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桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎口挛缩的比较
目的 比较桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎口挛缩的效果.方法 对2004年1月-2012年6月收治的35例创伤后虎口挛缩患者资料进行回顾性分析,其中采用桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣重建虎口18例(A组),前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣重建虎口17例(B组);比较2组术后患者皮瓣外观及存活情况,以物理测量评价临床疗效,对组内、组间数据进行统计学分析.结果 患者均获随访6 ～18个月,平均12个月.35例皮瓣均成活.A组中2例远端部分浅表坏死,B组中有1例远端部分坏死、3例远端部分浅表坏死、1例桡神经深支部分损伤.术后6个月,A组虎口宽度增加(32.11 ±3.07)mm,虎口角增加58.78°±4.73°,AMA系统拇指功能损害值平均减少17.06％ ±5.35％;B组虎口宽度增加(31.71±2.57)mm,虎口角成人增加58.82°±3.76°,AMA系统拇指功能损害值平均减少15.96％±4.06％,与术前比较2组患者差异均有统计学意义(P值均＜0.01),但2组治疗前后变化的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎口挛缩效果相近,但在操作简便性及安全性方面桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣修复术略占优势.
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应用前臂骨间背侧皮瓣治疗23例重度虎口挛缩
目的:探讨前臂骨间背侧皮瓣移位修复重度虎口挛缩的手术疗效.方法:对23例重度虎口挛缩的患者进行彻底松解后,应用前臂骨间背侧皮瓣移位进行修复虎口.结果:术后23例皮瓣中22例全部成活,1例术后表皮坏死.换药,脱痂后皮瓣色泽恢复正常.术后随访6个月至2年,皮瓣质地良好,弹性佳,肤色和厚度与受区皮肤接近.虎口开大,优良率达100%.结论:前臂骨间背侧皮瓣是重度虎口挛缩较理想的修复方法.
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桡动脉鼻咽窝穿支筋膜蒂皮瓣修复虎口软组织缺损
目的 探讨修复虎口软组织缺损简单有效的方法.方法 应用桡动脉鼻咽窝穿支筋膜蒂皮瓣修复虎口软组织缺损24例,术后半年测量患手的虎口宽度和角度.结果 本组19例获2～7年的随访,拇指外展对指功能良好,虎口距离平均(5.9±0.5)cm；虎口平均角度(96.8±6.0)°.结论 采用桡动脉鼻咽窝穿支筋膜蒂皮瓣修复虎口软组织缺损,具有操作简单、可切取面积较大的优点,疗效确切,值得推广应用.
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165例虎口挛缩的治疗体会
各种原因致虎口挛缩,对患者工作及生活影响较大,是手外科及整形外科所需解决的难题之一.我所自1990年4月至2004年12月对165例各种虎口挛缩患者行整形修复术,取得满意疗效.
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虎口挛缩患者的病因分析与治疗
目的 探讨虎口挛缩的成因及防治方法.方法 对1997年1月-2006年3月收治的213例不同程度的虎口挛缩患者的患病成因分析调查,根据挛缩程度进行相应整复治疗并对治疗结果随访,按Jensen及顾玉东等测定方法及TAM系统对虎口开大和手功能恢复程度进行评价.结果 213例患者中145例获得4～24个月随访,平均14.6个月,轻度虎口挛缩患者虎口开大均为优,手功能恢复优秀率88.6%;中重度虎口挛缩患者虎口开大优良率为90.1%,手功能恢复优秀率80.1%.结论 对不同程度虎口挛缩患者应采用不同的修复方式,术后进行早期的主、被动康复训练,必要时理疗与体疗,恰当的支具应用等,均可预防或减少外伤性虎口挛缩的发生和伤手的废残率.
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微型外固定器虎口开大术
目的 探讨微型外固定器辅助手术治疗虎口挛缩的手术方法及临床效果.方法 2007年9月-2010年12月,采用微型外固定器辅助手术对临床11例病人共13侧患肢虎口实施反复3次开大手术,并记录末次开大程度.其中右手8侧,左手5侧,重度挛缩9侧,中度挛缩4侧.结果所有手术均顺利完成,随访3-8个月,平均5个月,拇指外展角度平均增加30°,拇指指间关节尺侧与示指掌指关节桡侧之间距离平均增加3em.术后1例发生针道感染,1例出现第一腕掌关节半脱位.结论 采用微型外固定器辅助手术开大虎口安全可行,临床效果显著.
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重度虎口挛缩的外科治疗探讨
目的:分析应用外科皮瓣修复虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复.方法:1995年8月～2006年12月,对31例重度虎口挛缩患者应用拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,股前外侧皮瓣转移或移植的方法进行修复.结果:31例转移皮瓣及游离皮瓣全部成活,术后随访2～3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,拇指捏握、外展、对掌功能有明显的改善,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能.结论:以拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣、股前外侧皮瓣修复重度虎口挛缩,手术简便安全,损伤小,效果好.应根据患者损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案.
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拇指重度挛缩畸形的治疗
目的 探讨治疗拇指重度挛缩畸形在临床中的疗效.方法 2003年10月至2007年6月,采用瘢痕切除,血管神经肌腱松解延长,关节复位、成形或融合,全厚皮片或皮瓣移植修复等治疗拇指重度挛缩畸形18例.男13例, 女5例 .年龄17～63岁,平均36岁.右手11例,左手7例.烧伤12例,热压伤6例.外展屈曲型10例,虎口挛缩型8例,术后予石膏制动、抗凝、解痉、预防感染等处理,2周后拆石膏行功能锻炼.结果 术后6个月手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13例,占72.0%(13/18),完全恢复正常生活与工作.良4例,占22.0%(4/18),较好地恢复正常生活与工作.差1例,占6.0%(1/18),活动功能基本丧失.结论 拇指重度挛缩畸形的科学矫正,植皮和皮瓣成活率高,拇指无坏死,外观较好,功能恢复优良,较好地改善了人们的生活质量.
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虎口挛缩的手术治疗
目的 探讨虎口挛缩的手术治疗方法.方法 对25例虎口挛缩患者,根据其挛缩严重程度分别采用五瓣成形术、局部皮瓣、逆行岛状皮瓣及游离皮瓣等不同手术方法修复.结果 皮瓣全部成活,经随访6～36个月,采用五瓣成形术者拇指桡侧伸展及掌侧外展程度可达健侧的70%～90%,采用其他皮瓣转移修复术者拇指桡侧伸展及掌侧外展程度可达健侧的75%及以上.结论 根据患者虎口挛缩不同程度,采取相应的手术修复方法,能有效治疗虎口挛缩.
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改良第一掌背动脉皮瓣联合微型外固定支架治疗中重度虎口挛缩
由各种病因引起的虎口挛缩不仅影响手的美观,而且影响拇指外展及对掌功能,若不及时治疗,将会导致手功能的部分丧失,给患者带来身体和心理上的痛苦.因此,通过手术方法开大虎口,改善和恢复拇指的功能非常重要.而挛缩虎口开大后的创面覆盖是手术的重要环节.虎口创面覆盖方法有局部皮瓣成形术、游离植皮术、不同类型的带蒂皮瓣转移修复术、腹部带蒂皮瓣修复术、游离皮瓣移植修复术等[1-6].自2004年6月至2014年6月,遵义医学院附属医院烧伤整形外科应用改良的第1掌背动脉皮瓣联合微型外固定支架治疗中重度虎口挛缩28例,效果满意.现报道如下.
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创伤性虎口挛缩的显微外科治疗
目的：探讨应用显微外科手术治疗虎口挛缩（CAT）的临床效果。方法：随机选取我院2011年5月-2013年5收治的46例应用显微外科手术进行治疗的CAT患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：①在46例皮瓣中，质优皮瓣有22例，质良皮瓣有16例，质中皮瓣有6例，质差皮瓣有2例，皮瓣的优良率为82.61%。②在46例患者中，有41例患者的皮瓣完全成活，有3例患者在术后出现了远端浅表坏死的现象，有2例患者出现了皮瓣下积血的现象。发生远端浅表坏死的患者经换药处理后治愈。发生皮瓣下积血的患者经拆线引流和二期缝合后治愈。结论：应用显微外科手术治疗 CAT 虽然具有疗效好、复发率低等优点，但也应积极防治术后感染和皮瓣下出血等并发症。
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腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复重度虎口瘢痕挛缩
目的 探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩的临床疗效.方法 自2012年10月至2015年3月,对14例重度虎口瘢痕挛缩患者行瘢痕切除、虎口开大后,采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积为5cm ×4cm～9cm× 6cm,术后通过观察皮瓣外形、感觉恢复情况、虎口张开角度、虎口宽度以及供区恢复情况评估其疗效.结果 14例皮瓣全部存活,虎口饱满,外形满意,无继发挛缩,供区创面Ⅰ期愈合.术后随访时间12～18个月(平均14个月),术前虎口张开角度(15±5)°、术后(80±6)°,术前宽度(20.0±3.5) mm、术后(45.0±5.6)mm.拇指的外展、内收及对掌功能明显改善.术后皮瓣均恢复了保护性感觉,其中6例缝合腓肠内侧皮神经的感觉恢复到S3.供区肢体活动无影响.结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支较为恒定,修复虎口外形满意,供区创伤小,是一种修复重度虎口挛缩的有效方法.
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大鱼际肌失用性中重度虎口挛缩的治疗
目的 探讨治疗大鱼际肌失用性中重度虎口挛缩的有效方法.方法 自2008年7月至2014年3月,我们对21例因大鱼际肌失用造成中重度虎口挛缩的病例,在虎口开大、皮瓣覆盖的同时,利用环指浅屈肌腱或尺侧腕伸肌腱转位一期重建拇指对掌功能,并采用外固定支架将拇指维持在外展对掌位6周.结果 术后16例获得3～ 18个月的随访,虎口距离平均增大3.86 cm(3.12 ～4.30 cm),虎口角度平均增大57°(30°～63°),拇指可与其他手指对指.随访6个月以上的13例患者均未出现虎口再次挛缩的现象.结论 一期虎口开大并重建拇指对掌功能可提高大鱼际肌失用造成的虎口严重挛缩的治疗效果.
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重度虎口挛缩的显微外科修复与一期拇对掌功能重建
目的研究重度虎口挛缩伴拇对掌功能障碍者,在解除挛缩、皮瓣修复虎口的同时行环指指浅屈肌腱转位重建拇对掌功能的手术疗效.方法1996年-2005年,对18例重度虎口挛缩伴拇指对掌功能障碍者在切除虎口周围瘢痕组织和粘连带后,将环指指浅屈肌腱转位重建拇外展功能,用鼻烟窝皮瓣、骨间前动脉背侧支皮瓣或尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转移修复虎口皮肤缺损,并用弓形针固定拇指于外展对掌位.结果术后随访6～12个月,18例患者虎口角平均增大60°(35°～70°),虎口宽度平均增加40mm(35～55mm),恢复了拇指外展对掌功能.结论重度虎口挛缩在解除其挛缩开大虎口的同时行拇外展功能重建手术,具有一次完成虎口开大及恢复对掌功能的优点.
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第一趾蹼皮瓣修复重度虎口挛缩
临床上,多种因素可导致手部虎口区的挛缩.对重度虎口挛缩,采用第一趾蹼皮瓣不仅能修复虎口开大后的皮肤缺损,且在外形和功能上都令患者感到满意.2004年以来,我院应用改良的第一趾蹼皮瓣修复重度虎口挛缩3例,术后取得了满意的疗效.
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五瓣成形术在修复虎口挛缩中的应用
外伤或手术后导致的虎口狭窄,处理方法各异.我院在2001年5月～2003年3月期间,采用五瓣成形术修复虎口挛缩患者28例,疗效满意.
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微型支架联合手部多功能支具在防治虎口挛缩中的应用研究
目的 探索微型支架联合手部多功能支具防治虎口挛缩的临床效果.方法 选取2013年2月至2014年10月急诊手部虎口损伤患者42例,按治疗方式随机分成4组:支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组.各组治疗后随访16周,观察并记录患者虎口宽度及虎口角数据,通过统计学分析对比各方案的优越性.结果 ①支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组术后16周虎口宽度分别增大(24.1±5.8)mm、(9.6±4.6)mm、(15.8±1.9)mm、(4.0±5.4)mm,各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).②支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组术后16周虎口角分别增大(23.5±6.1)°、(9.6±4.6)°、(15.7±1.9)°、(3.9±5.4)°,各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).③除1例支架针孔感染,经换药后治愈,其他患者未见明显不良反应.结论 微型支架联合手部多功能支具应用于防治虎口挛缩治疗,能有效增大虎口宽度及虎口角,不良反应少,值得推广应用.
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中重度虎口挛缩的治疗
目的介绍22例中、重度虎口挛缩的治疗.方法中度虎口挛缩采用全厚或断层皮肤移植,“Z”成形术,示指残端皮瓣转移.重度虎口挛缩采用前臂逆行岛状皮瓣,肩胛部皮瓣,示指近节及示、中指背侧皮瓣转移;合并正中神经损伤者,同时做拇指对掌功能重建术.结果术后随访0.5～3 a,按顾玉东及TAM系统评定标准测定疗效:优19例,良3例.结论本方法治疗中重度虎口挛缩效果满意.
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皮瓣修复虎口部软组织缺损15例
自1993年至2001年,本院应用岛状皮瓣和游离皮瓣修复创伤性虎口部皮肤缺损及虎口挛缩15例,取得较好效果.现报道如下.
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拇食指背皮瓣局部转移在虎口挛缩中的应用
目的:探讨拇食指背皮瓣局部转移纠正虎口挛缩畸形的临床效果. 方法:30例中度虎口挛缩病例,应用拇指近节背皮瓣转移修复12例,应用食指近节背皮瓣转移18例.供区创面取同侧前臂内上方或腹部带真皮下毛细血管网皮片植皮. 结果:转移皮瓣及游离植皮片全部成活,经1～8年的随访,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,拇指捏握、外展、对掌功能有明显的改善,皮瓣供指经游离植皮后功能及肤色基本正常.结论:拇、食指背皮瓣可作为修复中度虎口挛缩的首选供区.
