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选择性脊神经后根切断术治疗非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪的临床疗效
目的 探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)对非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪的疗效.方法 选择自2008年10月至2011年6月除外脑瘫所致下肢痉挛型瘫痪36例(其中脑血管意外后遗症8例,脑积水4例,脑脊髓损伤后遗症19例,不明原因5例),行选择性脊神经后根切断术.对术前、术后的下肢肌张力,步态分析及肢体功能的变化进行分析.结果 所有患者的均获随诊,时间3～18月,平均5.3±1.8月.术后步态分析及行走能力得到明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).所有患者痉挛改善,肌张力评分由术前3.5±0.2分下降至术后1.5±0.5分,差异有统计学意义(P＜0.01),肢体功能均有不同程度改善.结论 选择性脊神经后根切断治对非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪,可改善痉挛,降低肌张力,改善步态.
关键词： 非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪 脊神经后根切断术 疗效 -
中西医结合强化理疗方案治疗选择性脊神经后根切断术后肌力下降的疗效分析
目的 探讨中西医结合强化理疗方案治疗脊神经后根切断术(SPR)后肌力下降的疗效.方法采用运动疗法、理疗、电针治疗及中医手法相结合的方案治疗SPR术后肌力下降28例(治疗组)；采用单纯运动疗法治疗16例(对照组).对比术后当日、术后2周患儿小腿主要肌肉肌力.结果治疗2周后,治疗组患儿肌力高于对照组(P＜0.05),并恢复至术前水平(P＞0.05).结论中西医结合强化理疗方案可以使患儿SPR术后肌力快速恢复.
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颈动脉交感神经网剥离术结合选择性脊神经后根切断术治疗脑性瘫痪肌痉挛：11例报道
目的：观察颈动脉鞘交感神经网剥离术(CPVS)与选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾性分析11例痉挛性脑瘫患儿在行CPVS和SPR术前、术后1个月临床资料，术后4个月时随访。结果多数患儿术后1个月痉挛程度明显下降，肢体运动功能均有不同程度改善。术后4个月随访时，疗效稳定。结论 CPVS与SPR是治疗脑瘫肌痉挛的有效手术方法。
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痉挛性脑瘫SPR手术及程序化治疗
目的研究选择性脊神经后根切断术(SPR)、局部矫形手术及康复训练治疗痉挛性脑瘫的疗效.方法采用L1-S1双侧节段开窗式部分椎板切除,将L2-S1的脊神经后根进行分束,电刺激仪测各后根阈值,将阈值较低神经束切断.神经根切断比例结合肌张力、肌力、体重及肌群功能进行量化,均<30%.术后下肢部分挛缩畸形未能改善者行局部矫形手术,术后行康复训练.结果经随访,本组28例患者痉挛解除率90%,功能改善率80%.结论选择性脊神经后根切断术+程序化治疗能有效地改善脑瘫下肢痉挛.
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脊神经后根切断术的解剖学原理及机制研究
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR),是一种介于神经外科与骨科之间的手术治疗方法,是用于缓解痉挛型脑瘫、痉挛性截瘫等疾病肢体痉挛的重要技术.对于选择性脊神经后根切断术的作用机制,就是为了阻断脊髓反射的γ-环路,而选择性地切断脊神经后根中的部分Ⅰa类纤维,从而达到既降低了肌肉的张力,解除或缓解了肌肉痉挛,并且还保留住肢体的感觉不受影响的目的.全世界诸多学者对选择性脊神经后根切断术进行了不断的研究、探索和完善,使得它的治疗效果逐渐被医学界及众多脑瘫患者和家属所认可.并公认为是治疗痉挛型脑性瘫痪有效的治疗方法.
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连续开窗式SPR手术治疗脑瘫肢体痉挛(附35例报告)
目的:探讨连续开窗式选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫肢体痉挛.方法:对35例脑瘫病人,采用L2～S1双侧节段开窗式部分椎板切除,将L2～S1的脊神经后根进行分束,电刺激仪测阈值将阈值较低神经束切断,神经根切断比例结合肌张力、肌力、体重及肌群功能进行量化.结果:经随访,本组35例病人痉挛解除率90%,功能改善率80%.结论:连续开窗式选择性脊神经后根切断术能较有效的治疗脑瘫肢体痉挛,对脊柱后柱损伤小,有利于脊柱的稳定性.
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SPR治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛的临床及电生理观测
目的：对选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛的疗效进行观察，并探讨手术前后诱发电位的变化对SPR的意义。方法：对胸椎压缩性骨折致脊髓损伤(30例)及脊柱结核后期(11例)出现肢体痉挛的患者行L2～S1双侧节段开窗式椎板切除，将L2～S1的脊神经后根进行分束，电刺激仪测阈值，将阈值较低的神经束切断，神经根切断比例结合肌张力、肌力、体重及肌群功能进行量化，均<30％。术前3d及术后21d行诱发电位测定。结果：经平均5年随访，41例病人痉挛解除率90％，功能改善率75％。术后皮层SEP波幅降低，感觉神经传导速度减慢，手术前后有显著差异（P<0.01）。结论：选择性脊神经后根切断术能较有效地治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛。手术前后诱发电位测定支持肌张力调节“大、小环路”理论，支持脊髓损伤后出现肢体痉挛的机制。
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选择性脊神经后根切断术治疗成人脑外伤后肢体痉挛
目的:探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗成人脑外伤后肢体痉挛的效果.方法:将支配痉挛上肢的C5～T1和支配痉挛下肢的L2～S1脊神经后根分束,电刺激仪测阈值后将阈值较低的神经束切断,观察其治疗效果.结果:30例随访3年,痉挛解除率90%,功能改善率80%.结论:选择性脊神经后根切断术能较有效地治疗成人脑外伤后肢体痉挛.
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SPR治疗脊髓损伤后下肢痉挛的临床观察
目的:探讨采用选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脊髓损伤后下肢痉挛的效果.方法:16例患者术前3d进行步态分析,术中对支配痉挛下肢的L2～Sl的脊神经后根进行分束,电刺激仪测阈值,将阈值较低神经束切断.神经根切断比例结合肌张力、肌力、体重及肌群功能进行量化,均小于30%.结果:术后步态有明显改善(P＜0.01).16例平均随访3年,痉挛解除率90%,功能改善率80%.结论:选择性脊神经后根切断术能较有效地治疗脊髓损伤后下肢痉挛.
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双侧连续开窗式选择性脊神经后根切断术
目的:探寻一种对脊柱稳定性影响较小的选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫肢体痉挛.方法:采用双侧连续开窗式行双侧L1～S1 5个节段的椎板间开窗,将L2～S1神经根后根分开、分束,将阈值较低神经束切断.结果:痉挛解除率为90%,功能改善率为75%.结论:双侧连续开窗式SPR可保留椎板、棘突及韧带,保持脊柱稳定,解除痉挛效果满意.
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痉挛性瘫痪的神经外科治疗:功能性选择性神经后根切断术
目的通过术中电生理与显微外科技术,探讨选择性神经后根切断术对严重肌痉挛的治疗效果.方法总结46例不同原因所致的肢体痉挛性瘫痪的功能性选择性神经后根切断术的治疗经验.其中,脑瘫34例,脑外伤后痉挛性瘫痪4例,脊髓损伤后痉挛瘫痪4例,脑卒中后严重肌痉挛与强直2例,脊髓髓内室管膜瘤术后严重肌痉挛与疼痛1例,脊髓空洞症伴严重肌痉挛1例.对下肢肌痉挛,采用经胸11至腰1或腰2至骶1椎板切开并复位,对腰2至骶2神经后根作选择性切断术;对上肢肌痉挛,采用经颈5至颈7椎板切开或半侧椎板切开,行颈5至胸1神经后根选择性切断术.术中根据电刺激神经后根小枝所诱发的肌肉收缩反应、电刺激阈值、异常肌电图等因素决定是否切断该神经小枝,神经根小枝切断数目不超过60%.结果所有病例术后即刻表现出肌痉挛程度明显下降,随访6月以上,所有患者肢体运动功能均有不同程度改善.结论选择性神经后根切断术能够有效地控制各种原因引起的肌痉挛从而改善丧失的运动功能.加强显微操作与术中肌电图监测,能更好地提高神经后根切断术的效果.
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痉挛型脑性瘫痪患儿改良腰骶段选择性脊神经后根切断术后脊柱稳定性的随访观察
目的 随访观察痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿腰骶部选择性脊神经后根切断术(SPR)对腰椎稳定性的影响.方法 回顾性纳入2012年1月至2017年12月中日友好医院神经外科采用SPR治疗的90例痉挛型脑瘫患儿,平均年龄为(9.5±3.5)岁.采用配对t检验,比较手术前与末次随访时腰椎前凸角(Cobb法)、腰骶角、弓顶距离、前突指数及Cobb角的差异.观察术后腰椎畸形的发生情况.结果 术后随访6～60个月,平均(27.0±12.8)个月.术前前凸角平均为(36.1±1.8)°,术后为(39.9±2.6)°,差异有统计学意义(P =0.029);而腰骶角[(33.1±1.4)°对比(33.6±1.4)°]、弓顶距离[(15.6±1.3)mm对比(17.3±1.2)mm]、前突指数[(14.9±1.7)mm对比(18.7±2.2)mm]及Cobb角[(5.9±0.9)°对比(7.3±0.9)°],手术前后差异均无统计学意义(均P＞0.05).90例患者中,术前9例(10.0％)有腰椎畸形,其中脊柱侧弯7例、腰椎滑脱2例;术后24例(26.7％)患者存在腰椎畸形,其中脊柱侧弯18例,腰椎滑脱6例(均为Ⅰ度滑脱);术前有脊柱侧弯的7例患者,2例在术后有不同程度的改善,5例有所加重.结论 腰骶段SPR对痉挛型脑瘫患儿术后腰椎稳定性不会构成严重影响.
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痉挛型脑性瘫痪患者腰骶段选择性脊神经后根部分切断术的并发症分析
目的 观察腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR)治疗痉挛型脑性瘫痪(CP)的手术并发症及其防治策略.方法 回顾性纳入2003年3月至2016年11月于北京大学第一医院丰台医院神经外科行腰骶段SPR手术并获1年以上随访的痉挛型CP患者508例.采用改良Ashworth痉挛量表评级标准评估手术疗效(≤2级为痉挛缓解),观察围手术期(手术后至出院前)和中远期并发症(随访＞1年)的发生率,分析发生的原因、防治措施及转归等.结果 508例患者中,围手术期痉挛缓解率为93.7％(476例).其中183例(36.0％)出现围手术期并发症,包括下肢无力76例(15.0％),腹胀、腹痛39例(7.7％),下肢感觉障碍29例(5.7％),低颅压性头痛18例(3.5％),暂时性尿潴留9例(1.8％),切口愈合不良5例(1.0％),切口脑脊液漏3例(0.6％),切口感染2例(0.4％),吸人性肺炎2例(0.4％).76例下肢无力患者中,65例(85.5％)经康复锻炼后改善;29例下肢感觉障碍中,25例(86.2％)转为中远期并发症.所有患者随访17～36个月,平均(22.5±5.4)个月.508例中,共174例(34.3％)出现中远期并发症,其中长期腰背痛51例(10.0％),脊椎不稳或半脱位38例(7.5％),下肢运动功能下降31例(6.1％),脊柱侧弯29例(5.7％),下肢感觉障碍25例(4.9％).结论 腰骶段SPR治疗痉挛型CP有效率高.围手术期并发症多为暂时性,经正确处理多可在术后2周内痊愈;中远期并发症一般不会对患者的生命质量构成严重影响.
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腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑性瘫痪下肢痉挛的疗效分析
目的 探讨腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)对脑性瘫痪(简称脑瘫)患者下肢痉挛状态的有效性.方法 回顾性纳入2013年1月至2015年1月辽宁省人民医院神经外科行SPR治疗的48例痉挛性脑瘫患者,分析其术后的肌张力变化、运动功能、生命质量以及流涎情况.肌张力变化情况采用改良Ashworth量表(mAS)评估,运动功能采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)评估,生命质量的评估采用日常生活活动能力(ADL)评分,流涎情况采用教师流涎分级法(TDS)进行评估.结果 所有患者随访12～ 30个月,平均(18.2±6.5)个月.与术前相比,随访6个月、12个月以及末次随访时左侧髋内收肌、腘绳肌、踝跖屈肌的mAS评分均明显降低(均P＜0.05),GMFCS分级改善(Z=-5.19,P＜0.01),ADL评分明显改善(F=1.89,均P＜0.05).流涎改善比例为5/15.患者的术后GMFCS分级与其年龄(r=-0.44,P=0.009)、体质量(r=-0.22,P=0.006)呈负相关,与性别、治疗前GMFCS分级、受累肢体的数量无相关性(均P＞0.05).术后并发症中,下肢感觉障碍的发生率为7.3％ (7/96),下肢肌无力为9.4％(9/96),随访期间均有好转;术后发生一过性尿潴留2例(4.2％),一过性大便困难1例(2.1％);术后痉挛状态的复发率为2.1％ (1/48).结论 采用腰骶段SPR能够安全、有效地改善脑性瘫痪下肢痉挛,提高患者的生命质量.
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儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗
目的 探讨儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗效果.方法 选取该院治疗的儿童痉挛型脑性瘫痪患儿88例,其中54例患儿给予选择性周围神经缩窄术(SPN)进行治疗,34例患儿给予选择性脊神经后根切断术(SPR)进行治疗.结果 接受SPN手术的患儿,术后上、下肢的运动功能近期改善率为57.14％和69.33％,上、下肢的运动功能远期改善率为85.71％和76.00％,术后上、下肢的痉挛改善率为76.19％和86.67％;接受SPR手术的患儿,术后上、下肢的运动功能近期改善率为41.67％和73.08％,上、下肢的运动功能远期改善率为58.33％和80.77％,术后上、下肢的痉挛改善率为75.00％和92.31％.结论 儿童痉挛型脑性瘫痪采用神经外科治疗,具有十分确切的疗效,术前进行恰当的评估,选择合适的手术方式,可以有效的提高患者的治疗效果,减少并发症的发生.
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选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的围术期护理
目的 总结选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫围术期的护理经验.方法 对1999年4月至2006年10月收治的85例脑瘫患者施行选择性脊神经后根切断术,进行充分的术前评估,精心的术前准备,耐心细致的术后护理,有效预防各种并发症的发生,早期指导个体化的功能锻炼,以促进肢体功能尽快恢复.结果 85例脑瘫患者一般术后无严重并发症.临床有效81例,临床无效4例,有效率为95%.结论 充分的术前准备及心理护理,精心的术后护理,耐心指导功能训练等措施对减少术后并发症的发生及提高SPR手术后效果尤为重要.
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选择性脊神经后根切断术联合下肢矫形术治疗痉挛性脑瘫
目的 痉挛型脑性瘫痪患儿FSPR手术联合矫形术疗效的临床观察.方法 本次随机抽取32例痉挛型脑瘫患儿均采用功能性选择性脊神经后根切断术(functionality selective posterior rhizotomy,FSPR)辅以足部矫形术(FSPR组,n=32),并随机抽取既往2年28例选择性周围神经切断术的传统方法的患者作为对照(对照组,n=28),疗效参照马若飞标准评定.结果 经90d治疗,FSPR组半年总有效率为93.7％,对照组半年总有效率为71.4％,二者相比差异显著(P＜0.01).结论 腰骶部FSPR联合足部矫形对脑瘫足的疗效持久,较其他传统方法为优.
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选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理
脑瘫是出生前到出生后1个月内各种原因所致非进行性脑损伤病变,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,出现下肢肌张力增高、踮足、剪刀步等症状[1].
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舒芬太尼联合盐酸右美沙芬在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术后静脉自控镇痛中的应用效果
目的 分析舒芬太尼联合盐酸右美沙芬在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果.方法 选取2014年1月—2017年3月在徐州市儿童医院行选择性脊神经后根切断术的脑瘫患儿80例,采用随机数字表法分为对照组和联合组,每组40例.两组患儿均在全身麻醉下行选择性脊神经后根切断术,对照组患儿术后采用舒芬太尼进行PCIA,联合组患儿术后采用舒芬太尼联合盐酸右美沙芬进行PCIA.比较两组患儿术后静脉镇痛即刻(T0)及术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)收缩压、心率、血氧饱和度(SpO2)、CRIES镇痛评分、Ramsay镇静评分,镇痛药物需求率;并观察两组患儿镇痛药物相关不良反应发生情况.结果 (1)时间与方法在收缩压、心率及SpO2上不存在交互作用(P>0.05);时间在收缩压、心率及SpO2上主效应不显著(P>0.05);方法在收缩压、心率及SpO2上主效应不显著(P>0.05).(2)时间与方法在CRIES镇痛评分上不存在交互作用(P>0.05);时间在CRIES镇痛评分上主效应显著(P<0.05);方法在CRIES镇痛评分上主效应不显著(P>0.05).(3)时间与方法在Ramsay镇静评分上不存在交互作用(P>0.05);时间在Ramsay镇静评分上主效应显著(P<0.05);方法在Ramsay镇静评分上主效应显著(P<0.05);联合组患儿T1~T3时Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05).(4)两组患儿镇痛药物需求率比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)两组患儿镇痛药物相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与单纯应用舒芬太尼进行PCIA相比,采用舒芬太尼联合盐酸右美沙芬进行PCIA可有效增强脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术后镇静效果,且对血流动力学、镇痛效果及镇痛药物需求无明显影响,不增加镇痛药物相关不良反应发生风险.
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选择性脊神经后根切断术治疗轻型痉挛性脑性瘫痪44例临床分析
目的:评价选择性脊神经后根切断术在轻型痉挛性脑性瘫痪的治疗作用.方法:采用腰后路跳跃式椎板切除44例,术前经系统康复训练8例,术后行康复训练44例.结果:随访3～28月,36例患者肌张力明显降低,病理反射完全消失,功能改善满意.结论:选择性脊神经后根切断术对轻型痉挛性脑性瘫痪能有效地降低肌张力,结合术前术后系统康复训练与软组织矫形术,对提高疗效能起到明显的作用.
