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精准医学在结核病诊治中的应用
精准医学是随着基因组测序技术的快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医疗模式,在结核病领域精准医学需同时关注病原菌及其宿主人体.该文重点介绍了精准医学在结核病诊断和治疗中的应用,并对我国结核病学科在精准医学研究中的不足进行了分析,后对精准医学在结核病领域的未来发展作了展望.
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经验医学向精准医学的转变——《肺结核诊断》(WS 288-2017)解读
对《肺结核诊断》(WS 288-2017)从医学模式变迁的角度,就肺结核分类、诊断标准、诊断内容3个方面进行解读,指出肺结核分类中新增加气管支气管结核和结核性胸膜炎,诊断标准强调了结核分子生物学和病理学检查结果的诊断价值,并在内容中新增了耐药状况.后从可行性和发展趋势方面提出2点建议:基层地区仍可考虑保留诊断性治疗等实用技术作为诊断依据,有条件的单位则需开拓新的分子技术增加结核杆菌DNA/RNA鉴定、耐药基因检测以利精准诊断.
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急性肾损伤肾脏替代治疗的KDIGO与ADQI指南解读
本文将2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南和2016年急性透析质量倡议(ADQI)国际共识指南的要点进行了对比解读,从连续性肾脏替代治疗(CRRT)启动时机与患者选择、精准CRRT与溶质控制、CRRT精准液体管理、重症AKI治疗技术四个方面介绍了CRRT的核心原则及相关进展,可为临床治疗决策提供参考与借鉴.
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精准外科理念下宫颈癌手术治疗进展
宫颈癌严重威胁女性身心康健,是妇科常见的恶性肿瘤之一,自1950年以来,宫颈细胞学筛查广泛应用于临床,宫颈癌及癌前病变可以早发现、早治疗.其发病率和死亡率已明显下降,但其发病年龄呈年轻化趋向.外科手术和放疗是早期宫颈癌的主要治疗方案,即使某些晚期病例也提倡术前放疗后再行手术治疗.21世纪外科已迈向“精准外科”领域,随着影像学的快速发展,使得宫颈癌患者术前、术中、术后均能得到精准、全面的临床评估,使手术损伤程度降到低,术后得到快速康复及获得较好的临床预后.探讨精准外科理念下宫颈癌手术治疗进展,目的在于为宫颈癌的精准治疗提供参考.
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基于精准医学的医疗服务模式创新探讨
精准医学服务是国家开展的大型健康计划项目之一,主要从“看得起、看得好、看得上、少生病”的需求为出发点;优化医疗服务模式,改善就医难题是精准医学的目的之一[1].2017年3-5月,笔者参加“第十三期医护人员赴意大利锡耶纳大学医院研修项目”,对锡耶纳大学医院及意大利医疗体系展现的精准医学理念和措施印象深刻.1 网络化合作医联体为患者提供精准分级诊疗1.1托斯卡拉大区医疗管理模式 锡耶纳大学医院采用的“托斯卡拉大区医疗管理模式”是意大利成功的管理模式之一,其核心是合作互补.
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对“精准康复”的理解
《残疾人精准康复服务行动实施方案》的出台,标志着精准康复已进入实质性阶段.但目前的相关文献尚未对“精准康复”进行明确解释,这将在一定程度上影响对“精准康复”的理解.本研究借鉴“精准医疗”和“精准扶贫”的相关理念,对精准康复的定义、内容以及目标实现的现实障碍进行分析.
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HDAC在心脏病理性重构中的调控机制及意义——“精准医学”模式下的潜在干预靶点
心力衰竭(HF)是多种心血管疾病的终临床转归,其中心脏病理性重构是HF重要的病理生理基础.目前尚缺乏针对心脏病理性重构的特异性治疗手段,因此目前对于HF的治疗尚无法从本质上改变其生物学特性.组蛋白去乙酰化酶(HDACs)作为一种重要的表观遗传调控机制,已经被证实参与调控多条心脏病理性进程通路.同时多种针对特定HDACs的靶向干预药物已经面试,这为HF的治疗提供了全新的视角和思路.本文将对HDACs在心脏病理性重构中的意义及潜在靶向干预靶点进行综述.
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冠状动脉粥样硬化精准诊治的分子影像研究进展
动脉粥样硬化斑块破裂具有隐匿性和突发性的特点,可诱发包括心源性猝死等严重心血管事件,但是目前临床常用的检查手段难以对易损斑块进行早期人群筛查.分子影像为斑块的早期诊断带来了新的契机,同时精准医学概念可指导斑块的精准诊治.本综述主要阐述了在精准医学的理念下,结合心血管疾病病理生理、生物医学工程和纳米技术对动脉粥样硬化斑块进行精准诊治的分子影像学进展.
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宫颈癌发病机制中精准医学的研究进展
宫颈癌为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,发病机制复杂,其中与高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的持续感染密切相关.精准医学自2015年被正式提出以来,在基因组学、蛋白质组学和表观遗传学等层面探究宫颈癌的发病机制,并利用生物大数据综合分析推动宫颈癌的诊治.HPV DNA与人类基因组整合是宫颈癌发生关键点;多种基因的序列及拷贝数异常所致的基因表达特点改变与宫颈癌发生、发展和预后关系的研究备受关注,不同类型宫颈癌分子表达特点日渐清晰;甲基化异常和非编码RNA尤其是长链非编码RNA方面的表观遗传学研究成果备受瞩目.宫颈癌精准理论的发展将为临床精确治疗奠定基础,在宫颈癌有关基础研究和临床发展方面,精准医学具有广阔前景,有望使宫颈癌成为第一个可以预防的肿瘤,但如何将众多精准医学技术成果综合运用、转化为临床实践仍是需要解决的问题.
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面向精准医学的医学细胞生物学的教学探索
精准医学是医疗模式新发展方向,将对肿瘤医疗模式产生重大的影响.同时精准医学的出现也为基础医学教育带来了新的机遇.医学细胞生物学是医学本科教育中一门重要的基础学科,我们在教学中尝试对教学内容和方式进行改革,增加了精准医学及其临床应用相关的技术和知识讲授,同时配合实验课程的改革.通过对调查问卷和随堂抽测对改革效果进行评价.结果表明本次改革不但提升了课堂授课的效果,同时增强了学生对细胞生物学课程重要性的认识,对学习目的、学习态度和学习方法都产生了积极影响.不但对提高课堂授课质量发挥了积极作用,同时也为探索基础学科教育新模式,培养适应未来医学发展的人才做出了一次有益的尝试.
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大数据时代的精准医学
人类发展到今天，我们已经进入了一个崭新的时代，那就是“大数据时代”（ big data era， BDE）。这一时代的意义堪比地球生物圈漫长的进化过程中任何一个历史时代。 BDE表述是对当今信息（即数据）极大地膨胀与扩张特征的高度概括［1］。在这个时代，世界的本质就是数据，数据的生产、加工、流通、处置与管理，均系数据人必不可少的一部分；人们的行为、位置、主旨、甚至身体的生理数据等每一点变化，都成为了可被记录和分析的数据。可以说，人类在这个“数据大时代”，任何事物、决策及转归都被数据化与电子化了。云计算、云存储是应对数据大扩张而建立的数据储蓄、管理、计算与加工所提出的优化方案。而物联网则是将人类的行为、物品状态之信息等收集起来，均存放在网络中的一种终端解决形式。不管是哪一个方式，都是将人类活动信息化、数据化和电子化实施运作的一种管理模式。 BDE的政治学、社会学、经济学和多学科门类都会发生较巨大、甚至是本质上的变化与发展，进而影响客观价值与人类的知识体系、以及生活方式［2，3］。这样，人们对世界的认识便更进了一步，所做的选择也不再仅依赖于主观判断与臆想，甚至对于一个习惯动作、一种体能运动、一次消费行为或一份就诊记录，都有可能被巨大的数字网络串联起来。可以说，BDE的生活令人向往。《华尔街日报》将BDE、智能化生产、无线网络称之为引领未来科技发展的重大变革。
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对奥巴马版“精准医学”的“精准”解读
精准医学是美国总统奥巴马的智囊团经过深思熟虑所精心策划的,其用意是告诉大家精准医学的科学基础是DNA,是基于人类基因组计划的精雕细琢。DNA 双螺旋结构的发现和人类基因组计划是生命科学的第一次和第二次革命,在此基础上的 DNA 测序和基因组技术驱动了精准医学这一崭新思想的提出,其意义深远。
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微创医学理念的发展对精准医学发展的借鉴意义
现代外科学在近30年里的快速发展得益于微创、微创外科、微创医学等概念和理念的提出。作者对"微创"、"微创外科"、"微创医学"的概念和内涵以及发展过程进行了深入的研究和思考，认为微创医学理念的发展对精准医学的发展具有借鉴意义。精准医学不应被简单认为是个体化医疗。精准医学应该是一个完整的医学体系，是对微创医学的继承与发展。
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精准医学时代下的肿瘤学研究生创新创业思维的创新探索与研究
本文旨在通过分析我国医学高校肿瘤学研究生创新创业现状与存在问题,面对精准医学的机遇和挑战,以创新教育为基础,以创业教育为载体,将创新教育与创业教育作为一个整体进行推进,终实现高端应用型人才培养模式的根本转变.
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结合精准医学与PBL教学提高老年医学研究生综合创新能力的探索
随着我国人口老龄化的进程不断加快,社会人口老龄化问题日益突出,培养全面掌握老年医学知识的人才显得日益重要.但因在老年医学教育、教学上的局限性,培养出全面发展的老年医学专科医生迫在眉睫.老年人多病共存的状态普遍存在,但临床教学中难以引导学生多方位的诊治,而以问题作为基础的教学形式以患者的问题作为基准,提出各种合并疾病的诊治原则,能够使学生易于掌握,在老年医学教学中值得推广.同时在新型医学模式下结合精准医学理念,可以培养高质量的老年医学人才,根据老年医学的特点,在老年医学专业人才的筛选、课程设置、临床实践能力的培养、科研创造能力的培养等方面进行了探讨,力求提高老年医学专业人才的综合能力,满足目前社会对老年医学专业的需求.
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精准医学:对伦理和管理的挑战
首先概述了精准医学的概念和意义以及美国和中国的精准医学研究计划,然后讨论了精准医学提出的伦理和管理方面的挑战.这些挑战主要表现在精准医学研究计划的成本-效果比评价,精准医学研究中有利的风险-受益比,研究参与者有效的知情同意,如何保证对精确化预防、诊断和治疗方法研究方案独立的伦理审查,对个人数据的隐私保护和数据共享以及研究成果的公平可及等方面.
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精准医学的临床应用及其伦理挑战 ——中部某省属三甲医院临床医生访谈实录
精准医学的兴起与发展所带来的伦理挑战已日趋明显,如何应对这些伦理挑战已是当代生命伦研究的一个重要课题.为此,对中部某省属三甲医院临床医生马博士进行了专访,请马博士讲述了作为一线临床医生对精准医学的临床应用及其伦理挑战的理解与看法,对精准医学伦理研究具有一定的参考价值和启发意义.
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分子靶向治疗的哲学思考
随着分子生物学的飞速发展,分子靶向治疗成为继手术、放疗、化疗后的又一重要的肿瘤治疗手段,在肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用.分子靶向治疗反映了临床医学向精确化、精准化方向的迈进,同时也蕴含着深刻的哲学思想和哲学基础:一方面,分子靶向治疗在临床中的应用反映了联系的普遍性、矛盾的普遍性与特殊性、整体与部分等哲学思想;另一方面,分子靶向治疗的进一步应用和发展也需要哲学理论的指导.
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精准医学时代的新药研发和个性化用药——标准、监管与伦理学挑战
以高通量生命组学技术为基础的精准医学研究体系的建立,给新药研发带了新的机遇与挑战,优化新药研发管线、建立个性化用药模式是精准医学临床实践的重要出口.从个性化靶标与药物发现、基于组学大数据的药物调控网络与机制、伴随新药临床试验的药物基因组学研究、N-of-One精准医学案例研究等方面介绍了精准医学给新药研发带来的机遇.同时,生物大数据标准和质量控制方法的缺乏、监管科学体系的不完备,以及新形势下伦理学的局限也带来了新的问题和挑战.只有以服务患者为根本出发点,基于群体的大规模数据的整合挖掘与基于患者个体的N-of-One研究应用相互促进,建立切实可行的标准流程、监管机制与伦理保护,才能终使民众从精准医学研究中受益.
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精准的医学与不精准的后果
"精准医学"作为一种新型医学概念与医疗模式,正在使医学实践变得越来越个体化.在这一新的医学研究和医疗模式中,患者不再仅仅是医疗的对象或客体,而是医学研究和临床实践的更加积极的参与者.这一医学模式的转变,不仅将先前围绕基因组测序技术的伦理争论,如知情同意、隐私、歧视等问题进一步推向医学生命伦理学的前沿,而且带来了新的挑战,包括个体化医学背景下的个人选择、自主和责任,医疗资源的公平分配,生物信息数据的安全,以及强烈的商业化取向可能带来的监管方面的挑战.由于处于全新的医学科学技术和医疗实践背景之下,这些宏观和微观层面的问题的边界并不那么清晰,"精准医学"有可能带来并不精准的伦理、法律和社会后果.
