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自制棉垫在颈髓损伤患者中的应用
在临床护理工作中,颈髓损伤患者常因体位改变而感到很痛苦.为了避免翻身对患者造成的不良影响,我们自行设计制作了各种棉垫,用于颈髓损伤病人,取得良好效果,现介绍如下.1 材料与制作1.1材料 棉布数米,棉毡适量,剪刀1把,缝合针,线.1.2 制作方法 将棉布剪成长60 cm,宽30 cm,对折后将两边缝好.
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急性颈髓损伤心电图改变特点分析
目的 探讨急性颈髓损伤患者的心电图改变特点及发病机制.方法 对65例急性颈髓损伤患者的心电图改变特点进行分析.结果 急性颈髓损伤患者窦性心动过缓总发生率为49.2%,完全性损伤和不完全性损伤患者比较,各项心电图改变发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).损伤平面在C4以上患者,窦性心动过缓的发生率高于C5~C8的患者,差异有统计学意义(P＜0.05);而其他心电图改变发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 高位颈髓损伤窦性心动过缓发生率明显高于低位颈髓损伤.1例患者在用药后第4d发生心脏停搏,提醒医务工作者在患者用药期间不能大意,加强监护、及时改善血流动力学状态是避免心脏停搏的关键,要及早治疗窦性心动过缓,恢复正常窦性心律.
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伴颈髓损伤的颅底凹陷合并颅颈交界区多发混合畸形1例
患者,女,50岁.以右侧肢体无力10年,加重伴左侧肢体无力1年入院.10年前,患者右下肢抽痛麻木,此后持续加重,并出现右上肢麻木、无力,右手笨拙、活动不灵活,右足逐渐僵直、下垂、内翻,无法行走,检查发现环枢椎脱位.1年前,出现左侧肢体渐进性麻木无力.期间保守治疗,效果不佳.查体:颈部压痛,颈椎活动受限,双上肢肌肉萎缩,以右侧为著,右手主动活动功能丧失,右足下垂、内翻畸形、踝关节僵直.患者自觉四肢麻木,但查体见四肢感觉无减退.双下肢肌张力较上肢明显增高.右上肢肱二头肌、肱三头肌肌力4级,右指屈伸肌肌力1-级;左上肢肱三头肌、二头肌肌力5-级,左指屈伸肌肌力4-级.右股四头肌肌力4级,胫前肌肌力1级,小腿三头肌肌力3级;左股四头肌、胫前肌及小腿三头肌肌力5-级.腹壁反射、肛门反射消失.双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱.
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鞭击综合征20例
鞭击综合征,是外力作用于身体其他部位,因头颅的惯性作用,使头颈部过伸或过屈,类似挥鞭动作所造成的颈髓损伤,本综合征一般预后较好.我院1997年1月至2003年6月收治20例,综合分析如下.
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急性颈髓损伤继发水电解质紊乱的临床观察
目的：探讨急性颈髓损伤（ ACSCI ）患者继发水电解质紊乱的发病机制，并总结其治疗经验。方法回顾性分析2010年1月－2015年12月我院重症医学科收治的急性颈髓损伤患者67例的临床资料，对可能导致水电解质紊乱的相关因素进行统计学分析，并探讨其治疗方法。结果 ACSCI继发水电解质紊乱较常见，本组达83．58％（56／67），其中继发低钠血症的发生率为79．10％（53／67），其发生与脊髓损伤程度、损伤平面、是否合并感染及呼吸衰竭等有关。经适当补液及积极补充高浓度钠盐治疗后，低钠血症均较治疗前显著改善，但部分患者血钠浓度始终不能恢复正常。结论 ACSCI常可导致严重、顽固的低钠血症，其发生机制可能与脑盐耗综合征（ CSWS ）相似，适当补液、补充高浓度钠盐及多尿患者补充脑垂体后叶素治疗有效。
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颈髓损伤合并四肢不全瘫患者的护理体会
近年来,随着交通事业的迅猛发展,颈椎外伤致颈脊髓损伤合并截瘫患者日趋增加.颈髓损伤合并四肢不全瘫的患者有其自身的疾病特点,其一是四肢或某个肢体尚有一定的肌力,但患者想要做某个动作时,只能完成一部分,致使患者内心产生急躁情绪.其二是此类人群以后均会有不同程度的恢复,如治疗护理得当其预后应该是比较满意的.自2011年以来,我科共收治非手术治疗颈髓损伤患者35例,均表现为四肢不全瘫.肌力由Ⅲ-Ⅳ级不等,急性期内均伴有尿潴留、大便排出困难.保守治疗使用枕颌牵引带持续牵引,辅以药物及理疗等治疗.经我科积极治疗和精心护理,未出现并发症,患者均得到满意的恢复,现将护理体会报道如下.
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颈髓损伤患者呼吸训练及护理体会
颈脊髓完全损伤患者大多因突发事件造成,受伤后除颈部损伤部位出现局部症状外,立即出现四肢瘫痪,丧失生活自理能力;同时还会引起一系列生理机能紊乱,而呼吸系统并发症是造成颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一.呼吸功能训练对改善颈髓损伤患者的呼吸状况,预防和减少呼吸系统并发症有重要意义[1].本研究拟在探讨颈脊髓损伤患者呼吸变化规律,以及应用呼吸训练方法干预后的护理效果.现报道如下.
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颈髓损伤常见并发症的护理
颈髓损伤是颈椎骨折脱位的严重并发症,在骨科临床较为常见.颈髓损伤后,损伤平面以下人体正常感觉、运动及有关植物神经功能会遭到不同程度的损害.1998年4月～2000年10月我科收治28例颈髓损伤常见并发症的患者,现将护理体会报告如下.
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成人放射影像学异常型颈髓损伤的诊治进展
脊髓损伤是一种致残率致死率较高的疾病,主要由外伤引起,其中无骨折脱位型脊髓损伤占的比例较大[1].无骨折脱位型颈髓损伤即国际上统一命名的无放射影像学异常的颈髓损伤(cervical spinal cord injury without radiographic abnormality,CSCIWORA).CSCIWORA 1982年首先由Pang等[2]提出,并将其列为一种特殊类型的脊髓损伤,临床中并非少见,占颈髓损伤的37％～52％,占全身各种闭合性损伤的0.08％.此类损伤儿童及成人均可发生,因儿童的软骨结构及韧带关节囊等较成人更富有弹性,故此类损伤儿童所占比例较高,成人CSCIWORA主要发生在40～60岁年龄段[3].因成人CSCIWORA X线无阳性表现的特殊性,常常容易漏诊,从而延误治疗,且目前其治疗方法尚无统一定论.现就成人CSCIWORA的诊疗进展综述如下.
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无骨折脱位的颈髓损伤
本院自1996～2000年收治无骨折脱位的颈髓损伤30例,治疗后取得较满意效果,现报告如下.
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颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会
颈髓损伤病人临床十分常见,多数由于颈椎骨折骨块后移或椎间盘破裂后突压迫脊髓所致,少数病人为颈髓挥鞭性损伤,拍片时无异常表现,我们对前一类病人进行椎前入路椎体切除椎管扩大成形取髂骨植骨融合术治疗,取得了良好效果,现将术前后护理体会介绍如下.
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急性颈髓损伤患者消化系统的护理
近年来,随着交通事故逐渐增多,颈椎损伤有上升趋势,而且合并脊髓损伤者增多,其后果亦更为严重[1].颈髓损伤患者早期常常合并腹胀、便秘、应激性溃疡,晚期发生便失禁等消化系统并发症[2].严重的腹胀使隔肌上升,更加重了颈髓损伤患者的呼吸困难.便秘将影响患者的食欲,不利于患者的康复.应激性溃疡是颈髓损伤患者一种严重的并发症,护理不当,会造成病情加重,甚至死亡.我科自2007至2008年收治颈髓损伤患者78例,对其消化系统进行了系统化的护理,报告如下.
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后纵韧带骨化合并颈髓损伤患者的护理
脊髓损伤(spinal cord injury)是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1].它是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍,可致截瘫.如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍.颈椎后纵韧带骨化症(Ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变,引起颈椎管狭窄,导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状,往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤.脊髓损伤的患者预后较差[2],患者恢复较慢,治疗费用较高[3,4].笔者应用PBL(Problem-based Learning)即以问题为基础的教学法,是一种以临床问题作为激发学生学习的动力并引导学生把握学习内容的教学方法[5],以问题为基础,结合临床实际情况,具体问题具体分析,成功对1例后纵韧带骨化合并颈髓损伤患者进行护理.报告如下.
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颈髓损伤合并截瘫的护理体会
近年来,随着交通事业的迅猛发展,颈椎外伤致颈脊髓损伤合并截瘫的患者日趋增加.此类患者病程长,合并症多,且危险系数高,常有累及生命的危险.为提高患者生命质量,治疗是关键,护理也显为重要.
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急性颈髓损伤消化系统临床护理路径设计与应用
颈髓损伤患者急性期即早期常合并腹胀和便秘，应激性溃疡、晚期发生便失禁等消化系统并发症［1］。严重腹胀使膈肌升高，更加重了颈髓损伤患者的呼吸困难，便秘影响患者的食欲，不利于患者康复。应激性溃疡是颈髓损伤患者一种严重并发症，护理不当，造成病情加重，甚至死亡。对急性颈髓损伤患者，我院采用亚低温治疗，效果满意，为进一步推进优质化护理，我们借鉴临床护理路径应用原则，为急性颈髓损伤患者建立了临床护理路径，为患者的早日恢复起到了保障作用。
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基于饮食问题的循证护理在颈髓损伤后低钠血症患者生存质量的影响
目的 探讨基于饮食问题的循证护理在颈髓损伤后低钠血症患者生存质量的影响.方法 对照组和观察组颈髓损伤后低钠血症患者100例,采用随机数字表法将患者分为2组,每组50例,对照组采用常规护理,观察组采用基于饮食问题的循证护理,比较2组生存质量的差异.结果 护理前,2组血钠水平与生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,全部患者上述指标明显高于护理前,其中观察组上述指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组平均住院时间与低钠持续时间明显多于对照组,护理满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于饮食问题的循证护理有助于改善颈髓损伤后低钠血症患者血钠水平,缩短病程,从而改善护理质量与生存质量.
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颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤30例分析
颅脑损伤合并颈椎、颈髓损伤者,常愈后较差,致残率和死亡率常较高.近年来我院收治30例,报告如下.
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颈髓损伤后气管切开患者痰培养及药敏试验分析
目的 了解颈髓损伤后气管切开患者的痰菌情况指导临床用药.方法 对126例颈髓损伤后气管切开患者痰菌分离经培养鉴定共取得156株致病菌,药敏试验采用K-B纸片法.结果 革兰阴性杆菌占70.5%,主要致病菌依次为铜绿假单孢菌18.6%,大肠杆菌16.0%,不动杆菌14.1%;金黄色葡萄球菌14.1%.药敏结果表明细菌耐药明显增强,亚胺培南(泰能),头孢哌酮/舒巴坦,阿米卡星,左氧氟沙星为大多数细菌敏感.结论 颈髓损伤后气管切开患者呼吸道感染病例的致病菌仍以革兰阴性杆菌为主,不动杆菌和真菌检出率增高,细菌耐药性明显增强.
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老年患者颈髓损伤后低钠血症的临床分析
目的 探讨老年急性颈髓损伤导致低钠血症患者的病因、发病机制及治疗.方法 回顾性分析总结2006年5月至2011年3月52例中老年急性颈髓损伤患者,其中男性41例,女性11例,年龄50～78岁(平均68.2岁),所有患者均存在不同程度的低钠血症(血钠＜ 135mmol/L),根据血钠水平将患者分组,分析不同因素在低钠血症中的表达.采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理.结果 轻度低钠血症14例,中度36例,重度2例.50例患者经扩容、补钠或限水补钠等治疗后症状缓解,2例患者因高位颈髓损伤伴严重肺部感染呼吸衰竭死亡.不同损伤程度患者血钠水平差异有统计学意义(P＜0.05),血钠水平与年龄呈负相关(r＞1).结论 低钠严重程度与颈髓损伤程度、年龄等因素相关,在积极治疗原发损伤的同时,应区分低钠血症发生机制,从而制定相应治疗方案.
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颈髓损伤合并高位截瘫病人的护理体会
颈椎损伤合并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病,多由外伤引起椎骨骨折、脱位,压迫脊髓腔,导致脊髓水肿,从而引起各种症状.2009 年9 月至2012 年2 月我科共收治了32 例重症患者,主要原因是车祸和高处坠落.现将护理体会总结如下:
