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严重巩膜裂伤的救治
为探讨严重巩膜裂伤的救治和并发症的处理,回顾了1999年5月～2000年5月在本院的巩膜裂伤诊治情况,现报告如下.一、资料和方法1.一般资料:本组病例共19例19眼,男15例,女4例.年龄5～62岁,平均(34.2±11.7)岁.眼球钝挫伤所致巩膜裂伤5例;巩膜穿通伤14例,其中伴球内异物9例.19例中合并眼内炎3例、外伤性白内障12例及玻璃体积血11例.9例合并球内异物者,磁性异物7例、非磁性异物2例.创口累及角巩缘6 mm之前9例,角巩缘6 mm之后10例.术前视力无光感2例、光感至指数13例、0.04～0.4共4例.2.手术方法:本组常规行巩膜探查及修补术,经球周或球后麻醉,作穹窿部为基底的结膜瓣,或360度剪开球结膜,探明巩膜伤口深处.用5/0不可吸收缝线缝合巩膜伤口.在术中有眼内容物突出者应仔细辨认,如透明的视网膜则一定要先回纳;如葡萄膜则尽量用稀释的庆大霉素冲洗后回纳,脱出的玻璃体则剪除.对伤口在角巩缘6 mm之后的患者,伤口缝合后常规冷凝,若发现眼压偏低可向玻璃体腔注入消毒空气.巩膜伤口缝合后,若合并有眼内炎则行玻切+晶切术,有球内异物者同时行异物取出术;若创口巨大,有大量眼内容物突出伴修补困难,可考虑眼球摘除;若伴有玻璃体积血和外伤性白内障,则在巩膜缝合后两周行玻切+晶切术和人工晶体的植入,在晶切时还应注意保留晶体前囊膜.
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B型超声对眼部外伤后非典型影像的诊断
眼部外伤在临床上极为常见,严重者可导致眼球破裂及损伤视网膜,终导致眼球萎缩及视功能丧失.眼用高频超声作为临床影像学的检查方法,在眼部外伤的诊断中有独特的应用价值.我们在临床工作中,对眼部外伤所致的后巩膜裂伤、外伤性白内障、晶状体脱位、视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体混浊、积血、机化、球内异物、眶内血肿等常见的超声影像,诊断上并不困难.现就几种眼部外伤后少见的非典型影像特征介绍如下.
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眼内巨大铁钉异物致黑矇一例
患者男性,36岁,因左眼被从墙上反弹回的钉子击伤后视物不见13天入院,此前已在当地医院急诊行"左眼巩膜裂伤缝合术".入院检查:右眼远视力1.0,左眼无光感,右眼压15mmHg,左眼压9mmHg.左眼外斜,结膜混合充血,角膜透明,房水Tyn(++),瞳孔直径约8mm,直接光反射消失,晶状体透明,玻璃体血性混浊,眼底窥不入.
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改良直肌下巩膜裂伤缝合术的临床应用
目的 探求一种安全有效、并发症少的直肌下巩膜裂伤手术治疗方式.方法 对26例(26眼)直肌下巩膜裂伤进行回顾性研究,所有患者术中均未采取切断直肌暴露并修补伤口的传统手术模式,而是钝性中分直肌肌腹,并用两条丝线向两侧牵引,根据裂伤长度及方向调整丝线牵拉方向,充分暴露直肌下巩膜伤口,而加以缝合.结果 26眼术前视力无光感～0.15,经过处理后,视力恢复为无光感～0.8,所有患者均保留了眼球,眼球运动无明显障碍,并大可能获得有效视力.结论 改良直肌下巩膜裂伤手术处理方式效果良好、组织损伤轻微、操作简便.
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外伤性眼球脱臼临床分析
目的 探讨外伤性眼球脱臼的发病机制、临床表现和处理原则.方法 外伤性眼球脱臼6例(6眼),其中眼球半脱臼5例,眼球全脱臼1例,进行临床分析.结果 眼球半脱臼5例中,4例合并眶壁骨折,2例合并巩膜裂伤.5例均行巩膜伤口探查及眼球还纳术.术后除1例保留颞侧光感外,其余均无光感.眼球全脱臼者合并眶壁骨折,无法还纳,行眼球摘除术.结论 外伤性眼球脱臼伤情复杂,可合并眶壁骨折和巩膜裂伤,预后差.
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隐匿性巩膜破裂伤并晶状体脱位嵌顿于巩膜伤口一例报告
外伤性晶状体脱位至前房及玻璃体腔者临床上常见,眼球破裂致晶状体脱位于结膜下也常有临床报道,隐匿性巩膜裂伤致晶状体脱位嵌顿于巩膜伤口者却罕见报道.我科2010年12月收治1例,现分析报告如下:
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巩膜裂伤漏诊一例报告
患者男性,60岁,退休工人,因左眼拳击伤后视物不见1月来诊.患者于1999年7月8日被拳击伤左眼,当时伤眼胀痛,视力为手动,外院给予止血治疗.患者自述有手术史,具体不详.7月28日来我院门诊,检查左眼视力眼前手动,1米光感,定位差,眼压50.62mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下方结膜下出血,球结膜弥漫色素沉着(图1),巩膜看不清,角膜水肿,房水闪光(+),无虹膜,晶状体半脱位、浑浊,眼底窥不入.
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隐匿性巩膜裂伤漏诊一例
1 病例患儿女,6岁.因右眼外伤后3年,视物不清1年于2006年9月入院.患者3年前右眼不慎被硬纸片划伤,当时家长未重视没有诊治,1年前出现视力下降,今来我院,以外伤性白内障(右)收入院欲行右眼白内障手术.
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玻璃体切除在巩膜破裂伤手术中的应用
目的探讨玻璃体切除技术在巩膜破裂伤中的应用.方法对28例(28眼)巩膜裂伤采用前段玻璃体切除器,边暴露边切除边缝合巩膜伤口,伤后2周内再行闭合式玻璃体切除术,重建眼后段结构.结果28眼巩膜裂伤中出现牵拉性网脱16眼、单纯性玻璃体浑浊12眼.术后视网膜复位14眼,视网膜脱离复发2眼.视功能提高者18眼,不变者8眼,下降者2眼.视网膜复位与巩膜裂伤的位置、长短及手术时间有关.结论前段玻璃体切除在巩膜裂伤修补中,有效地防止了视网膜或脉络膜的嵌顿,为进一步重建眼后段结构创造了基础.
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眼球穿孔伤77例临床分析
我院1997年3月至1999年6月共收治各类眼球穿孔伤77例,现进行回顾性分析,报告如下:临床资料:治疗各类眼球穿孔伤77例,81眼;右眼40例,左眼33例,双眼4例;其中男56例,女21例;年龄小3岁,大68岁,以18～45岁青壮年多,共54例,占70%以上,其次是12岁以下儿童,15例,占19.5%;致伤原因以锐器伤为主,共53例,占68.8%.致伤部分及合并症:角膜裂伤41眼,巩膜裂伤14眼,角膜缘裂伤20眼,眼球破裂伤4眼,贯通伤2眼;合并虹膜、睫状体脱出27眼,玻璃体脱出20眼,晶状体脱位、半脱位及破碎29眼,眼内异物12眼(包括球后异物2例).视网膜脱离3眼,前房及玻璃体积血21眼.
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眼挫伤误诊为球后巩膜裂伤一例
患者,男,45岁,农民,已婚.因被他人用拳头击伤左眼3小时来诊,以"左眼球后巩膜裂伤?"急诊入院.入院查:右眼视力1.0,眼球转动自如.
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拖拉机摇把飞脱致隐匿性巩膜裂伤伴晶状体脱于结膜下一例
患者男,65岁,因右眼被拖拉机摇把击伤视物不见1小时入院.1小时前发动拖拉机时不慎摇把飞脱击伤右眼,当时感眼痛、视物不见,即来就诊.入院查体:一般情况好,神志清晰,心肺听诊无异常.
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隐匿性巩膜裂伤的诊疗体会
目的 探讨隐匿性巩膜裂伤的临床特征、治疗及预后.方法 对38例隐匿性巩膜裂伤患者术前进行常规检查及影像学检查后,行Ⅰ期结膜下巩膜伤口探查缝合术,结合对症治疗.于10～14天后行Ⅱ期玻璃体视网膜手术.结果 出院视力:光感～手动5例,数指/30 cm～0.01者18例,0.02～0.08者13例,0.1～0.3者2例,随访半年5例形成硅油依赖眼,其余33例均顺利取油.结论 隐匿性巩膜裂伤是破坏性眼损伤,但正确的诊断治疗可保全眼球和部分视功能.
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巩膜破裂伤手术的疗效观察
目的：探讨巩膜破裂伤急诊手术的方法和对疗效的观察。方法将2010年5月～2013年5月我院急诊收治的巩膜破裂伤的患者分为两组，实验组予以患者缝合巩膜，玻璃体腔内注气，巩膜外冷冻，必要时巩膜外硅胶垫压，对照组单纯巩膜裂伤缝合术。结果实验组治疗效果明显优于对照组。结论急诊处理巩膜伤的正确性对术后视网膜复位情况及术后视力起决定性作用。
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迟发隐匿性巩膜裂伤1例
1 病例资料患者男性,67岁,住院号,157645,于2008年8月19日因车祸双眼部及额部被车内座位前椅背撞伤,当时觉左眼疼痛,流泪,视物不清,急诊收入我科住院治疗,入院查:视力:右眼:0.5,左眼:指数/眼前,左眼睑肿胀,结膜下淤血,上方角巩膜破裂,伤口约7mm,球内容物脱出,右眼上方结膜下出血,角膜光滑,前房正常,瞳孔圆,D≈3.0mm,光反射敏,晶体皮质部分混浊,眼底未见明显异常.入院后急诊行左眼角巩膜裂伤清创缝合术,术后局部及全身抗生素、皮质类固醇类药物抗感染对症治疗,阿托品眼膏散瞳.术后第二日晨查房,患者诉右眼视物不清,查体:右眼视力:0.12,球结膜混合充血,上方角膜缘结膜下可见横形撕脱伤口6mm,伤口巩膜板层丝条样相连,伤口间可见色素膜脱出,前房变浅,瞳孔变形,眼压指测T-2.急诊行右眼角巩膜裂伤清创缝合术,术后用药同左眼,术后一个月复查,视力:右眼0.12,左眼0.08,未予镜片矫正.
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就医需懂法(35)
什么是患者的知情同意权?如何保障患者的知情同意权?律师同志:某患者是航空公司的机长,因为左眼受到某市级医院就诊.经过医院检查,被确认为左眼巩膜裂伤,医院决定行巩膜裂缝合手术,患者单位的领导在手术通知单上签字,同意施行"巩膜裂伤缝合术".
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眼球穿孔伤患者的护理体会
眼球穿孔伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开,伴或不伴有眼内损伤或组织脱出[1].眼球穿孔伤常见有角膜裂伤和巩膜裂伤,并同时伴有不同程度的其他眼内结构的损伤,如:虹膜脱出、前房积血、玻璃体脱出、外伤性白内障、眼内异物、玻璃体积血及视网膜脱离等,严重的并发症是眼内炎,在单眼盲占首位,致盲率达78%[2].2007年4月～2009年4月我院共收治眼球穿孔伤患者40例,由于精心治疗护理,患者疗效满意,现报道如下.
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隐匿性巩膜裂伤6例漏诊临床分析
隐匿性巩膜裂伤是由严重的眼球钝挫伤所致,是眼球破裂伤的一种特殊类型,如果破裂口位置靠后、伤口较小,或因球结膜完整、球结膜浓厚出血掩盖等因素,则极易被漏诊或误诊,从而延误治疗,本文对我院2006-2009年接诊的6例(6眼)巩膜裂伤漏诊病例的临床资料进行回顾性分析,以探讨其临床特征和漏诊原因及治疗效果,为临床提供治疗经验.
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坂崎肠杆菌致眼外伤后迟发性眼内炎1例
1 病例报告患者男,20岁.2005年3月18日工作时不慎被铁片击伤左眼,当时铁片自上睑皮肤刺入眼内,在当地医院将铁片取出,见上方睫状体扁平部巩膜裂伤约3 mm,玻璃体脱出,因其无显微缝合技术,转来本院.
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巩膜裂伤一期缝合的技巧探讨
目的:介绍严重巩膜裂伤合并玻璃体视网膜脱出的手术技巧.方法:采用直肌牵引线,充分暴露伤口,在显微镜下辨清视网膜及玻璃体,酌情切除玻璃体,以先两端后中央的缝合方法闭合伤口,术毕向玻璃体腔内注平衡盐液,以恢复眼压.结果:采用此法可使手术得心应手,大大避免副损伤和不必要的玻璃体损伤,为二期手术打好基础.结论:此种手术方法是一种小技巧,易于掌握,且掌握好其操作可减少副损伤,将损害降到低程度.
