首页 > 文献资料
-
经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 观察经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效.方法 16例复发性腰椎间盘突出症以TLIF手术治疗,术中先行椎弓根钉内固定,通过椎弓根钉撑开间隙,切除患侧上下关节突和椎板,由健康组织进入复发椎间盘间隙,经椎间孔显露切除椎间盘组织并处理椎间隙,行软植骨后,45°植入PEEK材料融合器.结果 手术平均时间90.2 min,术中平均出血236.5 mL.术后1例脑脊液漏,经俯卧位2 d后愈合,无神经系统损伤、无大出血休克、无感染等并发症.全组病例JOA评分优良率为81.3％,术后症状及神经功能明显改善.结论 经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效确切.
关键词： 复发性腰椎间盘突出症 经椎间孔椎间融合术 内固定 -
微创经椎间孔椎间融合术治疗退变性腰椎失稳
目的 对比传统开放与微创经椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗单节段退变性腰椎失稳(degenerative lumbar instability,DLI)的疗效. 方法 回顾分析2007年3月-2009年5月收治的单节段DLI患者87例,分别采用传统开放TLIF(A组,45例)和微创TLIF(B组,42例)治疗.两组患者性别、年龄、病程、病变节段分布、腰椎合并疾病和单双侧症状的构成等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者的手术创伤、全身炎性反应、临床疗效及椎旁肌损伤程度. 结果 两组患者均顺利完成手术,无术后并发症发生.患者均获随访,A组随访时间平均2.9年,B组平均2.8年.与A组相比,B组切口较小、术中出血量和术后引流量较少,但手术时间较长,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后24 h外周血C反应蛋白、白细胞计数和肌型肌酸激酶以及术后6dC反应蛋白比较,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟评分(VAS)均较术前明显改善(P＜0.05)；两组下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),而ODI及腰背痛VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,A组无腰背痛8例,腰背痛轻度25例,中度9例,重度3例；B组无腰背痛18例,腰背痛轻度18例,中度6例；B组腰背痛程度较A组轻(Z=-2.574,P=0.010).A、B组多裂肌萎缩比率分别为37％±13％、15％±7％,差异有统计学意义(t=12.674,P=-0.000).A组多裂肌萎缩Ⅰ度18侧,Ⅱ度42侧,Ⅲ度30侧；B组Ⅰ度44侧,Ⅱ度32侧,Ⅲ度8侧；两组多裂肌萎缩程度比较,差异有统计学意义(Z=-4.947,P=0.000). 结论 与传统开放TLIF相比,微创TLIF具有手术创伤小、术后全身炎性反应轻、椎旁肌损伤小及术后腰背痛程度较轻的优势,但手术时间较长.
-
脊柱机器人与透视辅助下经皮植钉治疗腰椎滑脱症中植钉精度的对比研究
目的 探讨脊柱机器人辅助手术系统在轻中度腰椎滑脱症中临床应用价值,评估其植钉准确性.方法 回顾性分析2017年1月-12月采用微创经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbarinterbody fusion,MIS-TLIF)治疗的56例轻中度(Meyerding Ⅰ、Ⅱ度)腰椎滑脱症患者临床资料.其中28例利用机器人进行术前规划,安放机器人机械臂,按照术前规划经皮植入椎弓根螺钉(A组);余28例在透视辅助下经皮植入椎弓根螺钉(B组).两组患者性别、年龄、体质量指数、滑脱类型、Meyerding分度及手术节段分布等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后通过CT测量椎弓根螺钉外展角,参考Neo等的标准评估植钉准确性,采用Babu等的方法评判螺钉对上关节突的侵犯情况.结果 两组分别植入112枚螺钉,A、B组分别有5枚(4.5％)和26枚(23.2％)螺钉穿破椎弓根侧壁,差异有统计学意义(x2=9.157,P=0.002);参考Neo等的标准评估植钉准确性,A组0度107枚、1度3枚、2度2枚,B组0度86枚、1度16枚、2度6枚、3度4枚,差异有统计学意义(Z=4.915,P=0.031).B组有20枚(17.9％)螺钉穿过上关节突;A组由于减压侧部分截取关节突关节,共计80枚螺钉关节突关节完好,仅有3枚(3.8％)螺钉穿过上关节突.根据Babu等的方法评估螺钉侵入上关节突关节的程度,A组0级77枚、1级2枚、2级1枚,B组0级92枚、1级13枚、2级4枚、3级3枚,差异有统计学意义(Z=7.814,P=0.029).A、B组螺钉外展角分别为(23.5±6.6)°和(18.1±7.5)°,比较差异有统计学意义(仁3.100,P=0.003).结论 与传统透视经皮植钉相比,脊柱机器人辅助经皮植钉精确度高,螺钉穿破椎弓根侧壁及侵入关节突关节的发生率更低,并具有更大的螺钉外展角,与MIS-TLIF术式相结合,可用于腰椎滑脱症的微创治疗.
关键词： 腰椎滑脱症 脊柱机器人辅助手术系统 经椎间孔椎间融合术 椎弓根螺钉 微创 -
改良 TLIF 联合单侧椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症
目的：探讨改良经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎间盘突出症的手术方法和疗效。方法自2010年12月至2014年4月，采用改良 TLIF 手术治疗腰椎间盘突出症患者62例，其中采用单边固定28例，双边固定34例。单边固定组：男19例，女9例；年龄28~57岁，融合节段：L1~21例，L2~31例，L3~42例，L4~518例，L5 S16例。双边固定组：男22例，女12例；年龄32~59岁，融合节段：L1~21例，L2~32例，L3~43例，L4~519例，L5 S19例。分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分和 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）来评估两组患者的临床效果，并观察术后并发症情况。结果所有患者随访时间平均为16.7个月，单边组的手术时间、出血量和术后引流量明显少于双边组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组内术后 VAS 评分、ODI 评分和 JOA 评分与术前比较差异有统计学意义（P ﹤0.01），但两组之间的各评分比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论改良 TLIF 手术联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、出血少、不破坏对侧结构、手术时间短等优势，术后功能恢复满意。
-
微创与开放 TLIF 治疗椎间盘源性腰痛的疗效比较
目的：比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（ mini-TLIF）与开放经椎间孔腰椎椎体间融合术（open-TLIF）治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法2008年6月至2010年6月经 TLIF 治疗的58例单节段椎间盘源性腰痛患者纳入研究，其中 mini-TLIF 组28例，open-TLIF 组30例。评价两组的围手术指标、椎旁肌损伤指标及临床疗效。结果 mini-TLIF 组手术切口长度、出血量、引流量、术后住院天数和返回工作时间、术后3 d 肌酸激酶显著优于 open-TLIF 组，但手术时间、透视时间较长（P ＜0.05）。术后1年随访时，open-TLIF 组椎旁肌表面肌电图平均放电幅度和频率显著低于mini-TLIF组（ P ＜0.05）。术后3个月、6个月、1年两组VAS、ODI评分比较差异有统计学意义（ P ＜0.05），而术后2年及末次随访时 VAS、ODI 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论微创 TLIF 治疗单节段椎间盘源性腰痛具有与开放手术相似的近期疗效，但微创手术创伤小、术后恢复快、椎旁肌损伤轻，早期效果更为满意。
-
单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的效果
目的 探讨单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性的临床疗效.方法 抽取至我院就诊的98例腰椎退行性疾病患者(2015年5月23日-2016年5月23日),其中对常规组采取双侧椎弓根螺钉+TLIF治疗,对实验组采取单侧椎弓根螺钉+TLIF治疗,对比两组的治疗效果.结果 比较两组的腰痛与腿痛VAS评分无明显差异,P>0.05,但是实验组患者的手术耗时、术中出血量、术后住院时间相比常规组均明显较低,P<0.05.结论 对腰椎退行性疾病患者采取单侧或者双侧椎弓根螺钉+TLIF治疗均可获得较为良好的治疗效果,但是单侧椎弓根螺钉+TLIF便于缩短手术时间与住院时间,手术风险较低,值得应用推广.
