首页 > 文献资料
-
造影剂肾病的生物学预测指标
随着造影技术日益广泛的应用,由造影剂引起的急性肾脏损伤即造影剂肾病(CIN)已成为医院获得性急性肾衰竭的第三位病因,在药物所致的急性肾衰竭病因中,仅次于抗生素[1].CIN的诊断标准尚未统一,多定义为造影剂注射后3 d内,血肌酐(SCr)上升幅度超过44 μmol/L或其绝对值较基础水平上升超过25%,并能除外其他引起肾功能损害的原因.目前检测CIN的常用指标仍然是SCr,由于SCr浓度受体重、营养状况、种族、年龄、性别等诸多非肾性因素的影响,SCr作为肾功能下降的指标缺乏一定的敏感性,其误差达50%[2],多数患者在造影后48 h内SCr无明显变化,SCr峰值通常出现在造影后3～5 d,1～3周恢复到基础水平,而此时多数患者已经出院,因此如果以SCr诊断CIN则会忽视此类患者[3],耽误早期治疗时机.
-
等渗造影剂对慢性充血性心力衰竭患者介入治疗后肾功能的影响
目的：观察等渗与低渗造影剂对慢性充血性心力衰竭患者行介入治疗后肾功能的影响。方法选择2015年1月至2016年5月接受冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉介入治疗（PCI）的慢性充血性心力衰竭患者220例，按随机数字表法分为等渗组110例，低渗组110例，等渗组应用等渗造影剂碘克沙醇，低渗组应用低渗造影剂碘海醇，两组患者分别于术前1天、术后第1天和第3天测定血清肌酐（SCr）、肾小球滤过率、胱抑素C（CysC）水平，观察两组术后造影剂肾病（CIN）的发生率。结果两组术前SCr、肾小球滤过率、CysC水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第1天两组患者的SCr水平均升高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），而术后第1天等渗组肾小球滤过率高于低渗组、CysC水平低于低渗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第3天，等渗组肾小球滤过率仍高于低渗组、CysC水平也仍低于低渗组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组共发生CIN 46例，总的CIN发生率为20.9％（46/220）。其中低渗组发生CIN 32例，CIN发生率为29.1％（32/110），等渗组发生CIN 14例，CIN发生率为12.7％（14/110），两组CIN发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在慢性充血性心力衰竭患者进行介入治疗时，等渗性造影剂比低渗性造影剂具有更低的CIN发生率。
关键词： 造影剂 造影剂肾病 充血性心力衰竭 经皮冠状动脉介入治疗 -
等渗与低渗碘造影剂对慢性肾脏病患者肾毒性比较的Meta分析
目的 比较等渗与低渗碘造影剂对慢性肾脏患者的肾毒性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBase、ScienceDirect、ISI Web of Knowledge、Google Scholar、中国知网(CNKI)、重庆维普、万方数据库中关于等渗与低渗碘造影剂在慢性肾脏病患者中安全性评价的随机对照试验,检索时间均从建库至2013年10月,将符合标准的文献纳入进行Meta分析.结果 终纳入14篇文献,共计14个RCT,3079名肾功能不全的患者.对纳入研究进行Meta分析结果显示等渗造影剂(Indixanol)比低渗造影剂(Iohexol、Iopromide、Iopamidol、loversol、Ioxaglate、Iomeprol)发生造影剂肾病的风险更小,两组CIN的发生率差异具有统计学意义(RR =0.60,95％ CI:0.41 ～0.87,P=0.007),其中对Indixanol与Iohexol、Indixanol与lopromide造影剂肾病发生情况进行分析后发现差异具有统计学意义(RR=0.18,95％ CI:0.06～0.50,P=0.001;RR=0.47,95％ CI:0.23 ～0.99,P=0.050),但对Indixanol与Iopamidol、Indixanol与Ioversol造影剂肾病发生情况进行分析后发现差异无统计学意义(RR=1.15,95％ CI:0.72 ～1.83,P=0.56;RR =0.82,95％ CI:0.55 ～1.22,P=0.330).结论 与LOCM相比,IOCM具有更低的CIN发生率,肾损伤的风险更小,但等渗造影剂的相对安全性可能因低渗造影剂种类的不同而有所差异.
-
法舒地尔对小鼠造影剂急性肾损伤的影响
目的 探讨法舒地尔是否可以通过抑制Rho/ROCK信号通路,减轻氧化应激损伤及炎性反应,从而减轻造影剂急性肾损伤的发生.方法 30只小鼠行单侧肾蒂结扎术,术后1周,随机分为模型组、法舒地尔干预组或对照组(n=10/组).小鼠经尾静脉注射碘克沙醇注射液(4.0g I/kg)或等剂量的生理盐水(对照组).法舒地尔干预组在注射碘克沙醇前12h、2h以及注射后4h 3个时间点给予法舒地尔(10mg/kg,腹腔注射).造模后24h检测小鼠血清肾功能标志物、炎症、氧化应激相关蛋白的表达水平.结果 与模型组相比,法舒地尔可以显著的降低血清Cr水平,减少肾组织活性氧簇(ROS)的产生及其诱导的DNA损伤.Wester blot法检测结果显示,法舒地尔可以显著减少炎性细胞因子TNF-α、IL-6蛋白水平(P＜0.05).结论 法舒地尔可以改善造影剂诱导的血清肌酐升高,其肾脏保护作用机制主要是通过抑制Rho/ROCK信号通路,从而发挥抗炎、抗氧化应激作用.
-
冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术后发生造影剂肾病的相关因素分析
目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉介入操作后发生造影剂肾病(CIN)的危险因素及相关性.方法 650例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用造影剂威视派克行介入操作,分析入选病例的基础资料、CIN的发病率,分组讨论CIN发生的相关危险因素.结果 650例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠脉介入后有56例发生CIN(发病率为8.6％),使用较高剂量造影剂(≥95 mL)、左心收缩功能不全、2型糖尿病、高龄、eGFR＜60 mL/(min· 1.73m2)、诊断为急性冠脉综合征、合并高血压、存在冠脉病变的患者CIN发病率较高(P＜0.05).Logistic回归分析显示eGFR＜60 mL/(min· 1.73m2) (RR=6.50,P=0.003)、诊断急性冠脉综合征(RR=2.67,P=0.049)、高血压(RR=5.11,P=0.036)是CIN发病的危险因素.结论 造影剂剂量较大、左心收缩功能不全、2型糖尿病、高龄、eGFR＜60 mL/(min· 1.73m2)、诊断急性冠脉综合征、高血压、存在冠脉病变等高危因素的患者CIN发病率高,eGFR＜60 mL/(min· 1.73m2)、诊断急性冠脉综合征、高血压可能是CIN发生的危险因素.
-
N-乙酰半胱氨酸预防老年急性心肌梗死患者PCI术后造影剂肾病的临床研究
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸在预防老年(年龄≥60岁)急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)后造影剂肾病(CIN)中的作用.方法 以2010年2月～2012年5月在北海市人民医院住院行急诊PCI的109例老年AMI患者为研究对象,随机分为水化+N-乙酰半胱氨酸治疗组(观察组,n=55)和水化+安慰剂治疗组(对照组,n=54).两组均同时予水化治疗,观察组在入院后即刻口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg,术后3d,口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg,2次/d;对照组则于相应的时间给予安慰剂治疗.术后24、48、72 h测定两组患者血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)水平.结果 观察组出现CIN 5例;而对照组发生CIN 14例,两组CIN发生率差异有统计学意义(P＜0.05);两组血管再通时间、支架数、造影剂用量比较[(6.25±l.82)min、(1.93±0.87)个、(158.7±36.2)mL比(6.78±l.63)min、(1.78±0.58)个、(150.9±33.2)mL],差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组术后72 h BUN、Scr[(8.23±2.37)mmol/L、(110.50±17.21)μmol/L]低于对照组[(9.47±3.90)mmol/L、(122.66±19.91) μmol/L],GFR高于对照组[(69.09±19.03)mL/min比(60.12±24.57)mL/min],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 N-乙酰半胱氨酸应用于老年急诊PCI患者可减少CIN的发生,有效保护患者肾功能,值得进一步研究.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 N-乙酰半胱氨酸 造影剂肾病 -
导致造影剂肾病的易患因素分析
目的:了解造影剂对接受冠脉介入患者肾功能的影响,探讨导致肾功能恶化的易患因素.方法:接受冠脉介入的患者356例,测定其术前及术后第1、2、3天的肾功能水平,分析造影剂对冠脉介入患者肾功能的影响及对可能的易患因素进行分析.结果:术后约13.5%(48例)的患者肾功能恶化,发生了造影剂肾病(CIN).术前肾功能异常、接受大剂量造影剂、合并心力衰竭、高龄、急诊PCI的患者发生率高.而在术前对肾功能的评估问题上,如以血肌酐(Scr)标准衡量肾功能,仅4.8%(17例)患者存在轻度的肾功能不全;以内生肌酐清除率(Ccr)作为标准时,却高达59.3%(211例).结论:术前肾功能异常、接受大剂量造影剂、合并心力衰竭、高龄、急诊PCI是冠脉介入术后发生CIN的易患因素.Ccr是评估肾功能更准确、更合理的指标.肾功能异常在老年患者中十分常见.
-
尿肾损伤分子-1的检测对造影剂肾病早期诊断的临床意义
目的 探讨冠脉造影后患者的尿肾损伤分子-1(KIM-1)浓度对造影剂肾病早期诊断的临床意义.方法 选取复旦大学附属中山医院青浦分院2014年4月～2015年5月行冠脉造影术及PCI术患者179例,用苦味酸速率法检测术前24 h内及术后24、48、72 h时血清肌酐(Scr)的浓度,用ELISA法检测术前及术后2、6、12、24、48、72 h时尿KIM-1的浓度,所有患者用非离子型低渗造影剂.根据造影剂肾病(CIN)诊断标准,将以上患者分为CIN组和非CIN组.结果 CIN组17例,非CIN组162例,CIN总发生率为9.49％;CIN组,尿KIM-1在术后2h开始升高,24 h达高峰,48 h开始下降,与术前比较差异有统计学意义(P＜ 0.05);Pearson相关分析结果示KIM-1与肌酐变化呈正相关(r=0.214,P=0.037).在非CIN组,尿KIM-1各个时间段浓度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在造影剂肾病中,尿KIM-1浓度的变化早于Scr,可能作为其早期诊断的一种新的标志物.
-
临床路径预防老年冠心病患者造影剂肾病的临床观察与护理
目的：探讨以临床路径的工作模式实施综合性护理干预在水化治疗预防造影剂肾病中的作用，以提高老年冠心病患者水化治疗的依从性。方法将2013年1~12月住院行冠状动脉造影、冠状动脉CT成像检查介入诊疗的≥65岁冠心病患者60例均纳入研究对象，以临床路径的工作模式在水化治疗中实施综合性护理干预。观察患者水化治疗的依从性。结果60例患者，在应用造影剂后48 h，患者肾功能明显受损，肌酐清除率下降，差异有统计学意义(P<0.05)。造影后5 d肾功能较48 h明显恢复(P<0.05)，但仍未达到造影前水平。全部患者按要求完成水化治疗，患者的依从性为100%。结论按临床路径实施综合性护理干预落实水化治疗方案，提高了患者水化治疗的依从性，有助于防治造影剂肾病。
-
造影剂肾病发病机制、危险因素及防治的研究进展
造影剂肾病是一种由造影剂所致的急性肾损伤,发病率逐年攀升,已经成为医源性急性肾衰竭的重要原因之一,其危害日益引起医学界的关注.造影剂肾病存在着大量危险因素,增加了其防治难度.目前造影剂肾病防治手段主要有水化疗法,造影剂选择,血液净化治疗,相关药物预防,如N-乙酰半胱氨酸、腺苷拮抗剂、血管扩张剂、他汀类药物、抗氧化剂以及血管紧张素转换酶抑制剂、L-精氨酸、心钠素、内皮素受体抑制剂、利尿剂等,但多数药物仍存在争议,还有待进一步研究探讨.本文就造影剂肾病的发病机制、危险因素、防治与护理等予以综述,为其预防与治疗提供参考.
-
造影剂肾病的危险因素及治疗现状
造影剂肾病是一类由造影剂所致的疾病,造影剂肾病的发生存在很多相关危险因素和可能危险因素,对于造影剂肾病的治疗和预防也存在难度,本文通过对造影剂肾病研究现状的综述和分析,为该病的预防和治疗提供参考意见.
-
急性ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI后造影剂相关肾病的临床研究
目的 了解ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者应用低渗非离子造影剂直接PCI后造影剂肾病(CIN)的发病率及危险因素.方法 2004年10月至2007年3月期间在北京友谊医院及首都医科大学大兴医院接受直接PCI的STEMI患者236例,所有患者均应用低渗非离子造影剂.测定介入治疗前和术后第1、2、3天肾功能,分析造影剂对冠状动脉介入术患者肾功能的影响,Logistic多因素回归分析影响CIN发生的危险因素.结果 236例患者中,男性184例,女性52例,平均年龄(64.6±11.5)岁,发生CIN 46例,发病率为19.5%;CIN组中原有肾功能不全者(基线Ccr＜60 ml/min)达6/46,心功能不全者达19/46,同非CIN组比较有统计学意义(P＜00.01).平均造影剂剂量CIN组为328±166ml,非CIN组为248±124 ml,两组比较差异有统计学意义(P＜00.01);Logistic逐步回归分析显示,原有肾功能不全(基线Ccr＜60 ml/min)、造影剂的剂量、LVEF＜40%是CIN的独立危险因素.结论 CIN在STEMI患者直接PCI后发病率较高,原有肾功能不全、造影剂的剂量、LVEF＜40%是CIN的独立危险因素.
关键词： 直接PCI 造影剂肾病 ST段抬高性心肌梗死 -
强化阿托伐他汀对老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用
Objective To investigate the preventive effect of contrast induced nephropathy （CIN） in elderly patients of coronary heart disease with renal insufficiency after percutaneous coronary intervention （PCI） treated by atorvastatin. Methods 300 elderly coronary heart disease patients with renal insufficiency accepted PCI in Tianjin Chest Hospital were randomly divid-ed into conventional treatment group（n=150） and intensive treatment group（n=150）.Patients in the two groups were given ator-vastatin 10mg and 40mg respectively before PCI and 72h after PCI. The level of blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， creatinine clearance rate （Ccr）， interleukin-6（IL-6），β2-microglobulin（β2-MG）， C-reactive protein（CRP）， alanine aminotransferase （ALT） were measured at admission and 72h after the procedure. Results 1The incidence of CIN in the in-tensive treatment group was 2.7%； the incidence of CIN in the conventional treatment group was 8.7%（χ2=5.05，P<0.05）.2There was no statistical difference in the levels of BUN， Scr， Ccr， IL-6，β2-MG， CRP before PCI （P>0.05）. The level of β2-MG， CRP and IL-672h after PCI was higher than before PCI （P<0.05）.372h after the procedure， the level of IL-6，β2-MG， CRP were lower in intensive treatment group than the conventional treatment group， and the level of Ccr was higher in intensive treatment group. Conclusion The administration of intensive atorvastatin before PCI has good preventive effect in elderly coronary heart disease patients with renal insufficiency. The protection mechanism may have relationship with the anti-inflamma-tion effect.
-
参芎葡萄糖联合水化治疗对造影剂肾病的防治作用
目的 探讨参芎葡萄糖注射液联合水化治疗对造影剂肾病的防治作用.方法 选取自2014年6月—2016年6月收集的拟行冠脉造影的患者80例作为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,每组各40例.对照组给予水化治疗,试验组在水化治疗的基础上采用参芎葡萄糖静脉滴注治疗.对比两组患者术前及术后48 h血肌酐水平、肌酐清除率及造影剂肾病发生率.结果 术后试验组患者血肌酐水平低于对照组,肌酐清除率高于对照组,造影剂肾病发生率低于对照组,差异均具有统计意义(P<0.05).结论 参芎葡萄糖联合水化治疗可减轻造影剂肾损害,降低造影剂肾病发生率.
-
前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入术后造影剂肾病的影响
目的：分析研究前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入术后造影剂肾病的影响，为接受介入术治疗的冠心病合并糖尿病患者预防造影剂肾病提供新的思路。方法100例经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组采用常规治疗方式，观察组在常规治疗基础上采用前列地尔注射液治疗，对比两组患者术前及术后3 d时肾功能指标变化情况、炎症性指标变化情况、造影剂肾病发生情况。结果术前两组患者肾功能各项观察及炎症性指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，手术治疗后，观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)；观察组造影剂肾病发病率为4.0%远低于对照组的16.0%(P<0.05)。结论前列地尔注射液能够有效改善经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者肾功能指标及炎症性指标，降低造影剂肾病发病率，具有一定临床价值，值得推广运用。
-
白细胞介素18在老年糖尿病患者增强CT检查后的变化及意义
目的 老年和糖尿病是造影剂肾病发生的高危因素,本试验的目的 是观察老年糖尿病患者在增强CT检查后白细胞介素18(IL-18)的变化以及早期预测造影剂肾病的意义.方法 选择2011年1月到2011年10月在我院接受增强CT检查的年龄大于60岁、糖尿病史1年以上、无明显肾功能异常的患者共30例,患者均采用低渗非离子型造影剂.ELISA法测定造影前和造影后24 h、48 h IL-18以及血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血胱抑素C(Cys C).结果 观察对象均无造影剂肾病的发生,造影后血IL-18与造影前比较无统计学意义(P>0.05),造影后24 h尿IL-18、血胱抑素C升高明显,与造影前比较差异有统计学意义(P<0.05),48 h后SCr升高明显(P<0.05),具有统计学意义.结论 尿IL-18是可以早期反映肾损伤的敏感指标,对造影剂肾病的早期诊断及防治有重要作用.
-
造影剂肾病发生的危险因素分析
目的：通过对行冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病(CIN)发病情况的分析，探讨低渗非离子型造影剂对肾功能的影响及相关危险因素。方法150例冠状动脉介入治疗患者，所有患者均应用低渗非离子型造影剂。术后2 d检测血肌酐水平，观察CIN的发生情况，比较CIN患者和非CIN患者年龄、造影剂量、造影前血肌酐以及肾功能不全、高血压、高血脂、高尿酸血症、糖尿病发生情况。结果150例患者中发生CIN14例，发生率为9.33%。CIN组患者年龄、造影剂量及造影前血肌酐值均显著高于非CIN组患者，差异有统计学意义(P<0.01)。CIN组患者肾功能不全、高血压、高血脂、糖尿病发生率均高于非CIN组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论存在高龄、造影剂量大、造影前血肌酐水平较高等高危因素的患者CIN 发病率高。原有肾功能不全、高血压、高血脂、糖尿病可能是CIN发生的危险因素。
-
血清胱抑素C在造影剂肾病早期诊断中的价值
目的：探讨血清胱抑素C(CysC)在早期诊断造影剂肾病(CIN)中的临床意义。方法100例行血管造影的患者为研究对象,根据造影前后血清肌酐(Scr)值的变化分为CIN组和非CIN组,每组50例。分别检测两组造影前24 h内、造影后8、24、48 h CysC的水平,对比两组造影前后血清CysC的变化情况,评估CysC在CIN早期诊断中的价值。结果 CIN组患者的血清CysC在造影后8 h时开始升高,24 h达高峰,随后下降,与造影前比较,差异有统计学意义(P<0.05)；与非CIN组相应时间点相比, CIN组患者的血清CysC也显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)；且CIN组患者的血清CysC在造影前及造影后24 h与相应时间点的血清肌酐呈正相关(r=0.870、0.715)。结论在CIN患者中,血清CysC能比血肌酐更早地反映肾功能的损害,值得临床推广应用。
-
心血管内科接受PPCI的STEMI患者发生CIN的危险因素及护理经验
目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction,STEMI)患者采用直接经皮冠状动脉介入治疗术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后发生造影剂肾病(contrast inducednephropathy,CIN)的相关危险因素并总结相应护理对策.方法:回顾性分析1264例STEMI行PPCI患者的病历资料,总结CIN发生的相关危险因素和相应的护理对策.结果:本研究纳入1263名STEMI患者中有124例在PPCI术后出现CIN,发生率为9.82％.Logistic回归分析结果显示STEMI患者在PPCI术后出现CIN的危险因素为糖尿病、高血压、贫血、肾功能不全、左室射血分数、造影剂剂量、心源性休克、入院Scr以及入院血红蛋白.结论:在STEMI患者行PPCI术前应第一时间识别其存在的造成CIN的危险因素,并采取有效的护理预防措施进行干预,减少CIN的发生趋势.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗术 造影剂肾病 护理 -
茶碱对造影剂肾病预防作用的荟萃分析
目的 评价茶碱对不同基础疾病构成比的造影剂肾病(CIN)患者的预防作用.方法 计算机检索PubMed、ScienceDirect、Cochrane图书馆、EMbase等外文数据库,同时检索CBM、CNKI和WanFang Data等中文数据库,查找茶碱类药物对造影剂相关肾损害的相关文献,按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和进行质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入14个随机对照研究(RCTs),合计1598例患者,根据纳入文献研究设计,分茶碱vs水化治疗亚组及茶碱vs安慰剂或茶碱联合水化治疗vs水化治疗亚组.meta分析结果显示:茶碱能有效地降低CIN发生率(RR=0.36,95%CI:0.18~0.73,P=0.004);将茶碱vs安慰剂或茶碱联合水化治疗vs水化治疗亚组再进行亚组分析,根据研究对象里糖尿病患者比例,以50%为分界线分两亚组,meta分析结果显示茶碱仅对糖尿病占比大于50%的人群能有效降低CIN发生率(RR=0.15,95%CI:0.04~0.63,P=0.009);再根据研究对象里慢性肾功能不全情况,以血肌酐1.5mg/dl为分界线分两亚组,meta分析结果显示茶碱对此两亚组不能有效地降低CIN发生率(RR=0.27,95%CI:0.06~0.13,P=0.11;RR=0.40,95%CI:0.12~1.33,P=0.14).结论 基于现有资料,茶碱对造影剂相关肾损害有一定预防作用,特别是对于伴有糖尿病的患者.
