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甲状腺手术中喉返神经保护60例分析
目的:分析60例甲状腺手术患者采用喉返神经保护措施的临床手术效果,对甲状腺手术中采取喉返神经保护措施的必要性和方式进行探讨.方法:选取2008年1月至2010年12月在我院进行甲状腺手术治疗的患者60例,随机平均分为两组,在性别、年龄、肿瘤分型、病程、手术方法和类型上均无显著性差异(p＞0.05).结果:经过手术后,观察组患者中有1例发生单侧喉返神经损伤,为暂时性损伤,术中喉返神经损伤率为3.33%,与对照组相比,喉返神经损伤的差异具有统计学意义(p＜0.05).结论:本次研究证明甲状腺手术中喉返神经的显露保护是术中的常规手段,除非确定肿瘤不会影响喉返神经的解剖位置,必须采取术中喉返神经的显露保护.
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术中诱发电位监护在甲状腺手术中保护喉返神经的临床研究
目的：探讨术中诱发电位监护在甲状腺手术中保护喉返神经的临床意义。方法回顾性分析我院和暨南大学附属第一医院于2012年6月～2015年6月收治的78例甲状腺手术治疗患者的病历资料，随机分为对照组和治疗组。治疗组中的患者甲状腺手术中应用肌电诱发电位监护仪引导暴露喉返神经，在喉返神经远端和近端进行电刺激，正常时切口远近端两个部位对神经刺激，产生运动反应波幅。对照组中的患者甲状腺手术中，不应用诱发电位监护仪，对比分析两组患者术后喉返神经损伤的早期症状发生率，并进行评分。结果对照组患者术后喉返神经损伤的早期临床症状的计分情况和对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的患者中喉返神经探查60根，对照组中的喉返神经探查有65根。治疗组喉返神经探查时间和平均手术时间和对照组比较，明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者的喉返神经损伤率和对照组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺手术中应用术中诱发电位监护，可以实现喉返神经的有效探查，并将手术的时间缩短，将暂时性的喉返神经损伤率降低，有助于对喉返神经损伤的原因及时发现，对术后声带功能恢复情况有效预测，将医源性喉返神经损伤发生率减少，值得临床推广和应用。
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视觉思维在机器人甲状腺手术中功能保护的探索
甲状腺癌是增长速度快的恶性肿瘤之一,经过外科等有效治疗患者5年无病生存率高达98％.甲状腺手术中对邻近器官的功能保护效果对于患者长期生命质量非常重要.“视觉思维”指视觉信息结合和其他知觉,经高级神经中枢处理,形成思维及创造的活动.由于机器人外科系统技术革新,外科医生获得全新的视觉图像和操作方式,应用视觉思维可以对甲状旁腺、喉返神经等邻近器官的处理做到更好的功能保护.在甲状腺外科中,临床医生应训练“视觉思维”,首先打牢局部解剖知识和开放、腔镜手术图像基础,了解并掌握机器人的新技术与传统开放及腔镜手术的不同特点,提高手术效果,特别是功能保护方面进行创新和探索.
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甲状腺手术中喉返神经保护和损伤的处理
目的:探讨甲状腺手术中喉返神经的保护和损伤处理方法.方法:对352例甲状腺手术中运用喉返神经的显露与保护技术.结果:术中喉返神经横断2例,术后声带麻痹、声音嘶哑3例,1例发生于甲状腺叶切除术后,1例发生于甲状腺癌根治术后,1例发生于甲亢次全切除术后.结论:喉返神经的好保护方法为显露;喉返神经损伤尽早处理,术中自体静脉桥接移植修复喉返神经损伤效果较好.
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甲状腺手术中喉返神经保护60例分析
目的 分析甲状腺手术患者采用喉返神经保护措施的临床效果,并对甲状腺手术中采取喉返神经保护措施的必要性和方式进行探讨.方法 选取2010年4月～2011年4月在笔者所在医院进行甲状腺手术治疗的60例患者为研究对象,将60例患者随机分为治疗组和对照组.结果 术后治疗组出现了1例暂时性的单侧喉返神经损伤,其中总损伤率达3.33%,对照组为16.67%.治疗组与对照组相比,喉返神经损伤率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺手术中喉返神经的显露保护是术中的常规手段,除非确定肿瘤不会影响喉返神经的解剖位置,必须采取术中喉返神经的显露保护.
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应用术中神经监测技术评估中央组淋巴结清扫前后对喉返神经功能的影响
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)患者是否应常规行中央组淋巴结清扫术(central lymph node dissection,CLND).方法 检索国内外相关文献,综述CLND的必要性及CLND过程中的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险,分析术中神经监测(intraoperative nerve monitoring,IONM)在CLND中的应用价值.结果 ①常规行CLND可降低复发率、提高生存率、降低二次手术难度以及精确分期;②CLND增加RLN损伤风险;③应用IONM可降低RLN损伤率.结论 IONM下常规行CLND既能有效降低外科医生,尤其是低年资外科医生CLND中RLN损伤风险,又可提高患者生存质量、改善预后,这种结合必将推进甲状腺癌患者常规CLND治疗手段的实施.
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甲状腺疾病再次手术中喉返神经的显露与保护
目的 探讨甲状腺疾病再次手术中喉返神经的显露与保护.方法 回顾性分析214例甲状腺疾病再次手术的临床资料,间隔较近再次手术或甲状腺癌外侵的患者从带状肌外侧、胸锁乳突肌前缘入路,在上纵膈气管食管沟外侧区或入喉处显露喉返神经,伴淋巴结转移的患者从肿大淋巴结旁显露喉返神经；再次手术间隔时间较长、良性或肿瘤未外侵的甲状腺癌从颈前中线显露甲状腺,从甲状腺中静脉平面的侧后方或甲状腺下动脉区显露喉返神经.结果 全组共解剖显露喉返神经344条(右侧188条,左侧156条),单侧显露84例,双侧显露130例.喉返神经入喉处显露44条,甲状腺中静脉平面的侧后方显露104条,甲状腺下动脉区显露40条,上纵膈气管食管沟外侧区124条,肿大淋巴结旁32条.其中首次手术于外院,术后当天即声音嘶哑的2例,入院再次手术时发现喉返神经在入喉处被缝线结扎.全组喉返神经分支损伤0.87％( 3/344).结论 甲状腺再次手术时,熟悉并识别喉返神经正常、变异或病理状况下的解剖,避开粘连、疤痕组织,选择适当的解剖途径显露喉返神经,可降低术中喉返神经的损伤发生.
