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197例宫颈非典型鳞状细胞与组织学诊断的对照研究及10例误诊分析
目的 对照宫颈非典型鳞状细胞与组织学诊断结果,分析误诊病例,探讨宫颈非典型鳞状细胞的诊断方法.方法 回顾性分析197例行阴道镜下宫颈活检组织学诊断和宫颈液基薄层细胞检测(TCT)诊断的宫颈非典型鳞状细胞.并对细胞学诊断为非典型鳞状细胞—不能明确意义(ASC-US)、组织学诊断为鳞状细胞癌或CINⅢ的病例行显微镜下复检.结果 197例宫颈活检中ASC-US 140例,经宫颈活检组织学证实为阳性的病例占37.9％;非典型鳞状细胞—不除外上皮内高度病变(ASC-H) 57例,经组织学证实为阳性的占61.4％.细胞学诊断为ASC-US,组织学诊断为鳞状细胞癌或CINⅢ的病例,细胞学主要呈现3种形态:少量的异型深染细胞,核浆比升高;深染的细胞巢团,结构不清,炎症背景明显;浅染的细胞团,核有重叠,形态较均一,部分可见核仁.结论 ASC-H与组织学诊断有较好的符合率,ASC-US中包含了少数更高级别的病变,需严格掌握诊断标准.
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高危HPV检测在ASC-H结果分流中的作用分析
目的:分析高危人乳头状瘤病毒(hrHPV)检测在不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型细胞(ASC-H)分流中的作用,为ASC-H病例不同分流策略的选择提供依据.方法:对2013年1月至2016年12月济南金域病理室宫颈细胞学判读为ASC-H病例的组织学随访结果和hrHPV检测结果进行总结分析.结果:在245例有组织学随访结果的ASC-H患者中,同时有HPV检测结果为68例9(为HCⅡ法检测,29例为HPV分型法检测).≥50组活检结果为CIN2及以上病变(≥CIN2)病变的检出率和hrHPV的阳性率均明显低于20岁～ 29岁组和30岁～49岁组.hrHPV分流后≥CIN2病变的检出率(58.8％)与直接阴道镜检查的检出率(55.9％)相当,但可减少26.5％阴道镜检查.HPV16/18/45分流后≥CIN2病变的检出率则明显降低,仅为31.0％.两例HCⅡ法检测hrHPV阴性,而活检结果分别为CIN2和CIN3的病例,石蜡组织HPV分型检测均为HPV16阳性.另外,Ki-67和P16免疫组化染色也支持形态学诊断.结论:hrHPV检测能明显提高ASC-H患者≥CIN2病变的检出率,进而能减少阴道镜检查和活检的例数,是临床值得考虑的分流方法.
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绝经后宫颈癌5308例筛查结果分析
目的 探讨绝经后宫颈病变的特点及筛查的重要性.方法 对2014年7月—2016年6月在我中心行妇科普查的5308例绝经后妇女进行宫颈细胞学资料分析,并随机选择同期5226例未绝经妇女作为对照组.结果未绝经组阳性检出率4.73%(247/5226),高于绝经组的3.35%(178/5308);绝经组筛查出宫颈细胞异常178例,HSIL占8.43%(15/178),高于未绝经组的2.83%(7/247);绝经组ASC-H占11.80%(21/178),也明显高于未绝经组的3.64%(9/247),差异均有统计学意义(P<0.05).未绝经组ASCUS占78.14%(193/247),高于绝经组的67.98%(121/178),差异有统计学意义(P<0.05).随访到25例绝经组宫颈细胞高度病变的受检者,其中15例经阴道镜宫颈活检后确诊为宫颈原位癌或宫颈细胞高度病变.结论 绝经后宫颈上皮细胞更容易发展为高度病变,因此绝经后妇女应重视宫颈癌的筛查.
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高危型人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA在宫颈细胞学ASCUS/LSIL/ASC-H分流中的意义
目的:比较高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)E6/E7 mRNA与HR-HPV DNA检测在宫颈病变筛查中的诊断性能.探讨其在宫颈细胞学ASCUS/LSIL/ASC-H分流中的意义.方法:收集2016年5月至11月就诊于清华长庚医院妇科的液基细胞学结果为ASCUS、LSIL、ASC-H的患者251例,分别行宫颈脱落细胞HR-HPV DNA、HR-HPV E6/E7 mRNA检测,并行阴道镜检查及宫颈活体组织检查,以组织学病理为金标准.结果:HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率在ASCUS、LSIL和ASC-H中分别为18.34％(20/108)、28.82％(30/102)和39.51％(17/41).宫颈活检病理结果子宫颈低级别病变(湿疣/CIN1组)与高级别病变(CIN2/3)组的HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率比较,差异有统计学意义(P=0.0125).以子宫颈活检的组织学诊断结果为金标准,HR-HPV E6/E7 mRNA筛查子宫颈高级别病变的特异性及阳性预测值均明显高于HPV-DNA.ASCUS/LSIL/ASC-H中,HR-HPV E6/E7 mRNA检测筛查宫颈高级别病变的ROC曲线面积均大于HPV-DNA,诊断效能优于HPV-DNA.结论:HPV E6/E7 mRNA检测诊断宫颈高级别病变的特异性及阳性预测值高于HPV-DNA,能辅助宫颈细胞学筛查及HPV-DNA,提高宫颈高级别病变诊断的特异性,在细胞学检查阶段对患者做出有效分流,预测宫颈高级别病变.
关键词： ASCUS LSIL ASC-H HR-HPVE6/E7mRNA HPV-DNA -
对宫颈细胞学ASC-H患者进行反馈性HPV检测的临床意义
目的：探讨宫颈非典型鳞状上皮-不除外高度病变(atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion，ASC-H)的妇女进行反馈性HPV(human papilloma virus. HPV)检查的临床意义。方法：回顾性分析2012年6月至2014年6月的197例ASC-H患者的反馈性HPV和病理组织学检查结果。结果：收取我院2012年6月至2014年6月我院所有宫颈细胞学检查诊断为ASC-H患者共197例，并有反馈性HPV检测和宫颈组织学检查结果共有124例；均为女性，年龄25~63岁，平均年龄约46岁；临床以宫颈糜烂、同房后出血、体检等方式就诊。其中HPV阳性患者共92例，组织病理学检查结果为炎症及正常的22例，约占23.91%，低级别子宫颈上皮内瘤变15例，约占16.3%，高级别子宫颈上皮内瘤变45例，癌10例，约占59.78%；HPV阴性患者共32例，其中组织病理学检查结果为炎症及正常的23例，约占71.88%，低级别子宫颈上皮内瘤变(CINI)8例，约占25%，高级别子宫颈上皮内瘤变(CINII)1例，约占3.12%，CINIII及鳞癌均未检出。由此可见HPV检测对宫颈高级别上皮内病变及癌有较高的预测值，HPV阳性的ASC-H患者发生高级别宫颈上皮内病变和宫颈癌的风险高于HPV阴性组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：对所有宫颈细胞学ASC-H患者进行反馈性HPV检测是非常有益的，有助于为患者提供合理的、个性化的治疗方案，避免过度检查及过度治疗，降低患者的焦虑感。
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ASC-H诊断的临床指导意义
目的 分析不除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)在宫颈病变中的诊断意义.方法 ASC-H病例行阴道镜检查并取活检,结果作对照分析.结果 细胞学诊断的40例ASCH病例中,33例有病理对照,其中有20例病理结果显示慢性宫颈炎,3例LSIL(低度鳞状上皮内病变)、8例HSIL(高度鳞状上皮内病变)、1例鳞状细胞癌(SCC)、1例息肉(polyp).结论 ASC-H有预示CIN2和CIN3的阳性价值.
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宫颈细胞学ASC-H的临床意义及管理
目的 探讨宫颈非典型鳞状上皮细胞(ASC)不除外高度病变(ASC-H)的临床意义及管理.方法 回顾性分析成都市妇女儿童中心医院2013-2015年间用宫颈液基细胞学(LCT)方法检出的137例ASC-H,对比其阴道镜检查、组织学结果,初步分析其临床意义及各年龄段发现CINⅡ及以上病变的几率.结果 在137例ASC-H病例中,阴道镜检查发现42例高度及以上病变,组织学显示:低度及以下病变55例,高度及以上病变82例;30～50岁之间组织学发现高度及以上病变的几率高,60岁以上病变的几率低.结论 宫颈细胞学ASC-H具有较高的高度上皮内病变(HSIL)预测值,对ASC-H阴性病例应给予高度关注及恰当的处理.
