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阴阳虚损学说在判断腹部外科危重病患者炎症免疫状态及病情预后中的应用价值研究
目的 研究腹部外科危重病阴阳虚损患者病情严重程度,炎症免疫反应以及转归预后的差异,探讨阴阳虚损学说在判断腹部外科危重病患者的炎症免疫状态,以及病情严重程度和转归预后方面的应用价值.方法 选择145例2007年1月-2010年3月天津市南开医院外科重症监护病房收治的腹部外科危重病患者,根据中医辨证分型将患者分为阳虚组(82例)和阴虚组(63例).记录患者体温、脉搏、呼吸、平均动脉压等生命体征以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分,测定患者的白细胞(white blood cell,WBC)计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、人类白细胞抗原DR位点(human leucocyte antigen-DR site,HLA-DR)及调节性T淋巴细胞(regulatory T lymphocyte,Treg),统计两组患者ICU住院时间、总住院时间、住院费用及病死率.结果 两组患者性别、年龄及原发病比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阳虚组APACHEⅡ评分、脏器功能损伤数目、平均动脉压、HLA-DR、ICU住院时间、总住院时间及住院费用均显著高于阴虚组,体温、心率、呼吸、WBC、CRP及Treg低于阴虚组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在腹部外科危重病领域,原发病耗阳与伤阴的差异能够在一定程度上辅助判断患者病情严重程度,炎症免疫失衡状态等,阴阳虚损学说在临床中具有较强协助诊断及治疗的应用价值.
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四种评分标准对高脂血症性急性胰腺炎病情和预后的评估作用
目的 探讨急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)、Ranson评分、改良CT严重指数(MCTSI)和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)4种评分系统在高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)病情和预后评估中的价值.方法 回顾性分析2006年8月至2015年7月326例HLAP患者的临床资料,采用卡方检验和ROC曲线评估4种评分系统预测患者病情严重程度、并发症和死亡的价值.结果 BISAP评分≥3分、Ranson评分≥3分、APACHEⅡ评分≥8分及MCTSI评分≥4分者的中、重度急性胰腺炎发生率、并发症发生率、病死率均分别高于BISAP评分＜3分、Ranson评分＜3分、APACHEⅡ评分＜8分及MCTSI评分＜4分者,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).对病情严重程度的评估和预测方面,APACHEⅡ评分的敏感度(57％)和AUC值(0.814)大,BISAP评分的敏感度(54％)和AUC值(0.795)次之.对并发症的评估和预测方面,MCTSI评分的敏感度(68％)和AUC值(0.791)大,Ranson评分的敏感度(57％)次之,BISAP评分的AUC值(0.731)次之.对死亡的评估和预测方面,BISAP评分的AUC值(0.867)大,APACHEⅡ评分AUC值(0.854)次之;在敏感度方面,APACHEⅡ评分和BISAP评分高,均为89％.结论 4种评分系统均可用于HLAP病情严重程度、并发症发生率和死亡的判断.与其他3种评分系统相比,BISAP在准确性上具有一定优势,且简便、易行,但总体预测准确性均有待于进一步提高.
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持续静脉血滤治疗脓毒症相关性心衰临床疗效
目的：探讨连续性静脉血滤（CVVH）在脓毒血症相关心衰患者中的疗效与安全性。方法选取2010年3月—2013年3月该院重症医学科发生脓毒血症出现心衰的住院患者25例为研究组，所有患者均采用CVVH治疗模式，观察其血滤前后心功能及各项临床指标的变化，并与单纯应用药物治疗重症感染致心衰患者16例（对照组）作对比。比较两组患者治疗前后心脏功能的变化。结果研究组患者病死率低于对照组，研究组患者经持续静脉血滤治疗后心功能及感染症状等均明显改善（P＜0.05），而对照组则变化不明显，甚至病情加重，差异有统计学意义。结论 CVVH能够显著改善脓毒症相关性心衰患者心功能，疗效确切，无明显不良反应。
关键词： 脓毒症 心衰 血滤 急性生理与慢性健康评分Ⅱ -
血清CC-16水平用于ARDS患者预后的临床价值研究
目的 探讨血清Clara细胞分泌蛋白-16(Clara cell protein-16,CC-16)水平用于急性呼吸窘迫综合征患者短期预后的临床价值.方法 纳入2014年4月～2016年4月住院的ARDS患者97例,根据ARDS严重程度分为轻度ARDS组(n=28)、中度ARDS组(n=33)及重度ARDS组(n=36).根据住院30天病死情况,分为生存组(n=57)及病死组(n=40).所有患者人院时检测常规实验室指标及血清CC-16水平,记录APACHEⅡ及SOFA评分.ROC曲线检测CC-16、APACHEⅡ及SOFA评分的预后价值.结果 不同严重程度ARDS患者血清CC-16水平由高至低分别为重度ARDS组(27.33±8.14ng/ml)、中度ARDS组(20.27±6.97ng/ml)及轻度ARDS组(13.87-±5.23ng/ml).住院30天内病死的ARDS患者基线血清CC-16水平显著高于生存患者(24.98 ±8.33 vs 18.03 ±8.05,P=0.000).CC-16单独使用的AUC为0.782(95％ CI:0.691 ～0.872),CC-16联合APACHEⅡ及SOFA评分的AUC为0.811(95％ CI:0.728 ～0.895).基线血清CC-16水平较低(＜18.78ng/ml)患者30天总体生存率显著高于CC-16水平较高(≥18.78ng/ml)的患者(83.7％ vs38.9％,P=0.000).结论 血清CC-16水平可作为ARDS患者短期病死情况的预后指标.
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血乳酸结合APACHE Ⅱ评分对急诊SIRS患者预后价值分析
目的 探讨血乳酸结合急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分对急诊全身炎症反应综合征(SIRS)患者的预后价值.方法 126例SIRS患者根据预后情况分为存活组和死亡组.对两组患者的临床资料进行单因素分析,并记录患者入院后1h、6h、12h、24h血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分,对患者血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分进行Pearson相关性分析.结果 两组患者入院后1h、6h、12h、24 h血乳酸水平均持续下降(F分别=2.48、2.75,P均＜0.05),APACHE Ⅱ评分亦持续明显降低(F分别=2.16、2.33,P均＜0.05).入院后24h存活组患者的血乳酸恢复至正常水平(t=0.68,P＞0.05),但死亡组患者的血乳酸水平仍明显高于正常值(t=2.09,P＜0.05).入院时、入院后1h、6h、12h、24h两组血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分比较,差异均有统计学意义(t分别=2.40、2.31、2.94、2.19、2.09;2.16、1.99、2.22、2.52、2.05,P均＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,急诊SIRS患者的血乳酸水平与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关关系(r=0.37,P＜0.05).结论 急诊SIRS患者的血乳酸与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关关系,两者结合能够准确预测急诊SIRS患者的预后.
关键词： 血乳酸 急性生理与慢性健康评分Ⅱ 全身炎症反应综合征 相关性 -
血乳酸清除率在严重脓毒症早期液体复苏的应用价值＊
目的：探讨血乳酸清除率在严重脓毒症早期液体复苏中的应用价值。方法选择笔者所在医院ICU收治的34例严重脓毒症患者，随机分为观察组（早期达标治疗联合血乳酸清除率组）和对照组（早期达标对照组），观察组参照2006年成人严重感染与感染性休克指南早期达标治疗目标并监测乳酸清除率给予积极液体复苏，对照组除未测定乳酸外，其余治疗同观察组。比较两组治疗前、治疗后6h的治疗效果。结果观察组显著地增加每小时尿量、降低APACHE－Ⅱ评分，减少住院时间，降低费用，与对照组相比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血乳酸清除率指导严重脓毒症早期液体复苏能改善病情且能降低住院费用。
关键词： 血乳酸清除率 严重脓毒症 早期液体复苏 急性生理与慢性健康评分Ⅱ -
甲状腺素水平变化在感染性休克患者中的临床意义
目的:本文研究了20例感染性休克患者甲状腺功能全套(包括T3,T4,TSH)和APACHE评分Ⅱ的关系.方法:甲功全套用放免法测定,APACHE评分用APACHEⅡ评分系统V1.0分析得出.结果:血清FT3和FT4水平与发病前比较明显下降,而TSH则无明显改变.进一步分析发现,FT3、FT4水平和APACHEⅡ评分呈负相关,即血清FT3和FT4水平越低,APACHEⅡ分值越高,预后越差.结论:感染性休克时FT3和FT4水平下降,且反映了病情严重程度.动态监测血清FT3和FT4水平对预后判断可能有预测价值.
关键词： 感染性休克 甲状腺激素 急性生理与慢性健康评分Ⅱ -
降钙素原和急性生理与慢性健康评分Ⅱ对脓毒症患者预后的评估
目的 探讨降钙素原(PCT)与急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分预测脓毒症患者预后的作用.方法 选取2013年4月至2015年7月黄河三门峡医院收治的60例脓毒症患者,入住重症医学科(ICU)和急诊监护室(EICU)后第1、3、7天分别监测血清PCT水平的动态变化,同时记录其APACHEⅡ评分情况.根据患者28 d生存情况将其分为死亡组和生存组,比较2组患者血清PCT水平及APACHEⅡ评分.结果 死亡组患者入住ICU或EICU后第1、3、7天血清PCT水平及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).生存组患者入住ICU或EICU第7天血清PCT水平和APACHE Ⅱ评分显著低于第1天(P＜0.05).死亡组患者入住ICU或EICU后第1、3、7天血清PCT水平和APACHE Ⅱ评分均显著高于生存组(P＜0.05).结论 血清PCT水平及APACHE Ⅱ评分可用于评估脓毒症患者的预后,2个指标持续高水平提示预后不良.
关键词： 脓毒症 急性生理与慢性健康评分Ⅱ 降钙素原 预后 -
简化MEWS-4P评分和APACHEⅡ评分系统对EICU危重患者病情评估价值的比较
目的:探讨简化MEWS-4P评分与急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)系统对急诊监护室(EICU)危重患者病情评估价值的相关性.方法:分别采用简化MEWS-4P评分和APACHEⅡ评分对200例EICU危重患者进行评估,分析两种评分方法的各段分值与病死率之间的关系;通过受试者工作特征曲线(ROC)比较两种评分系统对患者预后的评估准确度;分析两种评分方法的相关性和一致性.结果:随着MEWS-4P评分和APACHEⅡ评分的分值的升高,病死率也随之增高,差异有统计学意义(P＜0.01).MEWS-4P评分在ROC曲线下的面积为0.782(95％CI 0.736～0.821),APACHEⅡ评分在ROC曲线下的面积为0.818(95％CI0.759～0.882),两种评分方法比较差异无统计学意义.采用Spearman检验进行相关分析,MEWS-4P评分与A-PACHEⅡ评分呈正相关(r=0.882,P＜0.01).结论:MEWS-4P评分和APACHEⅡ评分都能初步评估EICU危重症患者的病情及预后,MEWS-4P评分方法获得数据容易、使用方便,诊断准确度也与APACHEⅡ相当,更适用于EICU的危重患者.
关键词： MEWS-4P 急性生理与慢性健康评分Ⅱ 危重症 准确度 相关性 -
急性肺损伤患者血管生成素-2的变化及其意义
目的:探讨急性肺损伤(ALI)患者血清中血管生成素一2(Angiopoietin-2,Ang-2)及相关指标改变的临床意义.方法:ALI患者38例,按有无多脏器功能不全综合征(MODS)和是否死亡分为MODS组和非MODS组、死亡组和存活组,并设立健康对照组.检测血清中Ang-2、血管内皮生长因子(VEGF)水平,并进行APACHEⅡ评分.结果:与对照组相比,ALI患者Ang-2和VEGF水平较高(P＜0.01);Ang-2、VEGF水平和APACHE II评分在MODS组和死亡组分别高于非MODS组和存活组(P＜0.01).Ang-2水平分别与APACHEⅡ评分、VEGF水平呈明显正相关(r=0.755,r=0.735,P＜0.05);VEGF水平与APACHEU评分呈明显正相关(r=0.895,P＜0.01).结论:Ang-2水平与ALI患者病情及预后密切相关,降低血浆中Ang-2的水平,可能有利于控制ALI患者的病情.
关键词： 急性肺损伤 血管生成素-2 血管内皮生长因子 急性生理与慢性健康评分Ⅱ
