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三联抗血小板对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后30天内的作用
目的 探究三联抗血小板(小剂量替罗非班加阿司匹林和氯吡格雷)较双联抗血小板(阿司匹林和氯吡咯雷)对预防急性冠脉综合征(ACS)患者植入药物洗脱支架(DES)后30 d内支架内血栓(ST)和主要不良心脏事件(MACE)的有效性和安全性.方法 回顾性搜集2004年3月到2010年1 1月因ACS就诊于泰达国际心血管病医院并植入DES的患者2904例,部分患者采用双联抗血小板治疗(双联组,n=1145),部分患者采用三联抗血小板治疗(三联组,n=1759),通过Fisher确切概率法比较两组患者PCI术后30 d内ST、MACE及临床不良反应的发生率.结果 虽然两组间患者的年龄、病变狭窄程度、吸烟、糖尿病、高脂血症和冠状动脉弥漫性病变的比率有差异,但通过Cox分析发现以上因素对终点事件的发生无影响,两组患者其余基线资料的比较差异无统计学意义.三联组主要终点事件ST的发生率低于双联组(0.11％ vs.1.05％,P=0.0036),三联组较双联组相对风险降低89.52％.三联组次要终点事件MACE(包括心源性死亡、紧急靶血管血运重建、心肌梗死)的发生率也低于双联组(0.17％ vs.1.48％,P=0.0005),三联组较双联组相对风险降低88.51％,其中三联组心源性死亡、紧急靶血管血运重建的发生率低于双联组,差异具有统计学意义,但两组间心肌梗死的发生率比较差异无统计学意义.两组中均无严重出血事件；三联组轻度出血事件发生8例(0.45％),双联组发生4例(0.35％),差异无统计学意义(P =0.6720).三联组急性血小板减少症发生8例(0.45％),双联组发生1例(0.09％),差异也无统计学意义(P=0.083).结论 与双联组相比,三联组ACS患者PCI术后30 d内发生ST和MACE的风险明显降低,而出血风险及急性血小板减少症的发生率并没有增加.
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负荷量西洛他唑对PCI围手术期心肌梗死的预防作用
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用负荷量西洛他唑、阿司匹林、氯吡格雷,继以术后维持量三联抗血小板治疗(TAPT)1周对围手术期心肌梗死(PMI)和随访1个月时主要不良心血管事件发生率的影响.方法 入选2014年6月至2015年5月在天津医科大学第二医院心脏科住院并行PCI治疗的冠心病患者113例.采用随机数字表法进行分组,57例接受阿司匹林(300 mg负荷,继以100 mg Qd,)、氯吡格雷(300 mg负荷,继以75 mg Qd)双联抗血小板治疗(DAPT),56例在DAPT基础上加用西洛他唑(100 mg负荷,继以50 mg Bid,TAPT组).本研究进行了两项亚组分析:用药亚组(此次人院前正在应用阿司匹林和(或)氯吡格雷者,n=57)和未用药亚组(此次入院前未应用阿司匹林、氯吡格雷和其他抗血小板药物者,n=56).测定PCI术前,术后8h、24 h的CK-MB、cTnI、hs-CRP水平,确定PMI发生率.结果 PMI总体发生率为39.8％.TAPT组与DAPT组PMI发生率未见统计学差异(32.1％比47.4％,P=0.098).未应用抗血小板药物患者中,TAPT组较DAPT组PMI发生率明显下降(17.9％比42.9％,P=0.042);而应用抗血小板药物者,两组PMI发生率未见统计学差异(46.4％比51.7％,P=0.689).整体研究人群的多因素Cox回归分析表明,已应用抗血小板药物[风险比(HR)=2.45;95％可信区间(CI) 1.09～5.52;P=0.030]与PMI发生呈显著性正相关,而是否接受TAPT与PMI未见显著性相关.结论 与DAPT相比,加用西洛他唑的TAPT对未应用抗血小板药物的患者能显著降低PCI相关PMI发生率;对于已应用抗血小板药物者,TAPT则未显示相似的有益作用.
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三联抗血小板治疗急性冠脉综合征的临床研究
目的 研究三联抗血小板方法(盐酸替罗非班+氯吡格雷+阿司匹林)治疗急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的有效性和安全性.方法 回顾分析常规治疗组(对照组)40例和三联抗血小板治疗组(实验组)40例的临床资料.结果 三联抗血小板治疗组48h和30d的主要不良心脏事件发生率明显低于对照组(包括再发心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等),小出血并发症较对照组稍高,但无统计学意义;两组的大出血并发症均未发生;两组血小板计数均无特殊变化.结论 三联抗血小板治疗ACS能进一步减少心脏不良事件的发生,改善预后,而且安全性好.
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冠状动脉介入术后三联抗血小板治疗冠心病疗效与安全性的Meta分析
目的 系统评价冠状动脉介入(PCI)术后应用三联抗血小板药物(TAT:阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑)治疗冠心病的疗效与安全性.方法 计算机检索The Cochrane Library(2014年第2期)、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,纳入冠心病PCI术后三联抗血小板治疗的疗效与安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年2月.由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入15个RCT,包括6 980例患者.Meta分析结果显示:①与双联抗血小板治疗(DAT:阿司匹林和氯吡格雷)相比,TAT在非致死性心肌梗死[OR=0.72,95％CI (0.47,1.10),P=0.05]、脑卒中[OR=0.66,95％CI (0.38,1.16),P=0.15]、出血[OR=1.03,95％CI (0.74,1.44),P=0.85]方面差异无统计学意义.②在心脑血管事件(MACCE)[OR=0.50,95％CI (0.39,0.65),P＜0.000 01]、心源性死亡[OR=0.53,95％CI (0.33,0.84),P=0.007]、支架内血栓形成[OR=0.52,95％CI (0.27,0.99),P=0.05]、靶血管重建[OR=0.63,95％CI (0.51,0.76),P＜0.000 01]、靶病变重建[OR=0.44,95％CI (0.28,0.70),P=0.000 6]方面,TAT组的发生率明显低于DAT组.③在血小板减少、白细胞减少、肝功损害等方面,两组差异无统计学意义;但在胃肠道反应、心悸、头痛和皮疹方面,DAT组优于TAT组,其差异有统计学意义.结论 冠心病患者PCI术后应用TAT治疗具有良好的疗效和安全性.
