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益气祛瘀通络法治疗胆道闭锁Kasai术后20例临床观察
胆道闭锁(BA)是婴儿期以进行性肝内、肝外胆管闭塞为特征的疾病,病因不清,常迅速引起胆汁性肝硬化,导致死亡.早期诊断并行Kasai肝门肠吻合术是治疗的关键,但由于多种因素影响,术后疗效并不满意.
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肝门部纤维板块对胆道闭锁腹腔镜手术的影响分析
目的：探讨胆道闭锁患儿有无肝门部纤维板块对腹腔镜Kasai术的影响。方法回顾性分析2011年1月~2015年1月深圳市儿童医院经腹腔镜Kasai术治疗的芋型胆道闭锁患儿69例，根据术中探查有无肝门部纤维板块将其分为两组，其中肝门部存在纤维板块47例为研究组，肝门部未见明显纤维板块22例为对照组。比较两组的肝门部切除平面面积、手术时间、术中出血量、中转开放率、术后转入PICU病房率等数据。结果研究组肝门部切除平面面积[(6.1±1.8)cm2]大于对照组[(4.1±1.5)cm2]，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组手术时间[(4.8±1.8)h]及术中出血量[(37.0±11.2)mL]均多于对照组[(3.4±1.2)h、(25.0±10.8)mL]，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后转入PICU病房率(40.4%)高于对照组(18.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组中转开放手术率比较(4.3%比4.5%)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于有肝门部纤维板块的胆道闭锁，腹腔镜Kasai术在肝门部切除的面积较广，手术难度及手术风险更大，术中需更加谨慎。
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静注人免疫球蛋白在Kasai术后的应用分析
目的：评价静注人免疫球蛋白在小儿胆道闭锁行Kasai术后的应用价值。方法利用HIS抽取2013年我院小儿外科行Kasai手术的胆道闭锁患儿，统计年龄分布及性别比例。按术后是否给予静注人免疫球蛋白将患儿分为2组，进行术后12个月的门诊以及电话随访，对比分析两组术后胆管炎的发生情况。对静注人免疫球蛋白的用量分布、疗程、用药时机等方面进行统计。结果2013年我院小儿外科共有54例胆管闭锁患儿行Kasai术，其中男31例，女23例；发生年龄以2个月龄为多见。术后使用静注免疫球蛋白24例，未使用30例，术后胆管炎的发生率分别为29．17%与33．33%(P>0．05)。静注免疫球蛋白组Kasai术后胆管炎的发生时间较长(P<0．05)。使用静注人免疫球蛋白的单次剂量均为2．5 g；疗程分布以单次多(9例)，疗程≤3 d 者占70．83%(17/24)；给药时机以术后第1天和第2天多，占62．50%(15/24)。结论 Kasai术后静注免疫球蛋白可在一定程度上提高机体的免疫力，延缓胆管炎的发生。
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57例胆道闭锁术后近期疗效及部分影响预后因素分析
为了解胆道闭锁术后近期疗效及部分影响预后的因素,对1990年1月～2001年12月收治的胆道闭锁患儿57例进行分析.男32例,女25例;平均手术年龄81天(33～223天);36例行Kasai术.测定13例患儿血清巨细胞病毒的DNA、抗CMV-IgG和lgM抗体和肝活检组织的CMV抗原表达.结果:Kasai术后总的胆汁排出率为53.8%,总的黄疸消退率为33 3%.激素治疗有促进胆汁引流作用.60天以内手术组疗效明显好于90天以后手术组.CMV感染组术后疗效较非感染组差.提示在目前国内尚未广泛开展肝移植的情况下,早期诊断、及早手术及加强术后抗感染和抗病毒治疗对提高其生存率意义重大.
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胆道术后肝门部胆管高位狭窄行Kasai术的手术配合
对15例胆道手术后肝门部胆管高位狭窄患者行Kasai手术治疗.结果 手术顺利,手术时间3.5～9.0(5.89±1.65)h,术中出血150～1100mL.患者术后住院11～20 d恢复良好出院.提出术前积极准备、熟悉手术步骤和手术医生习惯、了解高位胆管狭窄患者生理及疾病特点、术中密切关注手术进展及患者病情、维持水电解质平衡是手术顺利进行的关键.
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Kasai术对胆道闭锁肝移植的影响
目的 探讨胆道闭锁Kasai手术对肝移植的影响,并总结其临床意义.方法 回顾性分析86例胆汁淤积性肝硬化而进行肝移植的胆道闭锁患儿临床资料,将其分为Kasai组和非Kasai组,比较两组患儿黄疸发现时间、Kasai手术年龄、术后黄疸消退情况、发生胆管炎频次、肝移植年龄和进行肝移植手术时间,以及肝移植术前评估时相关实验室检查结果.结果 非Kasai组肝移植年龄为174～1 285 d(平均310.9 d),肝移植手术时间为6h至12 h15 min(平均9 h17 min);Kasai组肝移植年龄为173～3 100 d(平均549.5 d),肝移植手术时间为5 h15 min至14 h(平均8 h 40 min).两组患儿在肝移植年龄和肝移植手术时间方面差异有统计学意义(P＜0.05);不同Kasai年龄组肝移植手术时间差异显著,其中31～60 d年龄组黄疸清除率高,胆管炎发生次数少,1年内进行肝移植的患儿少,肝移植年龄晚.Kasai组AST、TBIL、DBIL及IBIL明显低于非Kasai组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患儿均进行TORCH相关病毒检测,Kasai组各病毒感染阳性率均低于非Kasai组,而静脉血中细菌感染率较高;两组患儿肝脏纤维化程度均较重,Kasai组肝内胆管增生较重,而非Kasai组胆管增生相对较轻,肝内淤胆较重.结论 Kasai手术可以改善胆道闭锁患儿临床症状,缓解肝脏进行性损伤,减少肝移植手术时间,降低肝移植手术风险,为肝移植手术成功实施起到了保护作用.
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胆道闭锁Kasai术后早期并发症的分析
目的 分析胆道闭锁Kasai术后早期并发症与激素抗生素治疗方案、生存预后的关系.方法 回顾性分析1994年8月至2008年8月Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后281例临床资料.根据治疗方案分为一般治疗A组和术后大剂量激素和抗生素治疗B组.随访术后2年生存,分析早期并发症与手术日龄、术前胆红素、术后激素抗生素治疗方案、生存预后之间的关系.结果 术后共93例(33.1%)发生早期并发症,急性胆管炎常见.无并发症与并发症相比,术前总胆红素及手术日龄无差异;危险因素分析,急性胆管炎、上消化道出血分别与术前胆红素及手术日龄无明显相关.B组并发症较A组明显降低(25.7%比63.6%,P＜0.01),其中反流性胆管炎较A组明显降低(23.9%比56.4%,P＜0.01),但术后早期消化道出血无统计学差异.2年随访率92.5%,术后2年以上存活率51.2%,早期并发症2年生存率较无早期并发症明显降低(34.4%比59.6%,P＜0.01).急性胆管炎2年生存率亦明显降低(32.9%比59.2%,P＜0.01).B组2年生存率高于A组(54.0%比40.0%,P=0.043＜0.05).结论 胆道闭锁Kasai术后早期急性胆管炎是影响术后生存的危险因素;术后大剂量应用激素和抗生素疗法明显降低早期急性胆管炎发生率,提高术后2年生存率.
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温阳活血化湿法治疗胆道闭锁手术后患儿的临床疗效分析
目的:观察运用温阳活血化湿法治疗胆道闭锁术后患儿的临床疗效,并从肝功能方面来探讨其治疗的机制.方法:纳入胆道闭锁的手术患儿23例.随机分为治疗组与对照组,治疗组9例子温阳活血化湿法结合西药治疗,对照组14例单用西药治疗,总结术前及治疗后4周患儿的证候积分;并对治疗前后的肝功能进行记录.结果:治疗4周后,治疗组惠几均完成研究治疗,对照组12例完成研究治疗.对照组总有效率为25.0％,治疗组总有效率为77.8％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05);治疗组症状改善情况优于对照组;治疗组胁下肿块性质、腹胀及食欲等症状改善方面明显优于对照组;两组治疗后ALT、AST、ALP、TB、DB及IB均较治疗前减低;治疗前后差值比较,治疗组ALT、AST、ALP、TB、DB及IB均差值均高于对照组.结论:在西医基础上加用温阳活血化湿法治疗可改善胆道闭锁术后患儿的胁下肿块性质、腹胀及食欲等症状体征,可改善肝功能指标(ALT、AST、ALP、TB、DB、IB).
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132例胆道闭锁Kasai术后患儿生存率及影响因素分析
目的:探讨影响胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿Kasai术后生存率的因素,为临床治疗方案选择及预后判断提供依据.方法:2007年1月至2014年1月间胆道闭锁行肝门空肠吻合术(Kasai术)且资料完整的患儿共132例,随访至2015年1月.所有数据录入SPSS19.0进行统计分析,运用寿命表法计算生存率,分别采用Kaplan-Meier法及COX比例风险回归模型对132例患者的手术时年龄、巨细胞病毒感染、术中病检肝硬化程度、术后是否应用激素与生存率间关系进行单因素和多因素综合分析.结果:132例患儿存活35例,死亡97例;存活患儿中位随访时间为53.3(12～86.17)个月.BA患儿Kasai术后1年预计生存率为(32.0±6.0)％,2年及5年预计生存率分别为(26.0±4.0)％及(24.0±4.0)％;术后未应用激素组存活率为18.7％(17/91),应用激素组存活率为43.9％(18/41);肝硬化组存活率为18.9％(14/74),非肝硬化组存活率为36.2％(21/58),经Log-rank检验,术后应用激素及非肝硬化为影响患儿长期生存的重要因素(P=0.027,P=0.037);经COX回归分析发现,术后激素应用是影响患儿生存率的重要独立因素(RR=0.602,95％CI=0.377～0.964,P=0.034).结论:Kasai术为提高胆道闭锁患儿生存率的有效治疗方式.术后合理应用激素治疗可能是提高术后生存率的重要措施之一.
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胆道闭锁患儿kasai术后疗效及影响因素分析
目的 分析胆道闭锁(biliary astresia,BA)患儿肝门-空肠吻合术(kasai)后疗效及影响因素.方法 回顾性分析2013年5月至2015年11月于四川大学华西医院行kasai术并随访到完整资料的75例BA患儿,分析其诊疗过程与术后6个月、1年、2年累积自体肝生存率,依据手术日龄、BA 分型及术后黄疸消退、肝功能恢复、胆管炎发生情况将其分为不同亚组,对比其累积自体肝生存率,并采用多因素 Cox回归模型分析 BA 患儿术后疗效影响因素.结果 75例BA患儿术后6个月、1年、2年累积自体肝生存率分别为84.00%(63/75)、77.33%(58/75)、61.33%(46/75);不同手术日龄、BA分型患儿2年累积自体肝生存率对比差异有统计学意义(P<0.05),黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎患儿术后2年累积自体肝生存率(50.00%、45.45%、50.91%)低于黄疸消退明显、肝功能恢复良好、未发生胆管炎患儿术后2年累积自体肝生存率(77.42%、83.87%、90.00%)(P<0.05);多因素COX回归模型分析显示,手术日龄长、黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎是 BA 患儿 kasai 术后疗效的独立影响因素(P<0.05).结论 kasai术是目前治疗BA 首选方案,但手术日龄、黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎仍是患儿术后疗效的影响因素,应加强术后随访评估.
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胆道闭锁患儿Kasai术后的近中期效果及其影响因素分析
目的:研究胆道闭锁(BA)患儿肝门空肠吻合术(Kasai)的近中期效果,并分析预后影响因素.方法:选取我院2010年1月-2014年1月普外科收治的84例接受Kasai术治疗的BA患儿,术后定期随访,对可能影响预后的因素进行统计学分析.结果:(1)Kasai术近中期效果:黄疸消退率58.33％,2年随访自肝生存率51.19％,术后胆管炎发生率为61.90％;(2)因素分析:不同手术年龄、BA分型患儿的黄疸消退率相较无显著差异(P＞0.05);但手术年龄＜60d组的2年自肝生存率较60d-≤90d组、＞90d组高(P＜0.05),术后发生胆管炎患儿黄疸消退率46.15％、2年自肝生存率低于未发生胆管炎患儿(P＜0.05).结论:Kasai术作为临床治疗BA的首选手段,BA患儿手术年龄、术后胆管炎均是影响手术效果的重要因素,BA分型与预后关系有待进一步探究.
