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医院重点监控药品辅助类中药注射液的不合理用药调查
目的:对医院重点监控药品中药注射剂的使用进行调查分析,促进合理用药.方法:收集2016年6月住院患者中药注射剂使用数据,结合病史信息,进行处方点评和统计分析.结果:医院中药注射剂共9个品种,9个品规.共604例患者使用中药注射剂,该类药品存在多种不合理使用现象,主要表现为适应症不适宜、重复用药、滴速未注明.结论:加强中药注射剂的处方点评,合理控制此类药物的使用十分必要.
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临床药师联合多部门干预对曲克芦丁脑蛋白水解物使用效果分析
目的:探讨临床药师联合多部门在干预曲克芦丁脑蛋白水解物注射液等重点监控药品合理使用中的作用与效果.方法:采用回顾性的研究方法,对2017年7 - 10月我院所有应用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液的病历进行分析,对比联合干预前后该药在临床用量及合理性等情况.结果:连续干预后曲克芦丁脑蛋白水解物注射液用量及使用人数较干预前有明显的减少,占重点监测用药金额比例从9.87%下降至1.78%,合理用药率从干预前41.8%提高到干预后90.5%,差异有显著统计学意义(P < 0.01).其中,干预后使用时间不合理率从干预前32.68%下降至6.52%,联合用药不合理率从干预前28.10%下降至4.76%,两者相比差异均具有统计学意义(P < 0.01),处罚情况较干预前有明显的好转.结论:临床药师联合多部门干预后,临床合理使用曲克芦丁脑蛋白水解物有明显的提升,为重点监控用药管理提供了更好的基础,为临床药师下一步开展医保控费及单品种控费等用药工作提供了有力的保障.
关键词： 曲克芦丁脑蛋白水解物 临床药师 联合干预 重点监控药品 效果 -
重点监控药品政策对样本地区辅助用药使用的影响研究
目的 探究安徽省、四川省重点监控药品政策对样本地区辅助用药使用的影响,为促进辅助用药合理使用、完善与推进重点监控药品管理政策提供依据.方法 本研究以各省监控目录形成的重点监控药品库为基础,通过辅助用药遴选标准,结合安徽省、四川省的监控目录,考虑药品典型性、数据可获得性等特征,分别遴选出安徽省8种样本药品、四川省10种样本药品作为研究对象,进一步提取安徽省3家三级医院2014年11月至2017年9月的月度数据、四川省成都市9家三级医院2014年一季度至2017年一季度的季度数据.研究通过有对照的间断时间序列(interrupted time-series,ITS)模型,分析样本药品用量与金额的变化.结果 ①安徽省2015年11月实施重点监控药品政策后,辅助用药的使用趋势由上升转为下降,其用量(β3=-0.035,P＜0.001)、金额(β3=-0.025,P＜0.05)均显著下降;②安徽省2016年1月实施的监控措施对辅助用药用量(β3=-0.010,P＞0.1)、金额(β3=-0.001,P＞0.1)下降的影响无统计学差异.③四川省2016年一季度实施重点监控药品政策后,辅助用药使用的下降趋势扩大,其用量(β3=-0.045,P＜0.001)、金额(β3=-0.037,P ＜0.001)的下降均有显著性差异.结论 安徽省、四川省重点监控药品政策的实施可以有效控制大部分辅助用药的使用,使其用量、金额显著下降.
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基于信息技术促进重点监控药品合理使用的研究
目的:减轻患者用药负担,提高合理用药水平.方法:分析历年临床药师点评数据;分析审方软件数据,制定合理用药管控措施.结果:当前顽疾为无适应症用药,但市面上审方软件不能对适应症进行釜底抽薪式的事前干预,自行设计的适应症管控软件可从根源遏制无适应症医嘱的生成.结论:对重点监控药品的适应症进行管控,可大限度减轻患者用药负担,刚性提高合理用药水平.
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我国六城市神经保护剂用药调查与合理性评价
目的 通过调查我国六城市神经保护剂的使用现状及用药趋势,应用药物利用评价指标,初步评价神经保护剂使用的合理性,为促进药物合理使用、合理配置医疗资源提供基础参考数据.方法 利用“医院处方分析合作项目”采集的2012-2016年5年间全国6城市医疗机构患者处方资料,采用WHO药物利用研究小组推荐的评价指标,对患者的用药情况进行统计分析.结果 5年间,6城市神经保护剂销售金额呈逐年上升趋势.①DDDs由高到低前5位依次为:尼莫地平、丁苯酞、长春西汀、鼠神经生长因子和神经节苷脂.②DDDc:脑苷肌肽＞依达拉奉＞神经节苷脂＞法舒地尔＞鼠神经生长因子.③DUI＞1:神经节苷脂、鼠神经生长因子、小牛血清去蛋白-药品滥用、过度使用.④B/A比值:依达拉奉、神经节苷脂、鼠神经生长因子、桂哌齐特、小牛血清去蛋白、法舒地尔、脑苷肌肽-药品价格较高,药费可接受水平低,应重点监控.结论 神经保护剂在国内外指南(除中国外)均未做推荐、且无循证医学证据,但目前其在我国的应用广泛并逐年增加,存在不合理性.各城市应用中:①用药符合中国指南推荐情况排序:北京＞杭州＞天津、成都、广州、上海.②存在滥用和过度使用情况:北京合理,杭州、成都、广州、上海较差,天津差.③联合用药:中国多种神经保护剂联合应用现象严重、比例高,有药物滥用倾向.广州、杭州、上海联用次数多,不合理现象严重.④上海地区的药品日均费用高、患者经济负担重.
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浅谈药剂科对医院不合理用药的药学干预
目的 了解泾县医院药剂科对不合理用药管理的药学干预效果.方法 对泾县医院2014年实施药学干预前后的药品使用数据进行比较分析,对比管理前后抗菌药物等使用指标变化,评价管理效果.结果 通过对不合理用药的持续干预,该院药品使用情况更加合理.住院病人次均药品费用三年间下降581元,下降幅度30.8％,辅助用药总费用三年间下降至1030.1万元,辅助用药总费用占比下降15.11％,抗菌药物临床使用指标逐步优化.结论 通过药剂科对医院不合理用药的持续性干预,有效减少了病人在辅助用药上的支出,抑制了临床抗菌药物不合理使用行为.为医院临床路径工作的有序开展提供了药学支持,为新一轮公立医院医疗改革的有效落实提供了合理用药的有利环境.
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我国辅助用药目录现状调查分析
目的 了解我国辅助用药目录现状,为辅助用药管理提供参考.方法 以百度网页检索获取我国辅助用药管理信息及关键词,在全国31个省卫生和计划生育委员会及相关政府部门官方网站进行搜索,对辅助用药目录进行确认.结果 20个卫生和计划生育委员会及相关政府部门官方网站发布要求加强辅助用药管理的文件中6个(19.4％)有辅助用药目录,共有148种药品,其中146种(98.6％)为注射剂,33种(22.3％)纳入2个辅助用药目录,39种(26.4％)纳入3个及以上辅助用药目录;3个辅助用药目录有品种分类,共有11类125种药品,其中中药注射剂和其他类占前2位:50种(33.8％)和37种(25.0％).结论 辅助用药的管理已引起国家卫生行政部门的重视,但统一目录的确立有一定难度,定义及分类有待进一步规范.
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基于PDCA循环管理促进医院重点监控药品合理应用
目的 探讨基于PDCA循环管理促进重点监控药品合理应用的实践及成效,促进合理用药.方法 采用回顾性分析方法,选取武汉市第一医院PDCA循环管理干预前(2016年9—12月)、第1轮PDCA循环管理干预后(2017年1—3月)和第2轮PDCA循环管理干预后(2017年4—6月)药品结构比、重点监控药品结构比等数据进行分析,评价管理效果.结果 经过2轮PDCA循环管理干预,该院门诊药品结构比、门诊重点监控药品结构比分别由干预前49.0%, 15.30%下降至37.95%,7.11%;住院药品结构比、住院重点监控药品结构比分别由干预前的28.30%,27.10%下降至18.99%,14.54%.门诊次均重点监控药品费用由干预前的32.54元降为12.13元;住院次均重点监控药品费用由干预前的947.07元降为353.80元.全院消耗排名前50种药品中,重点监控药品品种由19种降为5种.结论 该院将PDCA循环管理法用于重点监控药品管理成效明显,但需要不断探索,持续改进,以进一步规范临床合理用药.
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医疗机构重点监控药品的监管与思考
目的:加强医疗机构重点监控药品管理,促进临床合理用药,减少患者药品消耗费用.方法:建立重点监控药品目录、点评规范和监管机制,通过监管前后的指标对比,探讨出一套行之有效的监管办法.结果与结论:从重点监控药品新药引进"源头"上控制医疗机构药品类别,利用信息化手段对重点监控药品进行"实时"监控,采取重点监控药品处方点评和办公室会反馈对辅助用药"事后"监管,重点监控药品指标有明显好转,监管办法有效.
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基于限定日剂量和帕累托图法分析某院2016年重点监控药品的使用情况
目的:了解重点监控药品管控成效,为进一步控制重点监控药品使用量提供参考.方法:参照2016年《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》[1]所规定的重点监控药品制定某院重点监控药品目录,在对监控前后重点监控药品的销售金额进行回顾性分析的基础上,引入限定日剂量(DDD)的概念,采用DDD方法分析监控前后重点监控药品使用情况,并通过帕累托图分析法对实施重点监控后所监控药品进行分析,提示其中的主要影响品种.结果:经过对重点监控药品的专项整治,该院重点监控药品销量及DDDs下降有显著性,说明该院对重点监控药品的专项整治有效.实施监控后,重点监控药品销售金额的帕累托图分析显示在36个品规中14个品规构成主要因素.该院重点监控药品经整治后,主要影响重点监控药品销售金额的药品为兰索拉唑注射剂(17.84％),泮托拉唑注射制剂(16.49％),脑苷肌肽注射液(5.84％).结论:临床药师对整治前后重点监控药品进行回顾性分析,重点监控药品使用情况改善有显著性,但具体分析后仍有不合理使用现象存在,应进一步优化管理.
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帕累托图+鱼骨图分析法在管理重点监控药品持续改进中的应用
目的:分析某院重点监控药品不合理用药医嘱的情况及原因,并通过持续整改提高合理用药质量.方法:收集某院2017年1月至2017年12月重点监控药品专项点评不合理医嘱1 131份,利用帕累托图对其进行统计、分类、分析,确定重点监控药品不合理使用存在的主要类型,再应用鱼骨图分析不合理使用的根本原因;制定改进措施,并进行整改.结果:重点监控药品不合理医嘱1 131例,其中整改前(1-6月)的不合理用药医嘱792例,整改后(7-12月)339例;帕累托图分析显示不合理用药类型中,主要问题类型排名前三位的分别是适应证不适宜(占36.52％)、用法用量不适宜(占28.38％)、遴选药品不适宜(占14.94％).经整改后重点监控药品占药品总费用比例从第一季度的11.72％下降至四季度的7.10％;合理率从58.75％上升至82.34％.结论:临床药师通过应用帕累托图+鱼骨图分析法分析重点监控药品不合理用药具体情况,继而有针对性地进行干预和药学服务,有效促进了重点监控药品合理用药质量持续提升.
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某院重点监控药品的药事管理实践
目的:探索对重点监控药品合理使用的有效药事管理措施.方法:建立重点监控药品的药事管理措施,通过对比监管前后某院医疗指标以及重点监控药品目录的变化情况,对管理效果进行参考性评价.结果:对比监管前后数据,发现收治人数增加了53.0％;但药占比从34.4％下降至24.5％;人均药费从8 492.5元降至6 078.3元;而平均住院天数、诊断疾病种类数、治愈率均无显著性差异.对比全院重点监控药品目录前20位药品,亦明显可见非针对性治疗用药明显减少,针对疾病的治疗用药明显增加,而且监管后非针对性治疗用药的使用不合理率也大幅度下降.结论:某院通过建立重点监控药品的药事管理措施,对重点监控药品实施的药事管理效果初具成效,在一定程度上规范了医疗机构药物使用管理,减轻了患者医药费用负担,保障医疗质量和医疗安全.
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重点监控药品政策对样本地区质子泵抑制剂使用的影响研究
目的:探究安徽省、四川省重点监控药品政策对样本医院质子泵抑制剂(PPI)使用的影响,为减少质子泵抑制剂滥用现象、促进质子泵抑制剂合理使用、完善与推进重点监控药品管理政策提供依据.方法:以全国各省份监控目录形成的重点监控药品库为基础,结合安徽省、四川省的重点监控药品目录,综合考虑药品典型性及临床替代品等因素,遴选出安徽省奥美拉唑被监控品种(商品名)作为样本药品,奥关拉唑未被监控品种及4种PPI(通用名)作为对照药品,另外四川省纳入5种PPI(通用名)作为研究对象,进一步提取安徽省3家三级医院2014年11月至2017年9月的月度数据、四川省成都市9家三级医院2014年一季度至2017年一季度的季度数据.研究通过有对照的间断时间序列(interrupted time series,ITS)模型,分析样本药品及对照药品用量与金额的变化.结果:(1)安徽省、四川省实施重点监控政策后,除四川省埃索美拉唑使用下降趋势不显著外,被纳入监控目录的PPI品种的用量、金额均出现显著下降(P值均小于0.05;(2)安徽实施重点监控政策后,奥美拉唑未被监控品种(商品名)使用显著上升,所有奥美拉唑(通用名)使用显著下降(P值均小于0.05).(3)安徽省将奥美拉唑纳入监控目录后,其他PPI品种(通用名)的使用显著下降,PPI类药品的整体使用受到有效限制(P值均小于0.05).结论:安徽省重点监控药品政策有效限制了奥美拉唑的使用,同时使PPI类药品的整体使用显著下降.四川省重点监控药品政策使纳入监控目录的5种PPI整体的使用受到有效限制,政策效果显著.
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四川省某区县级医疗机构重点监控药品PDCA管理模式及其效果评估研究
目的 运用PDCA管理模式促进重点监控药品在区县级综合医院的合理使用, 以期减少重点监控药品的医保不合理支出.方法 采用PDCA管理模式对重点监控药品的使用进行管理, 并对PDCA干预前 (2016年) 后 (2017年) 使用重点监控药品的患者人数、销售金额、住院天数、住院费用、用药频度 (DDDs) 、限定日费用 (DDDc) 和药物利用指数 (DUI) 等指标进行对比.结果 经过PDCA管理后, 前10位重点监控药品销售金额构成比除注射用泮托拉唑钠、天麻素注射液外, 其余均降低;实际使用天数和DDDs除天麻素注射液外其余9种药品均降低;重点监控药品费用占住院总费用百分比10种药品均下降.经管理后重点监控药品费用占药品总费用比例从2016年第一季度的14.56％下降至2017年第四季度的7.10％.结论 PDCA有效促进了重点监控药品在区县级综合医院的合理使用, 一定程度上节约了医保基金.
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我院重点监控药品的药事管理模式探索
目的:探索医院重点监控药品的管理模式,促进其合理使用.方法:从管控方案、管控措施、管控效果(以我院销售金额排名前10位药品中重点监控药品品种数和排名、重点监控药品销售金额占总药品销售金额比值、住院患者人均重点监控药品用药金额等数据为评价指标)等方面描述我院对重点监控药品的药事管理模式.结果:我院通过制订并实施重点监控药品目录,确定管控目标和管控指标等管控方案,采取将重点监控药品的管控纳入绩效考核管理、采购源头管理、超常预警管理等措施,建立了重点监控药品的药事管理模式.我院从2016年5月起开始实施管控,到2017年5月,药品销售金额前10位中重点监控药品排名后移且品种数下降;重点监控药品销售金额占总药品销售金额比值、住院患者人均重点监控药品用药金额由管控前(2016年1-4月)的34.33%、2318.98元下降至2017年5月的21.72%、1209.31元(分别下降了36.73%、47.85%).结论:我院重点监控药品管控成效显著,可有效促进重点监控药品的合理使用,节约医保费用,减轻患者经济负担.
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我院重点监控药品管理实践和干预措施探讨
目的:加强我院重点监控药品的管理,控制药品费用的增长.方法:完善原辅助用药目录,制定《临床科室重点监控药品管理规定》等规章制度,建立《重点监控药品目录》,同时结合建立重点监控药品动态/预警监控机制、实施重点监控药品比例责任制、开展处方和医嘱专项点评、完善奖惩措施等药事管理干预措施,建立全方位、多角度的管控体系,对重点监控药品进行管理.对我院临床科室2017年1-6月(干预前)与2017年7-12月(干预后)相关重点监控药品的使用情况进行分析.结果:干预后,我院重点监控药品使用金额与干预前比较整体降幅达39.96％,其使用金额在全院药品中所占比例降幅达36.02％(由干预前的23.68％降至15.15％);全院人均重点监控药品费用下降48.41％,药占比由干预前的42.93％下降至32.23％;使用金额排名前20位的重点监控药品中有16种使用金额较干预前不同程度地下降;22个临床科室中重点监控药品比例超过标准监控线的科室由干预前的20个减至8个,大部分临床科室的重点监控药品比例均明显下降.通过专项点评,处方和医嘱抽查数量大幅增加,相应的不合理用药情况也更多地被发现.结论:我院采取重点监控药品管理措施后,药品费用得到大幅降低,重点监控药品的使用金额、比例均明显下降,能更有效地发现不合理用药问题,并减轻患者就医负担.
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省级药事质控中心在重点监控药品监管中的作用
目的：推动省级药事质量控制中心对重点监控药品的有效监管，促进合理用药。方法：介绍四川省药事质量控制中心二片区通过督促辖区医疗机构建立重点监控药品监管制度、制定3类重点监控药品处方点评指南、开展基线数据调查、现场督查医疗机构重点监控药品的实际使用情况等措施，发挥对3类重点监控药品[中药注射剂、辅助用药、质子泵抑制剂（PPIs）]使用的指导、督促作用；通过收集各分中心向省质控中心的工作报告，统计医疗机构建立监管制度的情况；通过随机抽样统计各分中心辖区医疗机构重点监控药品的合理使用率、使用量、使用金额等数据，对监管效果进行参考性评价。结果：截至2016年4月，92.26％的医疗机构知晓省卫计委的相关文件要求，84.25％已建立本院的监管制度；2016年3月已完成3类重点监控药品处方（医嘱）点评指南的制定；省内18家三级甲等综合医疗机构3类重点监控药品2016年5月不合理使用率与1月比较，中药注射剂下降12.35％（35.41％vs.47.76％）、辅助用药下降9.64％（20.95％vs.30.59％）、PPIs下降7.44％（40.49％vs.47.93％）；2016年4月平均销售金额与1月比较，分别下降12.07％、13.30％、9.49％；55.02％的医疗机构已启动基线数据资料收集工作。结论：省级药事质量控制中心在重点监控药品管理制度的建设上可发挥重要作用，可指导和督促医疗机构建立监管制度，评估分析各级医疗机构监管情况，指出存在的问题，进而促进重点监控药品有效监管。
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注射用二丁酰环磷腺苷钙与转化糖电解质注射液的配伍稳定性及辅助用药管理对策研究
目的 探讨注射用二丁酰环磷腺苷钙在转化糖电解质注射液中的稳定性及辅助用药管理.方法 配制对照品溶液、供试品溶液、配伍溶液.按照《中国药典》(2015年版)的要求检查注射用二丁酰环磷腺苷钙与转化糖电解质注射液配伍溶液的颜色、澄清度、pH、不溶性微粒,采用高效液相色谱法检测配伍溶液中的药物相对百分含量.结果 二丁酰环磷腺苷钙的峰形良好,保留时间为5.6 min.二丁酰环磷腺苷钙在5.62～500.00 μg/mL质量浓度的线性关系良好,定量限为5.62μg/mL,检测限为2.81 μg/mL.二丁酰环磷腺苷钙的相对标准偏差(RSD)为0.36％,该分析方法的重复性良好.低、中、高浓度各样品在室温下放置0、1、2、4、6、12 h和1、2、3、4、5、6d稳定,回收率分别为(101.3±0.89)％、(98.6±1.06)％、(99.2±0.91)％.0、1、2、4、6、12、24 h后,配伍溶液Ⅰ～Ⅴ均为无色澄清液体、pH值均无明显变化.配伍溶液Ⅲ～Ⅴ的不溶性微粒符合药典的规定,Ⅰ、Ⅱ≥10 μm不溶性微粒数量超出药典的规定.配伍溶液Ⅰ～Ⅴ中的二丁酰环磷腺苷钙相对百分含量符合药典要求.结论 注射用二丁酰环磷腺苷钙的使用应严格掌握其适应证,并只能使用说明书规定的溶媒.
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我院重点监控药品使用情况调查及分析
目的调查我院重点监控药品的使用情况，并分析其用药合理性，为规范我院重点监控药品管理提供参考依据。方法提取2015年1月~12月门诊内科和儿童保健科所有处方，妇科及产科住院手术病历、新生儿科住院病历，对重点监控药品不合理用药情况进行调查和分析。结果重点监控药品门诊内科和儿童保健科处方共315张，其中门诊内科使用质子泵抑制剂泮托拉唑肠溶片有243张，不合理使用处方共41张，占泮托拉唑肠溶片使用处方的16.87%；儿童保健科使用辅助用药单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液处方有72张，新生儿科住院使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液病例有35份，不合理用药情况共15例，占其使用处方或病例的14.02%；妇科和产科病区使用质子泵抑制剂注射用奥美拉唑钠分别有15例和51例，不合理使用共12例，占18.18%。结论我院重点监控药品的品种少，使用量较小，用药基本合理，但辅助用药单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液使用的合理性和必要性有待进一步商榷。
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我院重点监控药品的管理与实践
目的 加强我院重点监控药品管理,降低药品费用,促进合理用药.方法 通过建立和实行分级管理、科室预警、医嘱审核和处方点评等措施,对管控前后我院56个重点监控药品的销售金额和用药频度(DDDs)进行统计分析.结果 管控前后我院重点监控药品的销售金额从8562.02万元/季度下降至5041.85万元/季度,占全院药品销售金额的比例从22.03%下降至12.93%.其中销售金额排名前三位的神经节苷脂注射液、前列地尔注射液和帕洛诺司琼注射液分别从642.54万元/季度、635.27万元/季度、512.01万元/季度下降至204.21万元/季度、465.49万元/季度、344.06万元/季度.结论 加强重点监控药品管理可明显减少药品费用,促进合理用药.
