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海绵间窦的形态分型及其临床意义
目的:为经鼻蝶垂体瘤手术和扩大经蝶手术避免损伤海绵间窦、减少手术并发症提供解剖学依据.方法:在手术显微镜下对20(男12、女8)具成年尸头海绵间窦的位置和形态进行观察及分型.结果:根据前海绵间窦与垂体的位置关系将其分为3型,Ⅰ型占55%(11具)、Ⅱ型占30%(6具)、Ⅲ型占15%(3具);根据下海绵间窦的矢径分3型,Ⅰ型占15%(3具)、Ⅱ型占80%(16具)、Ⅲ型占5%(1具).结论:经蝶窦蝶鞍区手术时,熟悉海绵间窦的形态、分型是减少术中出血的关键.
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海绵间窦的解剖与临床意义
海绵间窦(intercavernous sinus)是环绕在垂体周围的硬脑膜静脉窦,经鼻蝶入路手术需经过海绵间窦;由于其解剖的特殊性,术中海绵间窦易出血,甚至大出血.近年来对海绵间窦的研究甚少,仍有学者对其不熟悉.为减少经鼻蝶手术中海绵间窦的出血,现将其研究历史、解剖学、影像学及手术的初步处理原则整理如下.
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经蝶垂体腺瘤手术中的前海绵间窦损伤
垂体腺瘤是颅内的高发肿瘤,目前对于垂体腺瘤的治疗仍以手术为主.近年来,经蝶窦入路垂体腺瘤切除手术较传统的经颅手术在微创性和安全性等方面的优越性已得到广泛地认可.但经蝶手术仍然存在一些潜在的严重并发症,其中海绵间窦损伤是值得注意的问题之一.现将我们在经蝶垂体腺瘤手术中遇到的因前海绵间窦损伤导致术中出血的病例进行分析、总结.
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海绵间窦及相关结构的解剖及其临床研究
海绵间窦(intercavernous sinuses,ICS)是围绕在垂体周围,连接两侧海绵窦的静脉通道.ICS位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂,是颅底病变常侵犯和术中或术后出血等并发症多见的部位[1～3].熟悉ICS解剖及其毗邻结构,对蝶鞍区肿瘤的准确诊断、手术安全性和减少并发症有着十分重要的意义.术前进行ICS造影,可提高垂体微腺瘤准确诊断率和手术切除成功率[4～7].本研究对近年来国内外有关ICS及其相关结构的研究文献进行回顾,旨在为经蝶垂体有关手术提供确切的解剖和临床参考依据.
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鼻内镜下经蝶垂体手术中海绵间窦的应用解剖
目的:为鼻内镜下经蝶窦垂体手术选择安全手术进路,避免损伤海绵间窦导致大出血提供解剖学参数.方法:在20例国人头颅标本上,应用手术显微镜和鼻内镜对海绵间窦,包括前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦,进行解剖学观察,测量相关解剖学数据,并对结果进行分析.结果:前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦的出现率分别为95%(19例)、75%(15例)、10%(2例)、100%(20例)、30%(6例);前后径分别为(2.08±0.90)、(5.14±2.54)、(1.30±0.40)、(2.26±1.02)、(2.01±0.80) mm;上下径分别为(2.74±0.96)、(1.10±0.74)、(1.48±0.29)、(15.67±4.54)、(3.35±1.93) mm.前海绵间窦的下极至下海绵间窦的前极距离(5.78±1.89) mm.结论:鼻内镜下经蝶垂体手术时,打开鞍底骨质后,尽量避开海绵间窦暴露垂体,无法避开时,必须在损伤前合理选择切口和止血方法,避免大出血.
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经蝶入路的显微解剖和解剖变异及其临床意义(二)·海绵窦、海绵间窦、蝶鞍和鞍隔·
3 海绵窦和海绵间窦3.1 海绵窦位于蝶窦、蝶鞍、垂体的两旁,由眶上裂延及颞骨岩部尖端前方,长约2 cm,宽约1 cm的前、后狭长的不规则的六面体(上壁、外侧壁、内侧壁、后壁、下壁、前壁)此即海绵窦[27].
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海绵间窦及其毗邻结构的解剖学、影像学对照观察及其临床意义
目的观察海绵间窦及其周围毗邻结构的断层解剖、显微解剖学特点，了解各海绵间窦在蝶鞍区的位置关系及形态特点，为海绵间窦在影像学上的识别提供解剖学依据；通过人体不同组织在磁共振图像上的成像特点，选择合适的显示方法观察各海绵间窦的特点并测量其大小，为经蝶手术成功率、降低术后并发症等提供影像学资料；通过观察海绵间窦与周围结构的毗邻关系，测量蝶窦、垂体及海绵间窦的大小，分析蝶窦、垂体与海绵间窦大小之间的关系。方法①断层解剖：选取6例头颅标本依次行浸胶、成型、冷冻，再用立式带锯制成头颅横、冠、矢不同层面的连续断层标本，依次观察各海绵间窦的出现情况、位置关系及形态特点。于显微解剖：选取18例成人头颅湿性标本沿头颅正中矢面线锯开，观察各海绵间窦的出现情况、形态特点及其周围的毗邻关系，统计各海绵间窦的出现率、测量其大小(包括上下径和前后径)。③磁共振血管成像：选取24例患者，每个患者无蝶鞍区占位及脑静脉血管病变，行常规 MRI 扫描和对比增强磁共振静脉造影( CE-MRV)，所得图像传至后处理工作站经大密度投影( MIP)的方法重建脑静脉系三维图像，重点观察各海绵间窦的显示形态和大小，所得结果与显微解剖结果进行比较。结果①断层解剖观察：头颅水平面可以观察到前海绵间窦的具体位置和整体形态；头颅冠状面可以观察到前、下海绵间窦的具体位置和整体形态；头颅矢状面可以在同一层面观察到不同海绵间窦在垂体周围的位置和形态特点。于显微解剖观察：前海绵间窦位于垂体前上方的垂体窝边缘，多呈三角形、少数呈卵圆形；下海绵间窦位于垂体下方(多位于垂体前叶和后叶交界处的前下方)，大部分呈新月形或卵圆形、极少数为裂隙状；后海绵间窦位于垂体的后上方，多为椭圆形；鞍背窦位于鞍背的骨质内或鞍背上方的硬膜内，多呈不规则的圆形；基底窦位于斜坡的后方，斜坡的骨膜与硬脑膜之间，大部分由许多条索状和房隔状的腔隙构成。③ CE-MRV观察：垂体均匀强化呈高信号，以垂体作为定位标志，能够清晰辨认出各海绵间窦在垂体周围呈高信号，且形态与显微解剖大致相同；鞍背窦向下与基底窦相通，有时分界欠清晰。 CE-MRV横断位和冠状位可辅助观察各海绵间窦，其中前海绵间窦在横断位显示清晰，下海绵间窦在冠状位显示清晰，据此进一步确定矢状位观察结果。榆显微解剖与CE-MRV对比观察：前海绵间窦的出现率为78%、下海绵间窦的出现率为61%、后海绵间窦的出现率为28%、鞍背窦的出现率为56%和基底窦的出现率为100%；以显微解剖为参照标准， CE-MRV可以观察到37%的前海绵间窦、48%的下海绵间窦、30%的后海绵间窦、30%的鞍背窦和100%的基底窦。虞海绵间窦的分型：根据前、下海绵间窦的出现与否，将海绵间窦共分四型，即仅前海绵间窦出现型，仅下海绵间窦出现型，前、下海绵间窦同时出现型以及前、下海绵间窦均未出现型， CE-MRV均可观察到。愚蝶窦与海绵间窦的关系：蝶窦的大小与前、下海绵间窦的大小呈负相关，前、下海绵间窦均无时蝶窦大小与至少有一个海绵间窦时蝶窦大小相比，明显较大，差异有统计学意义。舆垂体与海绵间窦的关系：垂体大小与前、下海绵间窦的大小无相关性，前、下海绵间窦均无时垂体大小与至少有一个海绵间窦时蝶窦大小相比，较大，但差异无统计学意义。结论①海绵间窦的出现率较高，熟悉海绵间窦的位置和形态特征，避免术中海绵间窦的损伤，有助于减少手术过程中出血和降低术后并发症的发生；于 CE-MRV可以观察到海绵间窦的形态，并可对其分型，是经蝶手术时术前检查的有效手段；③蝶窦的大小与海绵间窦大小(矢状截面积)呈负相关，即蝶窦气化程度越好，海绵间窦的出现率越低；榆垂体大小与海绵间窦大小没有直接关系。
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海绵间窦的显微解剖与磁共振对照研究及其临床意义
目的 通过对海绵间窦的显微解剖与磁共振对照研究,为蝶鞍区手术入路的设计提供形态学基础.方法 分别对18例成人头颅湿性标本、24例对比增强磁共振静脉造影(CE-MRV)图像进行观测.结果 ①以垂体为标志,CE-MRV可以观察到各海绵间窦的位置和形态,且与显微解剖比较大致相同；②以显微解剖作为参照标准,CE-MRV可以观察到37％的前海绵间窦、48％的下海绵间窦、30％的后海绵间窦、30％的鞍背窦和100％的基底窦.③根据前、下海绵间窦的出现与否,显微解剖和CE-MRV均可将海绵间窦分为仅前海绵间窦出现型、仅下海绵间窦出现型、前下海绵间窦同时出现型以及前下海绵间窦均未出现型.结论 术前CE-MRV可以观察到各海绵间窦的形态、判定其分型,有助于蝶鞍区手术入路的设计、提高手术的成功率.
关键词： 海绵间窦 蝶鞍区 显微解剖 对比增强磁共振静脉造影 -
颈内动脉海绵间窦瘘1例
颈内动脉海绵窦瘘(carotid cavernousfistula,CCF)系指海绵窦段的颈内动脉,或其在海绵窦段内的分支血管破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,因外伤引起者占75%～85%.临床上所见外伤性颈内动脉-海绵窦瘘(traumatic carotid cavemousfistu-la,TCCF)多为患侧颈内动脉通过瘘口充盈同侧海绵窦或同时通过海绵间窦充盈两侧海绵窦.
