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缺血分级对急性心肌梗死患者心律失常的影响
目的 通过对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级,探讨缺血分级对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生严重心律失常的预测意义.方法 为前瞻性观察研究,选择2003年7月至2008年4月在河北医科大学第二医院急诊科收治STEMI患者223例,纳入标准:(1)缺血性胸痛≥30 min.(2)心电图可见相邻两个或两个以上导联ST段抬高.(3)发病时间≤12 h.排除标准:(1)有束支传导阻滞；(2)有左室肥厚者.根据入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级:2级缺血组(134例):ST段抬高但QRS波终末部无改变；3级缺血组(89例):除ST段抬高外,QRS波终末部扭曲且常伴R波增高与S波消失.两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素等方面具有可比性.两组患者在发病12 h内均行溶栓治疗,观察心电图ST段变化；住院期间观察严重心律失常的发生率.结果 入院时和溶栓后2h,3级缺血组ST段抬高的幅度(∑ST)均显著大于2级缺血组(P＜0.01),溶栓后2h,ST段回降率显著低于2级缺血组(P＜0.01)；3级缺血组肌酸激酶MB同工酶峰值显著高于2级缺血组(P＜0.01)；两组患者严重心律失常如室早、室速或室颤、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、窦性停搏的发生率差异无统计学意义(P＜0.05),但3级缺血组严重心律失常的发生率有高于2级缺血组的趋势；多元Logistic回归分析显示:从发病到溶栓的时间和入院时心电图∑ST是急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生严重心律失常发生的独立预测因素,而3级缺血的预测意义强.结论 STEMI患者入院时心电图呈3级缺血,溶栓后易于出现ST段回降不良,是发生严重心律失常的独立预测因素.
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缺血分级对ST段抬高急性心急梗死患者心律失常的影响
目的 探讨ST段抬高急性心急梗死(STEMI)患者心肌缺血分级对患者心律失常的影响.方法 选取2009年6月～2011年5月未行溶栓治疗的STEMI患者76例,按心电图缺血分级分为Ⅱ级缺血组(36例)与Ⅲ级缺血组(40例).比较两组患者入院时及溶栓2 h后心电图ST段的变化,统计并比较室性早搏、室性心动过速或室颤、窦性停博及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞等严重心律失常的发生率.结果 患者入院时,Ⅱ级缺血组ST段抬高程度[(0.45±0.26)mV]明显低于Ⅲ级缺血组[(0.81±0.33)mV],差异有统计学意义(t = 5.242,P < 0.05);Ⅲ级缺血组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值[(370±67)U/L]高于Ⅱ级缺血组[(215±61)U/L],差异有统计学意义(t = 9.343,P < 0.05).溶栓治疗2 h后,Ⅱ级缺血组ST段抬高程度[(0.23±0.11)mV]、ST段回降一半及以上比例[80.6%(29/36)]、CK-MB峰值[(227±58)U/L]均优于Ⅲ级缺血组[(0.49±0.17)mV、57.5%(23/40)、(358±94)U/L],差异有统计学意义(P < 0.05).Ⅱ级缺血组与Ⅲ级缺血组在室性早搏[8.3%(3/36)、12.5%(5/40)]、室性心动过速或室颤[2.8%(1/36)、7.5%(3/40)]、窦性停博[0.0(0/36)、2.5%(1/40)]及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞[2.8%(1/36)、5.0%(5/40)]等严重心律失常的发生率比较,均无统计学意义(P > 0.05).Logistic回归分析结果显示,入院时心电图ST段抬高程度、发病至溶栓时间及Ⅲ级缺血是STEMI患者发生严重心律失常的独立危险因素(P < 0.05).结论 缺血分级对ST段抬高急性心急梗死患者心律失常具有预测价值.
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急性下肢动脉缺血程度分级相关因素探讨
目的 探讨影响急性下肢动脉缺血分级的相关因素.方法 回顾性分析笔者2005年5月至2010年6月收治的73例经造影证实为急性下肢动脉栓塞或急性下肢动脉血栓形成的患者,其中男性40例,女性33例；年龄35～90岁,平均年龄68.5岁.采集临床相关资料,对性别、年龄、缺血时间、吸烟史、其他合并症、肢体动脉栓塞史、梗阻原因(栓塞/血栓形成)等可能影响急性缺血分级的因素,使用SPSS 11.5软件进行多因素逻辑回归分析.结果 该组患者73例,79条患肢,急性缺血分级:Ⅰ级2例(3条患肢)；Ⅱ级65例,其中Ⅱa级32例(34条患肢),Ⅱb级33例(36条患肢)；Ⅲ级6例(6条患肢).缺血时间、糖尿病及梗阻性质可影响患者缺血程度(P＜0.05).随着缺血时间的延长,缺血程度逐渐加重；糖尿病患者下肢缺血程度倾向于Ⅱa级以下；急性动脉血栓形成缺血程度倾向于Ⅱa级,急性动脉栓塞缺血程度更趋向于Ⅱb级.结论 缺血时间、糖尿病及梗阻性质与急性肢体缺血分级有相关性.
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缺血分级在急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值
目的 探讨缺血分级对接受急诊经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者的临床价值.方法 对接受PPCI治疗的STEMI患者181例,按心电图表现分为Ⅱ级缺血组和Ⅲ级缺血组,观察两组院内心血管事件的发生率,分析患者术后心电图ST段回落与心电图缺血分级的关系.结果 Ⅲ级缺血组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度明显高于Ⅱ级缺血组,差异有统计学意义[(370±115) U/I vs.(211±91)U/I,P＜0.01];左心室射血分数明显低于Ⅱ级缺血组,差异有统计学意义(38％±12％ vs.53％±11％,P＜0.05).Ⅲ级缺血组恶性室性心律失常,心源性猝死,心力衰竭,严重房室传导阻滞等心血管事件发生率(34.0％,12.6％,42.7％,35.0％)明显高于Ⅱ级缺血组(14.1％,3.8％,17.9％,15.4％),差异有统计学意义(P＜0.01).PPCI治疗后2hⅢ级缺血组ST段回落一半及以上和ST段完全回落发生率(32.0％,22.3％)明显低于Ⅱ级缺血组(44.9％,38.5％),差异有统计学意义(P＜0.05;P＜0.01);PPCI治疗后24 hⅢ级缺血组ST段完全回落的发生率也明显低于Ⅱ级缺血组,差异有统计学意义(54.4％ vs.84.6％,P＜0.001).COX风险比例模型单因素分析结果显示,Ⅲ级缺血是心肌梗死患者心源性猝死和心血管事件的独立预警指标(P＜0.01).结论 Ⅲ级缺血是STEMI患者住院期间心血管事件和ST段回落不良的独立预测因子.
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急性心肌梗死患者的缺血分级对发生心律失常的预测
目的 通过对急性ST段抬高心肌梗死(STMI)患者心电图QRS波群形态进行缺血分级,探讨缺血分级对(STMI)患者发生严重心律失常的预测的临床意义.方法 选择2008年1月至2012年3月在我科治疗的112例患者,标准:(1)缺血性胸痛≥30min.(2)心电图可见相邻两个或两个以上导联ST段抬高.(3)发病时间≤12h.结果入院时3级缺血组心律失常的发生率高于2级缺血组.结论 入院时STMI3级缺血患者,溶栓后ST段回降不良,是发生严重心律失常的有效预测因素.
