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速效救心丸对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入效果的影响
目的 探讨速效救心丸对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者早期经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)效果的影响.方法 60例ACS患者随机分为速效救心丸加载治疗组30例(治疗组)和单用西药对照组30例(对照组),两组均行行冠状动脉造影检查,并行早期PCI,观察速效救心丸干预对ACS患者支架植入前后冠脉血流、血管侧支开放以及围手术期心肌梗死发生率的影响.结果 无论PCI术前还是术后,治疗组的冠脉血流均优于对照组,术前心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级达到3级者:16/30 vs 11/30,P<0.01;术后TIMI血流达到3级者:14/14 vs 13/19,P<0.05;在TIMI血流0~1级的患者中,治疗组有侧支保护者明显较对照组多(5/6 vs 3/13,P<0.05);治疗组围术期心肌梗死的发生率明显低于对照组(8/30 vs 15/30,P<0.05).结论 速效救心丸有改善ACS患者支架植入前后的冠脉血流、增加侧支开放及减少围手术期心肌梗死的发生率的作用.
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他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心肌损伤影响的Meta分析
目的：评价PCI术前他汀类药物治疗对围手术期心肌梗死、术后肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB，CK-MB）和肌钙蛋白I（troponinI，cTnI）升高的影响，并探讨其与他汀类药物剂量的关系。
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骨科手术患者围手术期肌钙蛋白升高的临床特点分析
目的 探讨骨科手术围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)升高的发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009-2015年在北京积水潭医院住院行骨科手术治疗、年龄≥50岁的27 744例患者,收集围手术期cTnⅠ升高患者的临床资料.结果 265例(0.96％)患者围手术期发生cTnⅠ升高(＞ 0.04 μg/L),其年龄(71.7±9.9)岁,175例(66％)为女性.根据是否发生急性心肌梗死(AMI)以及AMI的发生时间将研究对象分为单纯cTnⅠ升高(isolated troponin rise,ITR)组(59例),术前AMI组(13例),术后AMI组(193例).术后AMI发生率为0.69％(193/27 744),术后AMI组患者多有冠心病、高血压等基础病病史,93.3％表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),大部分患者无心肌缺血症状或症状不典型,76.7％发生在术后3d内,术后AMI患者住院期间病死率为10.4％.结论 骨科手术围手术期cTnⅠ升高的现象并不少见,大部分患者缺乏典型的心肌缺血症状.有心血管危险因素的患者,围手术期应密切监测cTnⅠ及心电图变化,以减少不良心脏事件的发生.
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桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用
1995年10月至1999年11月，我们应用桡动脉(RA)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根RA桥；从1999年6月，开始应用桡动脉序贯桥（sequential-RA，SRA）及双侧桡动脉（bilateral-RA，BRA），以增加动脉化的程度。至1999年11月已为18例病人术中应用SRA 14例次，BRA 8例次，现报道如下。 临床资料本组18例病人均为男性；年龄32～69岁，平均(58±10）岁。心绞痛CCS分级：II级5例、III级10例、IV级3例。冠状动脉造影显示均为三支病变，其中伴左主干病变4例。术前左室射血分数0.63±0.06。18例病人中伴发糖尿病（2型）5例、伴发高血压病14例。 手术方法病人均在全麻微温（32～34℃）体外循环下手术，4∶1 温血停跳液保护心肌。全组病人均取左侧乳内动脉（LIMA）、左侧RA或双侧RA，必要时加取一段大隐静脉（SVG）。每例病人术前均常规做Allen试验〔1〕。取RA时附带两侧卫星静脉以防止RA痉挛。所取长度为掌横纹上两横指至距肘窝下两横指处，RA游离后先断远端，腔内注射1%罂粟碱肝素溶液，钛夹闭合远端作为标记，再断近端。吻合时，先做RA远端与目标冠状动脉吻合，近端在开放升主动脉后夹侧壁钳吻合于主动脉根部。心脏复跳后即开始静脉应用合心爽每小时0.5～1?μg/kg至术后转出ICU，改为口服120～240?mg/d或络活喜5～10?mg/d，维持到术后半年。 结果 18例病人共搭桥78根，平均每例(4.33±0.91)根，其中左乳内动脉（LIMA）桥17根、RA桥45根（远端吻合口数）、大隐静脉桥（SVG）16根。RA桥包括18例序贯桥共37个吻合口，及8例单根RA桥，全动脉化6例。体外循环(110±33)?min，主动脉阻断(63±17)?min。本组 7例未输血(38.9%)。全组无手术死亡，无1例出现围手术期心肌梗死。术后出现右肺下叶不张和切口感染各1例，余者恢复顺利。全组术后均无心绞痛发作及心电图缺血发生，无脑缺血或出血并发症。无论应用单支或双支桡动脉病人，术后早期均未发生手缺血征象，十指活动正常，肌力正常。随访6～12个月，全组病人无心绞痛及其他心脏事件发生，双手功能正常；仅2例病人拇指背侧麻木，但不影响正常功能。
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负荷量西洛他唑对PCI围手术期心肌梗死的预防作用
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用负荷量西洛他唑、阿司匹林、氯吡格雷,继以术后维持量三联抗血小板治疗(TAPT)1周对围手术期心肌梗死(PMI)和随访1个月时主要不良心血管事件发生率的影响.方法 入选2014年6月至2015年5月在天津医科大学第二医院心脏科住院并行PCI治疗的冠心病患者113例.采用随机数字表法进行分组,57例接受阿司匹林(300 mg负荷,继以100 mg Qd,)、氯吡格雷(300 mg负荷,继以75 mg Qd)双联抗血小板治疗(DAPT),56例在DAPT基础上加用西洛他唑(100 mg负荷,继以50 mg Bid,TAPT组).本研究进行了两项亚组分析:用药亚组(此次人院前正在应用阿司匹林和(或)氯吡格雷者,n=57)和未用药亚组(此次入院前未应用阿司匹林、氯吡格雷和其他抗血小板药物者,n=56).测定PCI术前,术后8h、24 h的CK-MB、cTnI、hs-CRP水平,确定PMI发生率.结果 PMI总体发生率为39.8％.TAPT组与DAPT组PMI发生率未见统计学差异(32.1％比47.4％,P=0.098).未应用抗血小板药物患者中,TAPT组较DAPT组PMI发生率明显下降(17.9％比42.9％,P=0.042);而应用抗血小板药物者,两组PMI发生率未见统计学差异(46.4％比51.7％,P=0.689).整体研究人群的多因素Cox回归分析表明,已应用抗血小板药物[风险比(HR)=2.45;95％可信区间(CI) 1.09～5.52;P=0.030]与PMI发生呈显著性正相关,而是否接受TAPT与PMI未见显著性相关.结论 与DAPT相比,加用西洛他唑的TAPT对未应用抗血小板药物的患者能显著降低PCI相关PMI发生率;对于已应用抗血小板药物者,TAPT则未显示相似的有益作用.
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肺癌术后并发急性心肌梗死1例并文献复习
急性心肌梗死的发病率逐年升高,心前区压榨性疼痛是其典型临床症状.胸部手术后患者,心肌梗死的胸痛症状常被残余镇静镇痛药物的作用或胸部手术伤口疼痛所掩盖,致使心肌梗死不易被发现而导致严重后果.近10年来,我科开展胸部手术1000余例,1例肺癌患者术后并发急性心肌梗死,现结合其临床资料,同时复习相关文献,总结报告如下,以提高临床对胸部手术后并发急性心肌梗死的重视.
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植入雷帕霉素药物支架长度对围手术期心肌梗死的预测研究
目的:评估植入支架长度对围手术期心肌梗死的预测意义.方法:选择2005年6月到2009年2月解放军第454医院医院及长海医院341名冠心痛患者,共植入351枚雷帕霉素药物支架,根据植入支架数目分为单个支架组(22-36mm)及重叠支架组(>36mm);根据植入支架长度分四组:①28-36mm②37-59mm③60-80mm④>80mm.观察支架植入后的急性并发症,术后心电图变化和术后1周内心肌肌钙蛋白的变化.结果:1.手术成功率达98.9%.急性并发症发生率为6.1%.住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率达到14.1%.2.根据植入单个支架组与重叠支架组比较,重叠支架组(>36mm)术后肌钙蛋白I(TNI)显著高于单个支架组(22-36mm):6.0%VS 1.1%,P<0.05;而在住院期间MACE发生率上前者也明显高于后者:11.6%VS 5.6%,P<0.05.3.在支架长度分组中发现支架长度>60mm组发生围手术期并发症及MACE事件明显高于28-36mm组,P<0.05;其余组间未见显著差异.结论:重叠支架植入方法及植入支架长度>60mm明显增加术后心肌损伤标志物释放,增加围手术期非Q波心肌梗死的发生率及住院期间MACE事件发生率.
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冠状动脉搭桥术后心包液中心肌肌钙蛋白I的变化
目的比较冠状动脉搭桥术(CABG)后心包液中心肌肌钙蛋白I(PcTnI)和血清cTnI(ScTnI)对围手术期心肌梗死(PMI)的诊断价值.方法 92例CABG后患者,根据术后24 h的心电图(ECG)表现分为3组:A组,ECG正常,B组有非特异ECG变化,C组ECG上出现病理性Q波.3组患者术后均连续测定PcTnl和ScTnI.结果所有患者的PcTnI明显高于ScTnI;C组的PcTnI和ScTnI显著高于前2组;各组不同时间的PcTnI/ScTnI比值无显著变化;PcTnI对PMI的诊断效率比ScTnI低.结论尽管CABG后PMI患者的PcTnI比ScTnI高,但PcTnI对PMI的诊断效率比ScTnI低.
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100例冠状动脉搭桥术中大隐静脉桥的处理
我院1999～2005年共完成冠状动脉搭桥手术100例,除38例前降支应用左乳内动脉外,其余均用大隐静脉桥.3例因围手术期心肌梗死死亡,其余患者均治愈出院.经过随访,目前无复发者.术中正确处理静脉桥对手术的疗效起着至关重要的作用,现将术中大隐静脉桥的处理及注意事项总结如下:
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阿托伐他汀序贯治疗择期经皮冠状动脉介入患者的有效性和安全性
目的 探讨阿托伐他汀序贯治疗[冠状动脉介入术前24h内给予阿托伐他汀80 mg,PCI后给予阿托伐他汀每天40 mg,使用1个月]对择期冠状动脉介入患者的有效性和安全性.方法 328例接受择期PCI术患者分为阿托伐他汀序贯治疗组(n=127)和常规治疗组(n=201).主要终点为围手术期心肌梗死[定义为肌酸激酶同工酶(CK-MB)大于正常上限值(ULN)3倍],次级终点为30天主要不良心脏事件(MACE)(复合终点,包括全因死亡、心肌梗死、靶病变血运重建).谷丙转氨酶(GPT)≥3倍ULN作为安全性终点.结果 患者无失访.序贯治疗组和常规治疗组围手术期心肌梗死发生率分别为8.7％和17.9％(OR为0.435,95％ CI为0.212～0.889,P=0.020),序贯治疗组30天MACE发生率为9.4％,明显低于常规治疗组的18.4％(OR为0.435,95％ CI为0.231 -0.925,P =0.027).两组出现GPT≥3倍ULN分别有5例(3.94％)和1例(0.5％)(P=0.034).结论 在择期PCI患者中,阿托伐他汀序贯治疗可减少围手术期心肌梗死及30天MACE,但应警惕转氨酶升高.
关键词： 择期经皮冠状动脉介入术 阿托伐他汀 序贯治疗 围手术期心肌梗死 -
泌尿科手术患者围手术期心血管疾病风险预测与评估
随着我国社会人口老龄化和泌尿科手术广泛开展,合并心血管疾病的患者日益增多,手术风险明显增加.在围手术期死亡者中,80%是心血管疾病所致[1-2].合并冠心病的患者围手术期心肌梗死的发生率为2%～17%,而无冠心病者发生率仅为0.1%～0.2%,存在明显的差别[1-2].根据文献[3-4]报道,采用围手术期评估系统后,围手术期心肌梗死率由7.6%降为1.9%,由此可见围手术期心血管风险预测与评估重要意义.
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直肠癌根治术围手术期心肌梗死8例原因分析及护理
直肠癌根治术后并发症的问题日益受到关注,其中心血管系统并发症较为复杂,且对患者预后的影响较为突出.我院在2003年1月～2008年6月期间实施直肠癌根治术共328例,其中8例术后并发心肌梗死,发生率为2.8%.现将直肠癌根治术后患者并发心肌梗死的原因及护理对策报道如下.
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非心脏手术围手术期心肌梗死的预防策略
近年来,我国冠心病的发病率逐年增高,同时由于手术及麻醉方法不断改进,手术指征放宽,冠心病或可疑冠心病患者需要进行非心脏手术者越来越多.预防策略应基于术前对于病人及手术危险的评估.围术期心肌梗死的防治应遵循麻醉、内、外科医生和重症监护等多学科人员所提供的综合处理意见.
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经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死研究进展
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)目前在全世界普遍开展,已成为冠心病治疗过程中的一个重要手段,PCI相关的心肌梗死是PCI术后影响患者顸后的一个并发症.对PCI相关性心肌梗死的研究是当前冠状动脉介入研究的热点,其定义、发生机制、以及与自发性心肌梗死的区别等仍存在许多争议.现综合近几年围手术期心肌梗死的研究结果,总结了围手术期心肌梗死研究的新进展.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期心肌梗死 -
瞬时血流测定技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期预后预测的价值
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中测定的血流指标对术后早期预后的预测价值.方法 回顾性分析2013年北京大学人民医院心外科行OPCAB133例三支病变患者的围手术期资料,其中男103例、女30例,平均年龄(62.84±7.13)岁.所有患者手术结束前行瞬时血流测定,记录搏动指数、血流量等指标,并计算所有移植血管总流量、平均流量.采用单因素、双变量相关和logistic回归分析术中瞬时测定的搏动指数及流量与术后早期预后的相关性.结果 术中血流测定显示乳内动脉桥血流量为(28.69±16.90) ml/min,搏动指数为2.70±1.39,所有移植血管总流量为(79.94±37.20) ml/min,平均流量为(35.55±16.75)ml/min.乳内动脉桥搏动指数与术后12h心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、48 h内cTnⅠ高峰、住ICU时间、呼吸机使用时间呈正相关(P＜0.01),但相关性较弱(相关系数＜0.4).发生围手术期心肌梗死组的移植血管总流量、平均流量及乳内动脉桥流量均低于无心肌梗死组(P＜0.01).Logistic回归分析提示移植血管总流量是预测围手术期心肌梗死的有效指标(P=0.004,RR=0.950,95％CI 0.918～0.984).结论 术中瞬时测定的血流指标可以对术后早期预后进行预测,低的移植血管总流量是围手术期心肌梗死的危险因素.
关键词： 非体外循环冠状动脉旁路移植术 血流量 搏动指数 围手术期心肌梗死 -
冠心病患者PCI围手术期不同类别操作血管的特点及血清cTnI升高的相关因素
目的 观察和分析冠心病患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗围手术期不同类别操作血管的特点及心肌肌钙蛋白I (cardiac troponin I,cTnI)升高的相关因素.方法 收集2014年3月～ 2015年11月,择期行PCI术的156例冠心病患者,根据操作血管分为前降支组(74例)、回旋支组(29例)和右冠脉组(53例),均为单支血管操作.根据术后cTnI变化情况将前降支组分为cTnI升高组(44例)和cTnI无变化组(30例).所有患者均检测术前及术后3h的cTnI,记录患者的各项基本资料、手术操作及术前血脂、血糖、肾功、离子等生化指标.结果 前降支组术后cTnI较术前显著升高(P＜0.01),回旋支组及右冠脉组术后cTnI较术前无显著变化.3组间支架:总长度、平均直径、总释放压力、总释放时间;球囊:扩张次数、总释放压力、总释放时间、单次扩张大压力、是否后扩张;手术时间差异有统计学意义(P＜0.05).cTnI升高组术前低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)高水平所占百分比及球囊单次扩张长时间明显高于无变化组(P＜0.05).结论 ①前降支病变患者PCI术后早期血清cTnI水平较术前明显升高;②术前LDL-C高水平、CRP高水平、球囊单次扩张长时间可能为PCI术后早期cTnI升高的危险因素.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期心肌梗死 心肌肌钙蛋白I -
cTnI在PCI相关心肌梗死中的临床应用进展
随着人口老龄化以及不健康生活方式的影响,冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病率逐年升高.经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术已经成为CHD患者心肌血运重建治疗的主要方式之一,并被广泛应用于临床.然而PCI相关心肌梗死(MI)即围手术期MI (PMI)的发生率也逐年上升,已逐渐被临床医师所重视,并且成为当下冠脉介入治疗(CI)研究的热点.心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)作为心肌损伤敏感的生化标志物,其在PMI中的应用也逐渐被重视.本文就cTnⅠ在PCI相关MI中的临床应用价值的历年研究结果进行综述.
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非心脏外科围手术期心血管疾病风险预测与评估
随着我国社会人口老龄化和老年手术的广泛开展,合并心血管疾病的患者日益增多,大大地增加了手术风险.合并冠心病患者围手术期心肌梗死的发生率为2%～ 17%,而无冠心病患者发生率为0.1%～ 0.2%,存在明显差异,且80%的围手术期死亡是心血管疾病所致[1,2],采用围手术期评估系统后,围手术期心肌梗死率由7.6%降为1.9%[3,4],由此可见,围手术期心血管风险预测与评估具有重要的临床意义.
