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预防输血相关性移植物抗宿主病发生的研究进展
输血是医疗救治的重要手段,但同时存在着多种并发症.输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)是其中之一,该病发生率为0.5％左右,死亡率却超过90％.由于TA-GVHD一旦发生,可逆转和治愈的几率低,所以TA-GVHD的预防显得尤为重要[1].目前,预防TA-GVHD的主要方法有三种,一是利用白细胞过滤器进行去除白细胞后的输血[2];二是伽马血液辐照仪对血液制品进行伽马辐照,使血液制品中的T淋巴细胞失活,从而不再攻击人体[3];三是通过修改核酸,干扰病原体和白细胞的复制,抑制T淋巴细胞增殖.本文针对输血过程中可能发生的TA-GVHD,阐述了其发病机制、临床表现,着重探讨了目前预防TA-GVHD发生的三种方法,以期为减少TA-GVHD的发生提供参考.
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血液辐照指示卡在血液辐照中的应用进展
输血相关性移植物抗宿主病是临床输血中的并发症之一,通过射线辐照灭活全血及成分血制品中的淋巴细胞是预防输血相关性移植物抗宿主病的有效手段.在辐照中应用血液辐照指示卡可有效保证辐射剂量,进而提高输血安全性.目前血液辐照指示卡在发达国家已基本普及,而在我国尚处于推广阶段.本文就血液辐照指示卡在血液辐照中的作用原理、国内外应用情况及推广意义作一综述.
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25 Gy 60Co辐照对不同保存时间的机采血小板理化性质和凝血功能的影响
目的:通过检测辐照后不同保存时间的血小板各项理化指标和凝血功能的变化,探讨60Coγ射线辐照对机采血小板功能的影响.方法:采集健康献血员捐献的机采血小板15份,每份血小板平均分为两份,作为辐照组和对照组,其中辐照组血小板(n=15)用25 Gy的60Coγ射线照射,未经照射的15份血小板作为对照组(n=15);两组血小板均在(22±2)℃条件下常规振荡保存.分别于保存后1、2、3、4、5d检测实验组和对照组血小板计数、血小板平均体积(MPV)、血小板平均分布宽度(PDW)、血小板pH值;比较两组血小板的低渗休克反应的变化和对血小板形态评分情况;后用血栓弹力图(TEG)检测反应时间(R)、凝血时间(K)、α角(ANG)和大振幅(MA)等参数.结果:辐照前后血小板计数无明显差异(P＞0.05),但两组血小板计数在保存期末均有所下降;实验组和对照组平均血小板体积和血小板分布宽度无明显差异(P＞0.05),辐照组的血小板pH与对照组差异无显著性(P＞0.05);对照组和实验组的血小板低渗休克反应水平在1-5d无明显变化(P＞0.05),Kunicki形态学评分显示两组间无显著性差异(P＞0.05);TEG检测结果显示两组间R值、K值、α角和MA值均无统计学差异(P＞0.05),随保存时间延长两组R值终呈明显延长趋势(P＜0.01),K值在保存期末比第1d时明显延长(P＜0.01),α角无显著变化(P＞0.05);MA值在保存1-4d无显著变化,保存5d时有明显下降(P＜0.01).结论:60Coγ射线辐照不会损伤保存过程中血小板的理化性质和凝血功能,但为保证好的疗效,建议不论是普通血小板制品还是辐照血小板制品,均应尽早输用.
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临床输血不良反应调查分析
目的：通过对临床发生的输血不良反应资料的回顾性分析，探讨输血不良反应的发生规律及原因。方法样本来源于2010年1月至2014年7月住院输血的19526例患者，分析输血不良反应的发生情况及原因。结果19526例接受输血的患者发生输血不良反应63例，发生率为0.32%，主要为发热和过敏反应，其中输注全血发生输血不良反应的概率高为0.66%，其次为普通冰冻血浆（0.44%），有输血史/妊娠史的患者更易发生输血反应（χ2=8.880，P <0.05），肿瘤患者输血不良反应率比一般患者高（χ2=3.949，P <0.05）。辐照血液制品输血不良反应比未辐照发生的概率低（χ2=6.724，P <0.05）。不同类型肿瘤患者发生率由高到低分别为肝癌（1.09%）、肺癌（0.51%）、泌尿系统肿瘤（0.32%）、食管癌（0.30%）、妇科肿瘤（0.27%）、胃肠肿瘤（0.17%），不同类型肿瘤患者输血不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=24.09，P <0.01）。结论去白和辐照血液制品输注能有效降低输血反应发生率，对于有输血史、妊娠史，尤其是放化疗肿瘤患者，应输注辐照去白悬浮红细胞，以减少输血反应的发生。
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血液辐照在临床输血中的作用与护理
目的：预防输血过程中并发症的发生。
方法：应用适当剂量的射线照射可以有效灭活红细胞制品中少量残留的淋巴细胞，从而大限度地去除或减少其中的细胞因子。
结论：辐照血液既能有效杀灭血液制品中的细菌、病毒和细胞因子，又能保留红细胞、蛋白等有效成分，不破坏蛋白成分的活性，为临床输血提供安全保障的关键。 -
γ射线辐照对血液部分天然免疫功能的影响
辐照对红细胞有一定的损伤,损伤程度与辐照剂量有关,但对红细胞活性及功能的影响并不严重;而辐照可以灭活淋巴细胞,使其丧失增殖能力[1-3].为进一步探讨γ射线辐照对血细胞CR1和血浆中补体C3、C4及应激反应蛋白(CRP)等天然免疫分子的活性与数量的影响,笔者应用25 Gy剂量γ射线辐照处理血液,观察血液部分天然免疫功能的变化,现报告如下.
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不同保存期库血辐照前后的淋巴细胞代谢活性研究
目的:了解不同保存期内库血辐照前后的淋巴细胞活性变化.方法:采用经典的MTT实验法,检测4℃保存1、5、10、15d内的库血在辐照前后淋巴细胞的增殖代谢活性,以未辐照血为对照组,根据公式计算辐照的抑制率并绘制曲线.结果:辐照对在4℃保存5d以内的库血表现出增殖抑制效应,但淋巴细胞在辐照后仍保持一定的活性,代谢抑制率为45.26％；保存10 d以上的库血,辐照的抑制效应不明显,仅为10％左右.结论:随着库血在4℃保存时间的延长,辐照对淋巴细胞增殖的抑制效应递减.
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血液辐照应用及对血液质量影响的研究进展
输血前对全血或血液成分进行辐照是目前唯一用于预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)发生的方法.血液辐照是指对全血(或)成分血进行一定剂量的放射线照射处理,放射线主要指γ射线(或)x射线.目前常用的为γ射线,放射源主要为137Cs(或)60Co.国内外对血液辐照的应用及对血液质量影响的研究报道越来越多,现综述如下.
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血液辐照应用及对血液质量影响的研究进展
输血是临床在救治过程中常用的医疗手段,在输血前,对血液制品用γ、x等射线辐照是常规流程,目的是灭活淋巴细胞,预防输血过程中出现移植物抗宿主病,但有很多观点认为经辐照后,对血液的质量有一定影响而进行研究.
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辐射变色膜用于标识输注辐照血液辐照剂量的研究
目的 制备可标识血液辐照剂量的辐射变色膜,了解其吸光度峰值与淋巴细胞反应抑制率之间的对应关系.方法 分别用5、15、25、35、50Gy 5种辐射剂量的射线照射所制备的辐射变色膜和血液,测定辐照前后辐射变色膜的吸光度和淋巴细胞反应抑制率.结果 该辐射变色膜具有低剂量响应特征,与血液同时被辐照后,薄膜颜色由粉红色变为蓝色,其吸收峰的吸光度与血液淋巴细胞反应抑制率具有相关性.结论 经肉眼观察辐射变色膜可确定血袋是否经辐照,测定辐射变色膜的吸光度可定量标识血液的辐照剂量.该辐射变色膜在血液辐照预防TA-GVHD中具有重要的应用前景.
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钴-60和铯-137辐照对悬浮红细胞和机采血小板的影响
目的 比较钴-60(60Co)和铯-137(137Cs)2种放射源辐照血液的效果和差异.方法 将红细胞和血小板分别按0、25(137Cs)和25Gy(60Co)分为3组,3份/组进行辐照,分析比较血液辐照前后的淋巴细胞增殖反应、红细胞游离血白蛋白和回收率、血小板聚集率和回收率等指标的变化.结果 辐照均能有效灭活淋巴细胞,对红细胞游离血红蛋白、红细胞回收率以及血小板回收率、血小板聚集率等的影响均没有统计学意义,第3～4d25 Gy(60Co)辐照组的红细胞计数、血小板聚集率均明显＜25 Gy(137 Cs)组.结论 铯-137和钴-60放射源都具有较好的辐照效果,但铯-137优于钴-60放射源.
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铯-137辐照水和血液的辐照剂量等效性分析
目的 研究和比较水作为血液的辐照吸收剂量测试的替代介质的有效性.方法 通过使用Geant4程序模拟计算铯-137放射源分别在水和血液成分中的辐照吸收剂量,分析比较铯-137在水和血液中的辐照吸收剂量的差异.结果 铯-137放射源在水和血液中的辐照吸收剂量平均偏差＜2％.结论 水可以作为血液的辐照吸收剂量测试的替代介质.
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病原体去除技术预防输血相关移植物抗宿主病的研究进展
输血相关移植物抗宿主病(transfusion-associated graftversus-host disease,TA-GVHD)是严重输血并发症,其基本发生机理是输入的供血者淋巴细胞在受血者体内存活、增殖,通过免疫机制攻击受血者组织器官.虽然TA-GVHD发生率不高,但死亡率却高达90％以上,所以预防就显得至关重要[1].
关键词： 输血相关移植物抗宿主病 病原体去除 血液辐照 血液成分
