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动脉调转术195例冠状动脉分型及疗效分析
目的:总结行动脉调转手术(ASO)患者的冠状动脉分型,并探讨其相应的手术方法和疗效.方法:回顾分析2000年6月至2007年6月195例行ASO患者资料,其中室隔完整型大动脉转位(TGA/IVS)62例,室隔缺损型大动脉转位(TGA/VSD)86例,Taussing-Bing畸形(TBN)33例,先天性矫正型大动脉转位(CCTGA)14例.主动脉位于肺动脉右前98例 (50.3%),正前44例(22.6%),左前37例(19.0%),左右并列16例(8.2%).采用Leiden冠状动脉分型方法对195例患者进行分类.ASO术中采用标准冠脉移植法179例,单窦主动脉冠状动脉片移植11例,冠状动脉旁路移植术(CABG)2例,其他移植方法3例.结果:1Lad,Cx; 2R为冠脉正常分布,共139例(71.3%),其他类型为冠脉异常分布,共56例(28.7%).全组手术死亡25例,总死亡率为12.8%;冠状动脉正常分布者死亡率10.1%(14/139),异常分布者死亡率19.6%(11/56).5例患者死亡与冠状动脉异常分布相关. 170例患儿存活,除1例发生脑缺氧昏迷后遗症外,余均痊愈出院.随访(14.5±7.6)个月,心功能明显改善.1例术后1年半因肺动脉吻合口狭窄再次手术,余患者无死亡和远期并发症发生.结论:目前多数常见冠脉异常分布的移植已取得满意效果,但壁内冠状动脉及罕见异常分布冠脉移植死亡率仍高,术中应仔细观察,注意避免发生冠脉损伤.
关键词： 大动脉转位 Taussing-Bing畸形 动脉调转手术 冠状血管 -
大于6月龄伴室间隔缺损并重度肺动脉高压心室大动脉连接异常的大动脉调转术
目的 总结大动脉调转术(ASO)根治>6月龄伴室间隔缺损(VSD)并重度肺动脉高压(PH)心室大动脉连接异常者手术疗效,探讨ASO适应证.方法 2000年5月至2008年10月治疗86例VSD并PH的心室大动脉连接异常者.男51例,女35例;年龄7月龄～19岁,平均(24±22)月龄;体重2.6～48.0 kg,平均(9.0±7.0)kg.肺动脉平均压50.0～97.0(64.9±13.0)mm Hg,肺血管阻力46.0～1261.9(324.0±249.0)dyn·s·cm ~(-5).手术在全麻低温(18～22℃)低流量(50 ml·kg~(-1)·min~(-1)体外循环下完成,同期矫治合并畸形.结果 手术死亡率7.0%(6/86例),均为2005年12月以前病例(40例),其中仅1例7岁病儿死因与PH有关;2006年1月以后连续46例无死亡.随访1～84个月,80例生存.2例(2岁及13岁)分别于术后2个月和1年半不明原因猝死,余78例心功能明显改善,无再手术及并发症.结论 年龄>6月龄并重度PH的TGA/VSD或TBA,如一般状况尚好,经皮血氧饱和度>0.60,X线胸片示两肺血尚多,肺血管阻力<1200 dyn·8·cm~(-5),ASO根治仍可取得满意效果,扩大了根治性ASO适应证.
关键词： 大血管错位 心脏外科手术 Taussing-Bing畸形 肺动脉高压
