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连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛在老年粗隆间骨折手术中的应用
目的 评价连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛在老年粗隆间骨折手术中的应用效果.方法 90例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分成连续硬膜外组(CEA组,n=30)、全凭静脉麻醉组(TIVA组,n=30)和连续股神经阻滞组(CFNB组,n=30),分别在连续硬膜外麻醉、全凭静脉麻醉和连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛下完成手术.观察三组患者的麻醉准备时间、血流动力学稳定性、镇痛效果评分、麻醉满意度评分以及不良反应.结果 CFNB组麻醉准备时间明显短于CEA组(P<0.05),而与TIVA组无显著差异(P>0.05).CFNB组术中血流动力学稳定性明显优于CEA组和TIVA组(P<0.05).CFNB组镇痛效果评分明显高于TIVA组(P<0.05),而与CEA组无显著差异(P>0.05).三组患者的麻醉满意度评分无显著性差异(P>0.05).CFNB组恶心呕吐的发生率明显低于TIVA组和CEA组(P<0.05).CFNB组尿潴留的发生率明显低于CEA组(P<0.05).三组间术后谵妄的发生率无显著性差异(P>0.05).结论 连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛是一种适合于老年患者股骨粗隆间骨折手术的麻醉方法.
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笑气清醒镇静镇痛结肠镜检查舒适度的影响因素分析
目的 评价笑气清醒镇静镇痛结肠镜检查的舒适度,并探讨影响舒适度的因素.方法 2016年10月至2017年7月,154例行结肠镜检查患者纳入研究,采用MGCS分级标准评价患者的舒适度,运用单因素分析及二分类多因素logistic回归分析方法分析舒适度的影响因素,并建立函数预测模型.结果 154例均顺利完成结肠镜检查,患者达到笑气化状态的平均时间为195. 15 s,其中舒适(MGCS分级1～3级)者115例(74. 7%),不舒适( MGCS分级4～5级)者39例( 25. 3%).二分类logistics回归分析结果显示,年龄≥60岁( P＝0. 000,OR＝1. 074,95%CI:1. 036～1. 114)、检查前焦虑(P＝0. 018,OR＝3. 338,95%CI:1. 227～9. 079)是影响笑气清醒镇静镇痛结肠镜检查舒适度的独立危险因素.以年龄(X1)、检查前焦虑(X2)为自变量建立的函数预测模型为 P＝eY/(1+eY), Y＝－3. 812+0. 071X1+1. 205X2(无焦虑赋值1,有焦虑赋值2),所得受试者工作特征曲线下面积为0. 746(95%CI:0. 661～0. 830),模型判断的有效性为中等,当约登指数大时(P＝0. 838),判断准确性高,敏感度为50. 4%,特异度为89. 7%.结论 结肠镜检查采用笑气清醒镇静镇痛能有效改善患者的舒适度,对于高龄(≥60岁)以及检查前焦虑的患者,临床上可以根据实际情况选择性使用.
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不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者肝癌射频消融术中的应用
目的 探讨右美托咪定复合舒芬太尼0.3 μg/kg在老年患者肝癌射频消融术(radio frequency ablation,RFA)中的适宜应用剂量.方法 选择择期行RFA患者60例,男53例,女7例,年龄65～84岁,BMI 18.1～35.4 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-Pugh A或B级,随机分为三组,每组20例.射频治疗前20 min开始泵注右美托咪定,D1组:0.3μg·kg-1·h-1;D2组:0.5μg· kg-1·h-1;D3组:0.7μg·kg-1·h-1,同时给予舒芬太尼0.3 μg/kg缓慢静滴.于入室时(T0)、给药20 min时(T1)、消融开始时(T2)、消融开始后10 min时(T3)和术毕时(T4)测定Ramsay评分.记录术毕、术后2、4、8、16 h的VAS评分;记录依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔和纳洛酮用量;记录术中知晓、呼吸道梗阻、穿刺针移位和肝被膜下血肿、一过性高血压、低血压、心动过缓和口干等不良反应情况.结果 与T0时比较,T2和T3时D2和D3组Ramsay评分明显升高(P＜0.05);与D1组比较,I2、D3组术后2、4和8 h VAS评分明显降低(P＜0.05),D2和D3组依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔用量明显减少(P＜0.05);与I2组比较,D1组术中知晓明显增多(P＜0.05),D3组纳洛酮用量明显增多(P＜0.05),13组呼吸道梗阻、一过性高血压、心动过缓发生率明显增多(P＜0.05).结论 右美托咪定0.5μg· kg-1·h-1复合舒芬太尼0.3 μg/kg在老年RFA中可提供良好的清醒镇痛效果,减少呼吸道梗阻等不良反应的发生,是较为合理的临床用药剂量.
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靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛在结肠镜检查中的应用
目的研究靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于结肠镜检查的有效性、安全性和可行性.方法60例ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ、Ⅱ级行结肠镜检查的患者,分为麻醉组(T组)和对照组(C组),每组30例,T组:丙泊酚血浆靶浓度0.5～1.2μg/mL、瑞芬太尼血浆靶浓度0.5～1.0 ng/mL同时输注,待患者进入Ramsay(镇静分级评分)2级开始镜检,肠镜抵达回盲部停止给药.C组:未用药.结果Ramsay评分:T组2级96.7%,C组1级100%,(P＜0.01).VAS(视觉模拟评分):T组明显小于C组(P＜0.01).T组入镜时间短于C组(P＜0.05).检查过程中:SBP、DBP、HR、LF、HF、L/H:C组明显上升(P＜0.05,P＜0.01);BIS:T组明显降低(P＜0.01);血糖:C组升高(P＜0.05).T组检查成功率、操作者和患者的满意率、患者愿意再次接受检查率均明显高于C组(P＜0.0).结论靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼用于结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果,有效抑制应激反应,稳定血流动力学,缩短入镜时间,提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性,是一种安全、有效、可行的麻醉方法.
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舒芬太尼复合依托咪酯清醒镇静镇痛在无痛电子胃镜检查中的应用
目的 研究舒芬太尼复合依托咪酯清醒镇静镇痛用于无痛胃镜检查中的有效性、安全性和可行性.方法 选择ASAI～Ⅱ级拟行无痛胃镜检查患者150例,随机分为三组:丙泊酚组(P组)、依托咪酯组(E组)、舒芬太尼复合依托咪酯组(SE组),各50例.P组:丙泊酚1.0 ～ 2.0 mg/kg,E组:依托咪酯0.1～0.2 mg/kg,DE组:舒芬太尼0.1μg/kg+依托咪酯0.1 mg/kg.各组均以60秒匀速静脉推注完毕.检查中均视患者体动情况给予适量缓慢静脉追加注射丙泊酚0.25 ～ 0.5 mg/kg或依托咪酯0.025 ～ 0.05 mg/kg.观察记录三组患者术前、术中的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏血氧饱和度(SP02)；记录定向力恢复时间、恢复质量及肌阵挛、心动过缓、血压过低等不良反应情况.结果 三组患者在不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏血氧饱和度(SPO2)组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与基础值比,P组T1、T2时点MAP、HR、SPO2下降明显,E组和SE组血流动力学明显比P组较平稳；三组定向力恢复时间和患者0AA/S评分结果比较,SE组和P组患者的神志恢复质量明显较E组好,患者术后嗜睡现象明显较少(P＜0.05),且恢复时间也较E组迅速,但差异无统计学意义(P＞0.05)；E组出现肌阵挛4例,而SE组和P组均不超过2例发生,肌阵挛发生率三组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合依托咪酯清醒镇静镇痛用于无痛电子胃镜检查能达到满意的麻醉效果,且不良反应少,是一种安全、有效、可靠的麻醉方法.
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清醒镇静镇痛在老年患者浅表性膀胱肿瘤激光气化切除术中的可行性
目的：评价瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于老年患者行浅表性膀胱肿瘤激光气化切除术清醒镇静镇痛的可行性。方法：择期行浅表性膀胱肿瘤激光气化切除术患者40例，手术开始前同时启动靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚，初始浓度分别为2．5 ng／mL和1μg／mL，术中根据患者主观疼痛感受调整目标浓度，递增或递减瑞芬太尼0．5 ng／mL，丙泊酚0．1μg／ mL。比较麻醉前、进镜时、气切开始后5、10、15 min、术毕、术毕5 min各时间点的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、呼吸末二氧化碳、脑电双频指数、警觉镇静评估法评分及体动情况。结果：所有患者均能完成手术操作，给药后血压和心率下降，呼吸频率减慢，脉搏氧饱和度无变化。结论：小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于浅表性膀胱肿瘤手术镇静镇痛效果良好，安全有效。
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纳布啡清醒镇静镇痛在脊柱微创手术中的应用
目的 探讨纳布啡清醒镇静镇痛麻醉在脊柱微创手术中应用的可行性.方法 选择我院择期行椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术及经皮椎体成形术患者60例,随机分成两组,各30例.实验组手术前予静脉注射盐酸纳布啡;对照组手术前予静脉注射生理盐水,两组患者均予1％利多卡因局部浸润麻醉后开始手术,术中若患者NRS评分≥6分,则予芬太尼50～100μg/次进行补偿性镇痛.比较两组患者术中各时点的NRS评分、改良OAA/S评分、MAP、HR、SpO2、芬太尼用量、麻醉相关不良反应、患者和术者对麻醉的满意度等.结果 实验组T2、T3时刻NRS评分,T1时刻的OAA/S评分低于对照组(<0.01);实验组T1、T2、T3时刻MAP、HR均低于对照组(<0.05);对照组T2、T3时刻SpO2低于实验组;实验组T2、T3时刻芬太尼用量小于对照组(<0.01);实验组恶心呕吐、呼吸抑制的发生率低于对照组(<0.05);两组间头晕、瘙痒、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(>0.05);实验组患者对麻醉的满意度评价高于对照组(<0.01);术者对实验组麻醉的满意度高于对照组(<0.01).结论 纳布啡清醒镇静镇痛用于脊柱微创手术麻醉,镇痛效果良好,心血管稳定性更好,不良反应较小,患者、术者对麻醉满意度高.
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不同配伍清醒镇静镇痛在妇科腹腔镜手术中的对比研究
目的 探讨不同配伍清醒镇静镇痛在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、有效性.方法 抽取60例择期妇科腹腔镜手术患者,全部病例麻醉方法为连续硬膜外阻滞复合清醒镇静镇痛,根据不同清醒镇静镇痛配伍随机分为3组,每组20例,布托啡诺和咪唑安定组(B组),芬太尼和咪唑安定组(F组),芬太尼和丙泊酚组(P组).记录诱导前(T1)、诱导后即时(T2)、手术开始时(T3)、术中30min(T4)、术毕(T5)5个时点MAP、SpO2、HR、RR,观察术中呼吸抑制及不自主体动,应用警觉-镇静(OAA/S)评分和镇痛分级评价镇痛镇静效果,并进行对比分析.结果 ①B、F两组与P组比较在T2、T3两个时点生命体征有显著差异,B、F两组血流动力学、呼吸参数较P组稳定,呼吸抑制发生率低,其中B组改变小,B、F两组间比较无显著差异.②B、F两组术中、术后合作能力好,术后苏醒时间短,B、F两组间无显著差异,较P组差异显著.结论 硬膜外麻醉复合清醒镇静镇痛用于在妇科腹腔镜手术中镇痛完善,麻醉管理方便,安全有效,布托啡诺伍用咪唑安定其安全性、有效性更具优势.
