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氯吡格雷阿司匹林联合尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗塞疗效剖析
目的:探讨氯吡格雷联合阿司匹林、尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)的临床疗效,为临床合理、科学用药提供理论性指导.方法:选取我院于2008年1月～2009年12月收治的68例STEMI患者,设为对照组;再于2010年1月～2011年12月收治的68例STEMI患者,设为研究组.两组患者均给予尿激酶静脉溶栓治疗和肠溶阿司匹林口服治疗,待溶栓治疗12h后给予低分子肝素钙皮下注射;而研究组在此基础上给予氯吡格雷进行治疗,入院当天给予300mg/次,1次/d,嚼服,待服药1d后,改为口服治疗,75mg/次,1次/d.待治疗后第6周末,记录并对比两组患者在心肌梗死溶栓试验(TMI)中出现Ⅲ级血流的比例、冠脉内血栓发生率、出血并发症及住院心血管事件发生率.结果研究组患者冠脉内血栓发生率为29.4%,对照组为47.1%,两组之间存在明显的统计学差异(P<0.05);研究组患者出TMIⅢ级血流的比例为88.2%,对照组44.1%,两组之间存在明显的统计学差异(P<0.05);两组患者住院心血管事件发生率和出血并发症发生率方面不存在统计学差异(P>0.05).结论:对于STEMI患者而言,采取氯吡格雷联合阿司匹林、尿激酶治疗STEMI患者能够提高梗死血管畅通率,减低冠脉内血栓发生率,且不会增加患者心血管事件的发生率,临床疗效较为可观.
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ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗
心肌梗死严重威胁人民群众生命健康,在抢救过程中,溶栓治疗可以有效恢复血管循环、减少心肌损伤,尽可能地恢复和保护心脏功能,溶检的效果直接决定了抢救效果.
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中性粒细胞/淋巴细胞比率对急性ST段抬高性心肌梗死的预后评估
目的：研究中性粒细胞/淋巴细胞比率对急性ST段抬高性心肌梗死的预后评估。方法选取该院2013年5月—2016年6月期间入院接受治疗的ST段抬高性心肌梗死患者120例,按照NLR检测至高低将其分为高低两组各60例,进行对比试验分析,主要检测方式按照血常规检测,完成患者的中性粒细胞和淋巴细胞的比值进行统计分析,并统计中位数,并比较两组患者的MIRI发生率。结果经分析后,无关注损伤情况,实验组为41例,对照组为19例,有损伤实验组为23例,对照组为37例,经比较,P﹤0.05,两组患者的MIRI结果经比较,P﹤0.05,而回归分析结果,也显示了不同独立危险因素在实际使用中的比较,P﹤0.05,表明差异具有统计学意义。结论从入院时的中性粒细胞表达形式进行分析,即可得出急性ST段抬高性心肌梗死患者的经皮冠状动脉介入治疗缺血评定的保障,对于可靠性预测评估指标即可更为有效的满足对基本预测指标的检测,而这一指标,也可作为主要的心肌损伤预测指标来进行确定。
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心电图ST段抬高及PR段下移对急性心包炎患者临床诊断敏感性及特异性的效果分析
目的:探讨心电图PR段下移与ST段抬高对诊断急性心包炎患者的临床特异性及敏感性.方法:选取我院2016年5月—2017年5月收治的急性心包炎患者40例设为观察组,另选取同期我院收治的早期复极综合征患者40例设为对照组,两组对象均行心电图检测,探讨鉴别诊断要点与临床价值.结果:观察组除发病第8~14d外其他时段心电图S T段抬高率及二者联合出现率均明显高于对照组,比较差异明显(P<0.05);二者联合诊断急性心包炎的特异性为93.3%,发病第1d联合诊断敏感性为80.0%,发病第2~3d为75.0%,发病第4~7d为50.0%,发病第8~14d为20.0%.结论:在诊断急性心包炎患者时心电图P R段下移与S T段抬高临床特异性与敏感性较高,可作为临床主要诊断指标.
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心肌梗死样急性重症心肌炎一例
目的 分析研究心肌梗死样急性重症心肌炎的诊治方法.方法 选取一例重症心肌炎患者,患者入院后进行各方面检查,并给予抗凝、抗血小板、扩冠、稳定斑块、抗心衰等治疗.结果 予行主动脉内球囊反搏术(IABP)、营养心肌、维生素C、抗心衰等治疗后,患者血压渐稳定,气促好转.复查心肌酶及心电图渐好转,第9天UCG示左室收缩功能正常,EF63％.第14天行冠脉造影:冠脉呈左优型,前降支远段肌桥(收缩期压迫30％),余无明显狭窄,左室收缩功能正常.患者痊愈出院.结论 对于急性心肌炎和急性心肌梗死,二者的具体临床特征都比较相似,不过,两种病的治疗方式和预后情况都完全不一样.针对急性心肌梗死,需要尽早采取再灌注治疗措施,才能有效改善预后情况.
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aVR导联ST段抬高对阵发性室上性心动过速的鉴别诊断价值
目的 探讨aVR导联ST段抬高对阵发性室上性心动过速的鉴别诊断价值.方法 收集2006年2月-2013年3月收住我院的133例PSVT患者,其中AVNRT患者8例,AVRT患者55例,分析患者阵发性室上性心动过速发作时的心电图中aVR导联ST段的振幅较窦律时抬高差值.结果 发作时78例AVNRT患者有23例aVR导联ST段抬高(占29.5 %),55例AVRT患者有39例aVR导联ST段抬高(占70.9 %),其中左侧旁道41例,有29例出现aVR导联ST段抬高(占70.7%).结论 aVR导联ST段抬高有助于判断患者阵发性室上性心动过速的发生机制,尤其在鉴别左侧旁道时有着重要意义.
关键词： aVR导联 阵发性室上性心动过速 ST段抬高 鉴别价值 -
急性ST段抬高性心肌梗死患者远期死亡危险 因素研究
国内在AMI患者远期死亡方面缺乏深入的探究,若是能在早期阶段就判别高危患者,并根据实际情况改进治疗措施,有望使患者获得更明显的远期预后改善.相关研究通过对13个指标(即性别与年龄、空腹血糖与急诊PCI、梗死部位与T3水平、以及HDL与LDL、吸烟史与糖尿病史、还有脑梗死史与高血压史、血清肌酐)的探究,来发现能够对预后产生不利的各危险因素,经探究后认为,对STEMI患者的远期死亡产生不利影响的独立危险因素有3项:即低T3综合征、以及糖尿病史与高龄,而能够使STEMI患者的远期死亡减少的保护性因素是急诊PCI.对各类危险因素进行有效防范,能够极大地减少AMI患者的致残率及致死率,所以,对危险因素须做到合理评价,全力控制.
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麝香保心丸治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征60例
目的 观察麝香保心丸对非ST段抬高的急性冠脉综合症(NSTE-ACS)患者的保守治疗临床疗效.方法 通过随机的方法将病人分为治疗组和对照组,治疗组在强化药物治疗的基础上加用麝香保心丸2粒,每日3次.结果 同对照组相比,2组在用药的安全性上无差异,加用麝香保心丸组有效率90.0%高于对照组的83.3%.结论 对于非ST段抬高的急性冠脉综合症的患者在强化药物治疗的基础上加用麝香保心丸能提高内科保守治疗疗效.
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生脉注射液佐治急性ST段抬高性心肌梗死临床观察
急性 ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉粥样斑块破裂和继发血栓形成，使相关冠脉急性完全闭塞，导致相应供血区的心肌严重缺血和坏死。其临床表现为持久的胸痛、血清心肌坏死标记物增高和心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。2010-2012年，笔者在溶栓治疗基础上配合生脉注射液对该病进行治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。
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ST段抬高型急性心肌梗死43例急诊介入治疗近期疗效观察
目的:评价急诊介入治疗ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI) 的临床疗效.方法:对43例STEAMI患者在发病12h内行急诊PCI治疗,42例植入支架.结果:ST段抬高型急性心肌梗死患者43例中,手术后获得前向血流TIMI 3级42例(97.7%),死亡1例(2.3%).存活的42例患者术后随访30 d,无一例发生再次心肌梗死或死亡.结论:急诊PCI 治疗STEAMI,成功率高,住院病死率低,近期预后良好.
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ST段抬高与非ST段抬高的成人急性心肌炎临床特点比较
目的 探讨心电图以ST段抬高为表现的成人心肌炎的临床特点,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2002年1月至2015年12月北京安贞医院诊断为急性心肌炎的年龄超过18周岁的患者共105例,分为两组,一组心电图以ST段抬高为表现(ST段抬高组)共57例,另一组心电图以非ST段抬高为表现(非ST段抬高组)共48例,比较两组的临床特点、实验室及辅助检查、治疗方式及转归等.住院期间主要心脏不良事件包括死亡,心源性休克和室颤.结果 ST段抬高组与非ST段抬高组急性心肌炎患者平均年龄相似[(27.7±10.1)岁和(28.7±10.0)岁,P值=o.603].与非ST段抬高组相比,ST段抬高组急性心肌炎患者入院时心率[(89±22)次/min和(80±23) 次/min,P=0.028]、人院时收缩压[(105±17) mmHg和(115±17)mmHg,P=0.003]和入院时舒张压[(66±11) mmHg和(74±11) mmHg,P=0.000]差异均有统计学意义.ST段抬高组中表现为急性暴发性心肌炎的患者有20例(35.1％),非ST段抬高组有7例(14.6％),两组相比差异具有统计学意义(P值=0.024).住院期间主要心脏不良事件(包括死亡、心源性休克和室颤)在ST段抬高组为10例(17.5％),非ST段抬高组没有病例发生,两组相比差异具有统计学意义(P =0.002).结论 心电图表现为ST段抬高的急性心肌炎,发病急,病情重且进展迅速,住院期间主要心脏不良事件发生率相对较高,病情危重,应引起临床医师高度重视,及时采取维护生命体征的治疗措施.
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缺血分级对急性心肌梗死患者心律失常的影响
目的 通过对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级,探讨缺血分级对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生严重心律失常的预测意义.方法 为前瞻性观察研究,选择2003年7月至2008年4月在河北医科大学第二医院急诊科收治STEMI患者223例,纳入标准:(1)缺血性胸痛≥30 min.(2)心电图可见相邻两个或两个以上导联ST段抬高.(3)发病时间≤12 h.排除标准:(1)有束支传导阻滞；(2)有左室肥厚者.根据入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级:2级缺血组(134例):ST段抬高但QRS波终末部无改变；3级缺血组(89例):除ST段抬高外,QRS波终末部扭曲且常伴R波增高与S波消失.两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素等方面具有可比性.两组患者在发病12 h内均行溶栓治疗,观察心电图ST段变化；住院期间观察严重心律失常的发生率.结果 入院时和溶栓后2h,3级缺血组ST段抬高的幅度(∑ST)均显著大于2级缺血组(P＜0.01),溶栓后2h,ST段回降率显著低于2级缺血组(P＜0.01)；3级缺血组肌酸激酶MB同工酶峰值显著高于2级缺血组(P＜0.01)；两组患者严重心律失常如室早、室速或室颤、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、窦性停搏的发生率差异无统计学意义(P＜0.05),但3级缺血组严重心律失常的发生率有高于2级缺血组的趋势；多元Logistic回归分析显示:从发病到溶栓的时间和入院时心电图∑ST是急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生严重心律失常发生的独立预测因素,而3级缺血的预测意义强.结论 STEMI患者入院时心电图呈3级缺血,溶栓后易于出现ST段回降不良,是发生严重心律失常的独立预测因素.
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93岁超高龄急性广泛前壁心肌梗死患者成功急诊介入治疗1例报告
目前急诊经皮冠脉介入治疗（ PCI ）已成为急性ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial in-farction，STMEMI）的首选血运重建治疗方式，具有疗效迅速、较高的冠状动脉再通率和可以有效避免溶栓治疗出血风险的特点。随着 PCI 相关器械以及操作技术的不断进步，接受急诊 PCI 的病人迅速增加。但目前接受急诊 PCI 的患者年龄大多在80岁以下。国外文献中报道年龄高93岁［1］，而目前国内文献报道高年龄为90岁［2，3］。我院近期成功完成1例93岁超高龄STEMI患者的急诊 PCI 治疗，现报道如下。
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急诊心电图ST段抬高病因分析及与急性心肌梗死的鉴别方法
目的：了解急诊心电图ST段抬高病因，分析对急性心肌梗死和非心肌梗死鉴别方法。方法回顾性分析急诊117名心电图ST段抬高的患者病因及临床表现，实验室检查，总结动态复查心电图、CK-MB、胸痛胸闷症状在急性心肌梗死中的病例数，进行χ2统计分析。结果急诊117名患者心电图ST段抬高的病因其中：急性心肌梗死76例，占64.9%，早复极综合征9例，占7.7%，变异性心绞痛8例，占6.8%，病毒性心肌炎6例，占5.1%，肥厚性心肌病5例，占4.3%，急性胆囊炎、胆石症4例，占3.4%，急性心包炎3例，占2.6%，左心室肥厚2例，占1.7%室壁瘤2例，占1.7%，脑出血1例，占0.8%、急性胰腺炎1例，占0.8%。结论急诊心电图ST段抬高主要病因是急性心肌梗死，动态复查心电图、CK-MB、胸痛胸闷症状三者的联合诊断，是除冠状动脉造影以外诊断急诊心肌梗死实用方法。
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ST段抬高心肌梗死(STEMI)的治疗:美国及欧洲更新指南的比较(1)
2007年美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)/美国心脏学会(American heart Association,AHA)发表了2004年ACC/AHA治疗ST段抬高急性心肌梗死(ST segment elevation Myocardial Infarction,STEMI)患者指南的更新版.2008年欧洲欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)也发表了他们2003年指南的更新版.
关键词： ST段抬高 心肌梗死(STEMI) 治疗指南 美国及欧洲更新版 -
ST段抬高心肌梗死(STEMI)的治疗:美国及欧洲更新指南的比较(2)
7 抗凝剂--再灌注疗法的辅助疗法更新的指南根据许多新的临床试验的结果,对4种新的抗凝剂提出了新的临床应用建议,见表2,有3项重要的临床试验:EXTRACT-TIMI 25,OASIS-6以及CREATE证实,进行纤溶疗法的患者应用新的抗凝剂可以降低死亡率或MI的发生率.
关键词： ST段抬高 心肌梗死(STEMI) 治疗指南 美国及欧洲更新版 -
临床路径在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中的应用
目的：探讨临床路径在急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）急诊静脉溶栓治疗中的应用与效果。方法将2008年1月~2012年12月佛山市三家医院收治的STEMI急诊静脉溶栓治疗患者89例，分为临床路径组（CP组）41例和对照组48例，CP组入院后执行STEMI临床路径，对照组采用STEMI常规溶栓治疗与急救措施。比较两组患者入院10 min内首份ECG完成数、入门溶栓时间、溶栓后IRA再通率及不良反应和并发症的发生率。结果入院10 min内首份ECG完成数CP组较对照组相比增加27.39%，差异有统计学意义（P <0.05）。入门溶栓时间CP组较对照组平均缩短13 min ，差异有统计学意义（P <0.05）。溶栓后IRA再通率CP组较对照组提高18.7%，差异有统计学意义（P <0.05）。不良反应和并发症发生率CP组较对照组降低30.43%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在STEMI患者静脉溶栓治疗中应用临床路径可更快完成首份ECG检查，缩短患者入门溶栓时间，提高溶栓后IRA再通率，降低不良反应与并发症发生率，提高STEMI静脉溶栓治疗效果。
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心电图aVR导联ST段抬高在AMI患者预后评估中的价值
目的:探讨心电图aVR导联ST段抬高在急性心肌梗死(AMI)患者预后评估中的价值.方法:选取急性心肌梗死(AMI)患者98例作为研究对象,根据心电图检查结果将其分为观察组56例和对照组42例.观察组心电图显示ST段抬高,对照组心电图显示非ST段抬高.对比两组GRACE危险评分、SYNTAX评分、梗死血管分布和多支血管病变发生率及心血管不良事件发生情况.结果:观察组GRACE危险评分及SYNTAX评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组梗死血管位于左前降支近端、左主干的发生率明显高于对照组,观察组多支血管病变发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组心力衰竭、再次心肌梗死及恶性心律失常发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:心电图aVR导联ST段抬高在AMI患者预后评估中具有较高价值.
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心绞痛患者心电图avR、V1导联ST段抬高对冠脉左主干病变的预测
目的 探讨心绞痛患者心电图avR、V1导联ST段抬高对冠脉左主干病变的诊断价值.方法 根据心电图avR、V1导联ST段的变化将40例冠心病患者分为ST段抬高组(17例)和ST段正常组(23例),对比分析两组患者冠状动脉造影阳性、阴性、狭窄程度、血管狭窄部位与avR导联ST段抬高的关系.结果 avR、V1导联ST段抬高对左主干病变阳性的预测价值为70.00％(28/40).若将患者左主干和前降支近段结合,其阳性预测价值为87.50％(35/40);敏感性为95.00％(38/40);假阳性为5.00％(2/40).结论 avR、V1导联ST段抬高是预测病变相关血管、评价估计患者危险性的简便方法.因此,avR、V1导联ST段抬高在冠心病患者的诊断治疗有着一定的指导作用和预测作用.
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ST段抬高与非ST段抬高急性冠脉综合征的64层螺旋CT的影像差异
目的:探讨ST段抬高与非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)的64层螺旋CT冠状动脉造影的影像差异.方法:连续收集2009年10月~2011年4月间ST段抬高急性冠脉综合征(STEACS)患者30例及非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)患者35例,均行64层螺旋CT冠状动脉造影.研究其冠状动脉斑块的发生部位、数目、性质、斑块所致的狭窄程度以及伴或不伴有主要冠状动脉血管中断、心肌梗死等方面的影像差异.结果:冠状动脉非钙化斑块的发生率、单发病变以及单支血管累及率在STEACS组中均高于NSTEACS组(P＜0.05),并且心肌缺血以及血管中断发生率较NSTEACS组高(P＜0.05);而冠状动脉的钙化斑块、多发病变以及多支血管累及率在NSTEACS组均高于STEACS组(P＜0.05).结论:STEACS及NSTEACS患者的冠状动脉及心肌病变具有各自的特点,这对临床采取相应的治疗措施具有较大的价值.
