时及出院时血肌酐水平及两组终点事件发生率.结果 PCI组术后、出院时血肌酐水平较基线相比差异无统计学意义(P＞0.5);两组基线、出院时血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P＞0.5).药物组复合终点发生率(16.67％)高于PCI组(4.41％),差异有统计学意义(P=0.04).结论 PCI治疗与药物保守治疗相比,临床症状缓解率高,虽有造影剂肾病发生,但急性肾衰及需透析风险不高,较药物治疗对轻度肾功不全的患者更有益.
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老年冠心病患者介入术后造影剂肾病的预防与护理
目的 探讨老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病(CIN)的预防及护理.方法 收集21例老年冠心病造影术后并发CIN患者的临床资料,分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法.结果 21例CIN患者中,19例采用水化疗法治疗后痊愈,剩余2例因急性肾功能衰竭行透析治疗痊愈.结论 老年冠心病患者介入术后并发CIN危险性大,术前充分评估危险因素,并采取系统化的护理可降低其发生率且明显改善预后.
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前列地尔联合维生素C预防PCI术后造影剂肾病的临床研究
目的 探讨前列地尔联合维生素C预防PCI术后造影剂肾病的临床效果.方法 将125例接受PCI术的患者随机分为两组,对照组(62例)术前6h静脉滴注生理盐水350 ml,术后连用3d;研究组(63例)术前6h静脉滴注前列地尔10μg+生理盐水100ml及维生素C 3.0 g+生理盐水250 ml,术后连用3d,观察术前1d及术后第1、2、3天血肌酐及血β2-微球蛋白水平.结果 研究组术后第1、2、3天的血肌酐为(96.61±16.06)、(99.75±16.98)、(93.24±15.36)μmol/L,分别低于对照组的(105.13±19.80)、(108.35±20.33)、(100.24±17.18)μmol/L(P＜0.05).研究组术后第1、2、3天的血β2-微球蛋白为(2.46±0.54)、(2.50±0.59)、(2.40±0.55) mg/L,分别低于对照组的(2.87±0.71)、(2.91±0.68)、(2.67±0.69) mg/L(P＜0.05).结论 冠心病患者在择期PCI围术期联合应用前列地尔及维生素C可减少造影剂肾病的发生.
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大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者术后造影剂肾病的影响
目的 探讨大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后肾功能的影响.方法 68例冠状动脉造影患者随机分为80 mg组(36例)、20 mg组(32例).各组患者于术前第4天起每晚顿服阿托伐他汀,并于术前及术后24、48 h测定肾功能指标(Scr、BUN)和CIN发生率.结果 两组术后24 h的Scr均高于术前(P＜0.05);80mg组术后24 h的Scr低于20 mg组(P＜0.05).20 mg组、80 mg组的CIN发生率分别为31.3％(10/32)、11.1％(4/36),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前大剂量阿托伐他汀可以改善PCI患者的肾功能,降低CIN发生率,充分保护肾功能.
关键词： 阿托伐他汀 造影剂肾病 经皮冠状动脉介入治疗 -
不同剂量等渗及低渗造影剂在脑血管病介入诊断中肾毒性的比较
目的 比较不同剂量及不同类型造影剂在脑血管病介入诊断中的肾毒性.方法 选择2015年7月～2017年5月在南昌大学第一附属医院神经外科住院的脑血管病患者300例为研究对象.随机分为等渗造影剂组及低渗造影剂组,每组150例.根据造影检查结果及家属意愿,无需手术或拟行开颅手术患者进入小剂量造影剂组,不再注入造影剂.立即行脑血管病血管内治疗患者进入大剂量造影剂组,继续注入同种类型造影剂.其中小剂量等渗造影剂组42例,大剂量等渗造影剂组108例,小剂量低渗造影剂组51例,大剂量低渗造影剂组99例.比较各组间术前和术后24、48、72 h的血清胱抑素C(CysC)及血肌酐(SCr)水平.结果 各组血CysC、SCr水平均高于术前(P＜0.05).同类型造影剂术后小剂量组造影剂肾病(CIN)发生率、血CysC、SCr水平均低于大剂量组(P＜0.05).大剂量等渗造影剂组血CysC水平较大剂量低渗造影剂组显著降低(P＜0.05),但CIN发生率、血SCr水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 造影剂的肾毒性与用药剂量相关,等渗型造影剂在大剂量使用时安全性高于低渗型造影剂.
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瑞舒伐他汀钙在预防急性冠脉综合征介入术造影剂肾病中的应用效果
目的 探讨瑞舒伐他汀钙在预防急性冠脉综合征(ACS)介入术造影剂肾病中的临床价值.方法 选择2013年7月～2015年6月我院收治的ACS入院后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者160例,将其随机分为治疗组和对照组,各80例.治疗组于术前2～3 d开始口服瑞舒伐他汀钙,对照组术前未用他汀类药物治疗,比较两组术前、术后第1和3天的尿微量白蛋白(mAlb)、血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清肌酐(Scr),并估测肾小球滤过率(eGFR).结果 术前,两组mAlb、Cys-C、hs-CRP、SCr、eGFR水平无显著差异(P＞0.05),其中mAlb、SCr和eGFR水平在术后也无显著差异(P＞0.05).术后第3天,治疗组的Cys-C水平无显著性变化,但对照组的Cys-C水平显著升高(P＜0.05),即治疗组的Cys-C水平低于对照组(P＜0.05);术后第3天,两组的hs-CRP水平显著高于术前(P＜0.05),且治疗组的hs-CRP水平高于对照组(P＜0.05).结论 ACS患者PCI术前给予瑞舒伐他汀钙强化治疗,可降低对比剂导致的肾脏功能损伤.
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胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病诊断中的价值
目的 探讨血清胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病早期诊断中的临床意义.方法 选择进行冠状动脉造影的156例冠心病患者为研究对象,分别于冠状动脉造影前24 h内、冠状动脉造影后8、24 h和48 h抽血检测胱抑素C、肌酐和尿素氮,按照造影后48 h内造影剂肾病(CIN)发生情况,将入选患者分为CIN组和非CIN组,比较两组患者上述指标的差异.结果 CIN组患者的血清胱抑素C浓度在冠状动脉造影后8 h明显升高,24 h到达高峰,48 h开始降低,但都显著高于冠状动脉造影前(P < 0.05);与非CIN组相应时间点相比,CIN组患者的血清胱抑素C浓度也显著增高(P < 0.05).结论 血清胱抑素C检测对冠状动脉造影后CIN的早期诊断有一定的价值,能较肌酐更早反映肾功能的变化.
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KIM-1检测冠脉造影后造影剂肾病的前瞻性研究
目的 造影剂肾病是常见的医源性肾损伤,血肌酐是观察肾脏功能常用指标,但是它对急性肾损伤的反应比较迟钝,而且肌酐水平受到许多因素的影响.本研究探讨KIM-1检测在诊断早期冠脉造影后出现的急性肾损伤中的意义.方法 本研究前瞻性收集心内科冠脉造影69例造影剂危险积分≥6分或eGFR≤60 ml/min的高危患者,并且收录其临床资料包括既往史、病史、诊断、化验、用药记录、辅助检查结果以及冠脉造影记录.收集患者术前血、尿,术后3,6,12,24小时尿以及术后1,2,3天血,采用ELISA法测定69例行冠脉造影的高危患者术后尿KIM-1水平,并与血肌酐进行相关分析,了解其诊断CIN的特异度以及灵敏度.结果 Pearson检验结果提示术前术后KIM-1(R=0.230、P=0.049)变化与肌酐变化呈直线正相关.在诊断CIN上,NGAL的特异度为95.2％,敏感度为75％.结论 在急性肾损伤新型生物指标中,KIM-1是比较好的指标,能较早诊断CIN.
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低渗造影剂在急诊PCI术中应用的安全性分析
目的 评价在急诊冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者中,针对造影剂肾病( CIN)发生的低中危人群选择性使用价格相对便宜的低渗造影剂的安全性.方法 前瞻性研究了在哈尔滨医科大学附属第一医院CCU病房接受急诊PCI的AMI患者226例,根据MehranR危险分层将患者分为低中危组、高危组,低中危的患者随机使用等渗造影剂碘克沙醇(A亚组)或低渗造影剂碘海醇(B亚组),高危组使用碘克沙醇,采集患者基础、造影剂接触后24 h、48 h、72 h血清肌酐及尿素氮水平,并随访3年,分析两种造影剂对的患者肾功能的影响.结果 患者平均年龄( 59±11)岁,低中危组占63％,A亚组71人中3人发生CIN(4.2％)、B亚组73人中2人发生CIN(2.7％),A、B两亚组CIN的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).低中危组CIN发生率为3.5％ (5/144)；高危组发生率为9.8％ (8/82),总的CIN发生率5.8％低于文献报道.结论 根据危险程度有选择地使用造影剂可降低急诊PCI造影剂肾病的发生率.针对低中危人群有选择性地使用价格相对便宜的低渗造影剂仍是安全的.
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茶碱对放射性造影剂诱发肾病的预防作用研究
目的 造影剂肾病(Contrast media induced nephropathy,CIN)是发生于对比剂(CM)应用之后的急性肾功能损害,大约占所有获得性肾功能不全的11％.本研究目的在于观察茶碱药物是否可以减少CIN.方法 280例接受造影剂患者随机分成碳酸氢钠加氨茶碱组(n=152)和仅用碳酸氢钠组(n=128).分别于造影剂应用前后测验血尿素氮、肌酐、肾小球滤过率(GFR).两组患者的临床特征和造影剂应用剂量相似.结果 符合CIN者14例,其中6例男性.CIN患者的平均年龄(58.64±8.96)岁,9例患者血肌酐≥1.5 mg/dl.CIN患者的造影剂用量为(196.4±116.8)ml.与非CIN(4.55±3.9)患者相比,CIN患者危险计分较高(12.00±2.90).茶碱药物组患者CIN发生率明显低于仅用碳酸氢钠组(1.6％比7.9％；P=0.015).茶碱组仅有2例CIN,对照组有10例,差异有统计学意义(P=0.015).茶碱组有1例、对照组有2例出现少尿.根据CIN危险计分,低危险患者应用茶碱后CIN发生率无显著下降,中至重度危险者CIN发生率显著降低(P =0.014).结论 茶碱可以减少CIN的发生率.
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冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防和护理
目的 对介入治疗后的冠心病患者进行术后护理,以减少患者术后并发症,提高冠心病介入治疗的临床疗效.方法 选取120例接受冠状动脉介入治疗患者进行水化治疗,对手术后患者进行术后观察和护理,并对护理效果进行评价.结果 120例患者中118例水化成功(98.33％),仅2例发生造影剂肾病.结论 心血管疾病介入治疗患者在造影前后加强水化,可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤.
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加强水化预防介入治疗并发造影剂肾病的护理
目的 探讨加强水化疗法对预防心血管疾病介入治疗并发造影剂肾病(RCIN)的必要性及护理.方法 回顾分析358例接受冠状动脉造影加支架病人的临床资料.结果 358例病人中356例水化成功(99.44%),仅2例发生造影剂肾病.结论 心血管疾病介入治疗病人在造影前后加强水化,特别是术后静脉补液及严格监测尿量可有效预防RCIN的发生.
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茶碱类药物对运用造影剂后相关肾损害的预防作用——基于19个随机对照研究的Meta分析
目的 系统评价茶碱类药物对造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法 按系统评价的要求,综合全面的查找茶碱类药物对造影剂相关肾损害预防的相关文献,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入19个随机对照研究(RCTs),茶碱类药物vs.其他预防治疗组,结果显示茶碱类药物比其他预防治疗能更有效地降低CIN的发生率(RR =0.39,95％ CI:0.22～0.68,P=0.001),但比较血肌酐值差异无统计学意义(RR =0.03,95％ CI:-0.11～0.18,P=0.650),且比较肾小球滤过率(GFR)值差异无统计学意义(RR=-3.24,95％ CI:-29.60～23.11,P=0.810);茶碱类药物vs.安慰剂组,结果显示茶碱类药物比安慰剂能更有效地降低CIN的发生率(RR =0.44,95％ CI:0.29 ～0.67,P＜0.001),能更有效地降低血肌酐值(RR=-0.12,95％ CI:-0.18 ～-0.07,P＜0.001),更有效地升高GFR值(RR=11.82,95％ CI:7.25～ 16.39,P＜0.001).结论 基于现有资料,茶碱对造影剂相关肾损害有一定的预防作用,特别是对于年轻及不伴有糖尿病或高血压的患者.但由于采用亚组分析,导致亚组组内样本量少,上述结论尚需要更多高质量、大样本的随机盲法对照试验加以证实.
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前列地尔对冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病的预防作用
目的 观察前列地尔对冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法 将215例接受冠状动脉介入诊疗术患者按随机数字表法分为治疗组(1 12例)和对照组(103例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上从术前1d开始给予前列地尔10 μg+0.9％氯化钠10ml静脉推注,每天2次,连用7～ 10d.观察两组的合并症及CIN发生情况等.结果 治疗组CIN发生率明显低于对照组[7.1％(8/112)比18.4％(19/103),P＜0.05].肾功能不全患者CIN发生率明显高于肾功能正常患者[51.6％(16/31)比6.0％(11/184),P＜0.01].糖尿病患者CIN发生率明显高于非糖尿病患者[22.1％(15/68)比8.2％(12/147),P＜ 0.01].结论 在行冠状动脉介入诊疗术前给予患者前列地尔能明显减少CIN的发生,要注意肾功能不全和糖尿病患者更易发生CIN.
