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碳酸锂治疗后肾病综合征
中年女性,双相情感障碍,服用碳酸锂治疗15个月后出现肾病综合征伴急性肾损伤,血压正常.肾活检病理提示肾小球足细胞病变合并急性肾小管损伤,停用碳酸锂后尿蛋白转阴,血白蛋白升至正常,肾功能恢复.结合临床、病理终诊断为锂相关微小病变肾病.
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转移因子对小儿微小病变型肾病综合征的疗效观察
肾病综合征是小儿常见的肾脏疾病之一,治疗期间容易复发.我们从1997年1月起,对经病理检查确诊为微小病变型肾病(MCNS)的患儿,在使用激素的同时口服转移因子,取得了满意的疗效,现报告如下.
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益气养阴与清利活血中药对大鼠微小病变肾病疗效的研究
目的:观察益气养阴、清利活血中药对大鼠微小病变肾病的疗效,并探讨其肾脏保护作用机制.方法:根据Bertani的方法,用表柔比星(阿霉素)尾静脉注射法复制大鼠微小病变肾病模型,同时设立正常对照组.分别给予益气养阴、清利活血中药或强的松混悬液.测定大鼠24小时尿蛋白定量、血清Alb、TC、TG、BUN、Scr、MDA、SOD、T-AOC的含量,并进行电镜下肾脏组织形态学观察.结果:益气养阴、清利活血中药可减少微小病变肾病大鼠尿蛋白的排泄量,改善血清生化指标,降低MDA活力,升高SOD活力,提高机体总抗氧化能力,修复肾小球上皮细胞足突的结构.结论:依据气阴两虚、湿热瘀阻病机组方,益气养阴、清利活血中药对微小病变肾病大鼠有明显疗效,并能抑制其亢进的脂质过氧化反应,从而减轻肾脏病理损害,缓解肾病.
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微小病变肾病综合征并发急性肾衰竭的临床病理特点
目的:探讨微小病变肾病综合征(minimal change nephrotic syndrome,MCNS)并发特发性急性肾衰竭(idiopathic acute renal failure,IARF)的临床病理特点.方法:回顾性分析15例成人 MCNS并发IARF(肾衰组)临床病理表现及转归情况,随机抽取成人MCNS无并发急性肾衰竭15例(非肾衰组)作对照.结果:肾衰组血肌酐为(307.7±168.6)μmol/L,少尿型占73.3%(11例),急性肾衰竭好转率为86.7%(13例).与非肾衰组相比,肾衰组水肿程度较重,收缩压水平较高( P<0.01);肾衰组肾小管上皮细胞浊肿和肾小管上皮细胞扁平化发生率较高( P<0.01),肾小管腔内蛋白管型的发生率较高(P <0.05);肾病综合征的缓解时间和平均住院时间较长( P<0.01).结论:成人原发性MCNS并发IARF患者临床上水肿程度较重和收缩压水平较高,病理表现主要为急性肾小管损伤,肾功能损伤多呈可逆性质,预后好.
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伴有特应性素质的微小病变肾病的预后分析
目的:探讨伴有特应性素质(Atopy)的微小病变肾病(MCNS)的病程和预后. 方法:对45例伴有Atopy的MCNS患儿进行了4～10年(7.5±1.4年)的随访.随访内容包括:治疗效应、复发频度及终预后等. 结果:该组患儿6个月时频复发率为57.8%,高于ISKDC无选择MC群体(28.6%).仅5%左右死于感染并发症或进展至慢性肾功能衰竭,与ISKDC结果相仿.结论:此型患儿具有较高的频复发率,但90%以上病例的远期预后良好,而对皮质类固醇初治无效应者提示预后较差,需探索更有效的治疗方案.
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微小病变肾病合并严重肾小管功能障碍
近端肾小管功能障碍是原发性肾病综合征较少见的并发症,具有明显临床症状者甚鲜见.而微小病变肾病合并严重肾小管功能障碍的病例国内未见诸文献报道,国外亦罕见报道[3].笔者于1992年和1999年各遇到1例,现一并报告如下,并综述其发病机制.
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益气养阴、清利活血法对微小病变肾病鼠肾脏保护作用的研究
目的:观察益气养阴、清利活血法对微小病变肾病鼠的疗效,从细胞因子水平探讨其肾脏保护作用的机制.方法:根据Bertani的方法,用阿霉素(ADR)尾静脉注射法复制典型的微小病变肾病大鼠模型,同时设立正常对照组.分别给予益气养阴、清利活血中药或强的松混悬液.测定大鼠24小时尿蛋白定量、血清ALB、CHOL、TG、IL-8、TNF-α的含量,并进行电镜下肾脏组织形态学观察.结果:益气养阴、清利活血中药可减少阿霉素肾病大鼠尿蛋白的排泄量,提高血清ALB含量,降低血清TG、CHOL、IL-8、TNF-α的含量,修复肾小球上皮细胞足突的结构.结论:依据气阴两虚、湿热瘀阻的病机,益气养阴、清利活血法对微小病变肾病鼠有明显疗效,并能改善其免疫功能,从而减轻肾脏病理损害,缓解肾病.
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益气养阴、清利活血法对微小病变肾病大鼠血清、肾组织内皮素作用的研究
目的:观察益气养阴、清利活血中药对阿霉素诱导的微小病变肾病大鼠血清、肾组织内皮紊(ET)表达的影响,进一步探讨其肾脏保护作用机制.方法:实验动物随机分为6组:正常组、模型组、阳性对照组、中药高、中、低剂量组.用表柔比星(阿霉素)尾静脉注射法复制微小病变肾病大鼠模型,分别给予不同剂量益气养阴、清利活血中药液、强的松混悬液.测定大鼠24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血清及肾组织ET的含量,并进行电镜下肾脏组织形态学观察.结果:与正常组比较,模型组大鼠血清、肾组织ET含量均有不同程度增高(P<0.05或0.01).益气养阴、清利活血中药可减少微小病变肾病大鼠尿蛋白的排泄量,改善血清生化指标,降低血清及肾组织ET含量(P<0.05或0.01),修复肾小球上皮细胞足突的结构.结论:微小病变肾病大鼠ET含量升高,益气养阴、清利活血法对微小病变肾病大鼠有明显疗效,并能抑制其增高的ET表达,从而减轻肾脏病理损害,缓解肾病.
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阿霉素复制大鼠微小病变肾病模型的研究
用一次性尾静脉注射阿霉素的方法复制大鼠的微小病变肾病模型,其形态学改变和临床表现与人的微小病变肾变病相似,是国内外公认的理想的微小病变肾变模型.
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金水宝联合甲泼尼龙治疗微小病变肾病的临床研究
目的 观察金水宝对糖皮质激素治疗微小病变肾病(MCD)临床效果.方法 选择2014年7月至2015年7月符合入选标准的初发MCD患者92例,随机分为治疗组与对照组,对照组予足量甲泼尼龙(0.8~1mg/(kg·d)),治疗组加用金水宝1次0.99,1日3次.结果 治疗组的疗效优于对照组(P<0.05):尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯等指标两组均显著改善,但治疗组为优;治疗组出现的阴虚火旺证侯积分值及副作用的发生率均较对照组低(P<0.05).结论 金水宝对激素治疗MCD起到增效减毒的作用,安全经济,值得临床推广.
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芪地茅花汤对微小病变肾病模型大鼠IL-2、IL-2R的影响
目的:观察芪地茅花汤对阿霉素诱导的微小病变肾病大鼠血清白介素-2(IL-2)及其受体(IL-2R)表达的影响,进一步探讨其肾脏保护作用机制.方法:实验动物随机分为6组:正常组、模型组、阳性对照组及中药高、中、低剂量组.用表柔比星(阿霉素)尾静脉注射法复制微小病变肾病大鼠模型,分别给予不同剂量芪地茅花汤中药液、泼尼松混悬液.测定大鼠24 h尿蛋白定量、血清清蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)、IL-2、IL-2R的含量,并进行电镜下肾脏组织形态学观察.结果:与正常细比较,模型组大鼠IL-2、IL-2R含量增高(P<0.01).芪地茅花汤可减少微小病变肾病大鼠尿蛋白的排泄量,改善血清生化指标,降低IL-2、IL-2R含量(P<0.05,P<0.01),修复肾小球上皮细胞足突的结构.结论:微小病变肾病大鼠IL-2、IL-2R含量升高,芪地茅花汤对微小病变肾病大鼠有明显疗效,并能抑制其增高的IL-2、IL-2R表达,从而减轻肾脏病理损害,缓解肾病.
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微小病变型肾病免疫功能研究进展
Christian于1932年应用肾病综合征(Nephrotic synd-rome,NS)这一名称来概括因多种肾脏病理损害所致大量蛋白尿伴有低白蛋白血症、水肿、高脂血症的一组临床表现的疾病.
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IgA肾病并微小病变肾病15例临床分析
目的 总结IgA肾病并微小病变肾病的临床病理特征.方法 回顾性分析15例IgA肾病并微小病变肾病患者的临床资料.结果 12例表现为肾病综合征,3例表现为大量蛋白尿;15例血清肌酐为7.0～31.0 mg/L,24 h尿蛋白定量为3.0～18.0 g;肾穿刺组织活检光镜下见系膜细胞增生12例,免疫荧光见IgA为主的系膜区沉积(荧光强度1～3+),电镜下示系膜区电子致密物沉积和广泛的足突细胞融合;IgA肾病牛津分级M1 E0S0T0级11例,M0E0S0T0级3例,M1 E0S1T0级1例;均常规使用血管紧张素Ⅱ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗,并联合糖皮质激素,如糖皮质激素应用8周24 h尿蛋白定量未下降或药物减量、停药期间复发,则给予二线免疫抑制剂;随访15～52个月,12例完全缓解,3例部分缓解,12例表现为肾病综合征者中3例停药7～30 d后复发,肾功能均未恶化.结论 IgA肾病并微小病变肾病患者临床特征主要为大量蛋白尿,病理表现与微小病变性肾小球肾炎相近,应用糖皮质激素治疗效果较好.
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微小病变肾病研究进展
微小病变肾病(MCNS)是肾病综合征中常见的病理类型,本文对其基础与临床近年来的研究进展加以综述.同时,也对其与局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)的关系作了较为详细的阐述.
关键词： 微小病变肾病 发病机制 治疗 局灶节段性肾小球硬化症 -
微小病变肾病患者尿层粘连蛋白的变化及临床意义
本文探讨尿层粘连蛋白(laminin)在微小病变肾病中的变化及临床意义.将72例肾病综合征患者分实验1组(微小病变肾病26例)、实验2组(系膜增生性肾炎16例、膜增生性肾炎13例、膜性肾病9例和局灶节段性肾小球硬化8例),对照组30例,用放免分析法对尿laminin 进行检测.结果显示,尿laminin水平在微小病变肾病中无明显增高,该检测可能成为微小病变肾病临床诊断和治疗实验室指标之一.
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微小病变肾病伴IgA沉积3例报告
目的:探讨微小病变肾病伴IgA沉积(MCD-IgA)的临床表现以及病理特点,并指导临床治疗.方法:分析在深圳市第二人民医院肾内科就诊的经过临床以及肾脏病理确诊的3例MCD-IgA患者的临床和病理资料,并进行文献复习.结果:病例1为青年男性,临床表现为肾病综合征,无肉眼血尿或镜下血尿,血压及肾功能均正常,对激素治疗敏感,总疗程14个月,治疗过程及停药后定期随访均无复发.病例2为青年女性,临床表现同样为肾病综合征,但伴随镜下血尿,同样对激素治疗敏感.病例3幼年起病,肾病综合征反复复发,无血尿,第1次肾活检免疫荧光均阴性,相隔3年8个月后,重复肾活检免疫荧光提示IgA++.结论:MCD-IgA中无血尿的病例可能是MCD合并了IgA非特异性的沉积在系膜区,其临床及病理特征均类似微小病变肾病,激素治疗缓解率高、预后好.MCD-IgA中有血尿者可能是MCD合并了IgA肾病.
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嘌呤霉素氨基核苷大鼠肾病模型与阿霉素大鼠肾病模型的比较
目的 比较两种经典的大鼠肾病模型的制模方法及评价指标,为肾病模型的研究提供参考数据.方法 30只雄性SD大鼠被随机分为对照组,嘌呤霉素氨基核苷组(PAN组)和阿霉素组(ADR组).比较3组大鼠的制模方法,评价指标(包括不同时间点大鼠体质量,蛋白尿水平,血清白蛋白浓度,胆固醇浓度,肌酐和尿素氮水平,电镜下足突融合程度等),制模药品不良反应及实验费用等指标,评价两种模型的优缺点.结果 (1)成模后PAN组大鼠体质量,毛色等均无明显变化；ADR组表现为脱毛、毛色差、大便稀,且体质量显著低于对照组(P＜0.01).(2)PAN组制模第10天起24 h尿蛋白量显著高于对照组并持续至第15天(P＜0.01)；ADR组制模第15天始24 h尿蛋白量显著高于对照组并持续至第21天(P＜0.01).(3)PAN组制模第10天起血清白蛋白水平显著低于对照组(P＜0.01),制模第15天恢复；血清胆固醇水平在制模第10天显著高于对照组(P＜0.01),第15天恢复；ADR组血清白蛋白浓度在制模第15天显著低于对照组(P＜0.05),制模第21天恢复；两组大鼠不同时间点血肌酐和尿素氮浓度与对照组差异无统计学意义.(4)PAN组在制模第10天足突宽度显著宽于对照组(P＜0.01)；ADR组在第21天时足突宽度显著宽于对照组(P＜0.05)；(5)PAN组成功诱导1只大鼠(100 g)肾病模型费用为ADR组的3.1倍(578.10元比186.94元).结论 两种药物均可成功诱导大鼠肾病模型.PAN有制模方便、不良反应小、组间差异小、急性期发病快、周期短等优点,但价格昂贵；ADR给药途径较困难,不良反应及组间差异大,价格相对便宜.
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巢蛋白在足突广泛融合的肾小球中表达下调及与蛋白尿程度的相关性
目的 观察中间丝蛋白类的巢蛋白(nestin)在足突广泛融合的肾小球中的表达及其与足突病变动态过程和蛋白尿产生的关系.方法 免疫组化法检测nestin在人正常肾组织及微小病变肾组织中的表达.构建氨基核苷嘌呤霉素肾病大鼠模型,应用免疫组化、荧光实时定量PCR、Western印迹法检测注射嘌呤霉素后第1、4、10、20天大鼠肾小球中nestin的分布与表达;电镜观察肾脏足细胞改变,测定尿蛋白量(24 h).分析nestin的变化与蛋白尿的相关性.结果 免疫组化显示nestin在人类微小病变肾小球中的表达较正常组织显著下调(0.93±0.08比1.65±0.12,P<0.05).在嘌呤霉素损伤足细胞早期,肾小球nestin的表达曾有一过性增加(mRNA和蛋白水平分别为对照组的1.23倍和1.48倍,P<0.05),随后持续下降.nestin的mRNA水平在嘌呤霉素注射后第4天时降至对照组的35.8%;第10天时为对照组的12.1%(均P<0.01);病变好转后开始上升,恢复为对照组的65.8%(P<0.05).Western印迹检测nestin蛋白改变也有类似的趋势,嘌呤霉素注射后第4天,nestin蛋白水平有所下降,为对照组的77.0%(P<0.05);至大量蛋白尿的第10天,nestin蛋白水平仅为对照组的58.0%(P<0.05);而随着病变的恢复,嘌呤霉素注射后第20天时nestin蛋白量恢复为对照的83.4%.Pearson相关分析结果显示,注射嘌呤霉素后nestin mRNA(r=-0.667,P<0.05)及蛋白(r=-0.621,P<0.05)表达与尿蛋白量(24 h)均呈负相关.结论 在以足突广泛融合为特征的肾脏病变中,肾小球中间丝蛋白nesfin表达显著减少,并与蛋白尿程度呈负相关,提示nestin可能参与了足细胞形态和功能的维持.
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良性胸腺瘤伴微小病变肾病腹膜透析并发膈肌瘘一例
患者,女性,68岁,因全身水肿,少尿2周伴肾功能不全于2006年11月入院.体检:血压160/110 mm Hg,全身水肿,余未见异常.
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血管生成素样蛋白-4在微小病变肾病中的研究进展
微小病变肾病(MCD)是肾病综合征常见的病理类型,血管生成素样蛋白-4(Angptl4)在MCD的发病中发挥了重要作用.
关键词： 血管生成素样蛋白-4 微小病变肾病 蛋白尿
