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《临证指南医案》虫类用药特点探析
<临证指南医案>(以下简称<指南>)是由华岫云等收集叶氏医案多,收集病种全,整理得好的一部医案,成为中医临床指南性著作,其中偶用虫类药,且有独到见解,现探析如下.
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关于李杲“详于治脾,略于治胃”提法之商榷
《临证指南医案》的编者华岫云提出,金元医家李果对脾胃理论的阐述实属“脾胃合论”,在治法上是“详于治脾,略于治胃”；而叶桂则强调“脾胃分论”,并总结提出了“太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也”的著名观点.各版《中医各家学说》教材在“叶桂”章节中基本上都同意华岫云的论述.然而,通过对李杲学术的深入分析可以得知,对于李杲“详于治脾,略于治胃”的提法是值得商榷的.问题的关键在于李杲所论之脾胃与叶、华所论之脾胃“名虽同而实异”.
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叶桂"久病入络"说质疑
"久病入络"说为清代名医叶桂首倡.<中医各家学说>在论述"久病入络"时指出,叶氏所说的"络"是指血络而言,"久病入络"是指某些慢性疾患迁延日久,病邪深入,血络受病.他说:"初病湿热在经,久则瘀热入血";"其初在经在气,其久在络在血."疾病传变的一般规律是由气及血,由经至络[1].可见叶氏所说的,既是久病,必是病邪深入脏腑,病情加重的病变.可文中却提到"久病入络",与中医基础理论及经络学说不符.
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医案
“医案”是中医学术的重要内容之一。历代医案文献对中医学之发展起到重要的作用。撰写医案是中医学的优良传统，是中医之特色，应该继续予以发扬。前些时，有人按西医之模式，认为临床总结要有多少病例，要设立对照，进行统计学处理，才有意义，从而否定中医之个案总结。但国外医学近又重视疾病的个性化了。 我国之有"医案"，可追溯至汉代司马迁之《史记扁鹊仓公列传》所载淳于意的25例医案，当时称为"诊籍"。医案中记录患者的姓名、地址、职业以及病理、辨证、治疗、预后等。可见中医之医案早在公元前一二百年已诞生了。二千多年来，历代名医医案约有280多种，这是中医药宝库中的瑰宝。名医医案，相当于临床医学之教材，代代相传培养后来人。例如叶天士的《临证指南医案》一书，在整理过程中，既培养了华岫云等一批弟子，又培养了后来的吴鞠通、王孟英等温病学大家，直至现代仍为中医必读之书。我用中药治疗阑尾炎，主要靠读了姜佐景总结其老师曹颖甫的《经方实验录》。实践证明仲景的大黄牡丹皮汤治肠痈疗效卓著。
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《临证指南医案·调经》案浅析
<临证指南医案>由清代著名医家叶天士所著,成书于1746年.书中保存了叶天士诊病时的原始记录,经叶氏门人华岫云等人搜集编注而成.全书共分10卷,其中卷9为妇科医案,内分调经、淋带、崩漏、胎前、产后、症瘕及热入血室7部分.经初步统计,其中调经门中共记载医案58个.
