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输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石
目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法回顾性分析214例采用输尿管镜钬激光碎石治疗的输尿管结石患者资料.男134例,女80例;平均35岁.结石位于输尿管上段47例,中段63例,下段104例.结石直经0.5～2.6 cm.平均1.2 cm.结果单次碎石成功率为95%(203/214),其中上段结石单次碎石成功率87%(41/47)中、下段为98%(164/167).平均手术30mim,术中无输尿管穿孔等并发症发生.平均住院2.5 d,197例随访1～3个月,结石排净率98%,无输尿管狭窄发生.结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石创伤少,成功率高,是首选的治疗方法.
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腔内钬激光治疗泌尿外科疾病40例报告
钬激光是以钬-钇-铝石榴石为激活媒质的新型固体激光器,能有效切割软组织,粉碎坚硬的结石,并且可以通过直径400μm的光导纤维经内窥镜行腔内泌尿外科疾病治疗.应用钬激光经腔内治疗泌尿外科疾病40例,膀胱肿瘤36例(共59枚肿瘤,均为T1～T2期,G1～G2级.肿瘤大小:0.5～4cm),膀胱结石4例(结石大小:1～2.5cm),输尿管囊肿1例,其中1例膀胱肿瘤患者合并膀胱结石.40例手术全部成功.钬激光可以近乎"无血"切割、汽化膀胱肿瘤,术中无膀胱穿孔、大出血、闭孔神经反射等并发症,术中无脱落癌细胞,术后创面多点活检无残留癌细胞,创面规整,无需改为开放手术,术后随诊平均16.5月,复(再)发率:5.6%.钬激光治疗膀胱结石4例,其中粉碎尿酸结石容易,激光粉碎结石时间快(2～17.7min),钬激光去盖减压治疗输尿管囊肿效果很好.认为钬激光切割、汽化、止血效果好,且可以粉碎结石,可以完全有效经腔内治疗泌尿外科疾病.值得临床推广应用.
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输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石
目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法回顾性分析214例采用榆尿管镜钬激光碎石治疗的输尿管结石患者资料.男134例,女80例;平均年龄35岁.结石位于输尿管上段47例,中段63例,下段104例.结石直经0.5～2.6cm.平均1.2 cm.结果单次碎石成功率为95%(203/214),其中上段结石单次碎石成功率87%(41/47),中、下段为98%(164/167).平均手术时间30mim,术中无输尿管穿孔等并发症发生.平均住院2.5 d,197例随访1～3个月,结石排净率98%,无输尿管狭窄发生.结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石创伤少,成功率高,是首选的治疗方法.
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电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮处理肾结石的临床效果研究
目的 通过回顾性分析来研究电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮在处理直径2 ～4 cm肾结石的临床效果.方法 临床上顺序收集观察了98例在本院接受输尿管软镜钬激光碎石术的肾结石患者,结石直径在2 ～4 cm,其中手术过程中仅使用电子输尿管软镜钬激光碎石的患者有47例(对照组),术中同时联合使用了镍钛合金取石网篮的患者的51例(观察组),对比两种手术方法的手术时间、术后住院时间、接受手术次数、一次性结石清除率、术后出血、发热症状发生率和术后石街形成率.结果 两组患者性别比例、平均年龄、术前CT平扫提示的结石大径和结石平均CT值差异无统计学意义.观察组的术后住院时间和手术次数均少于对照组(P＜0.05),但平均手术时间观察组长于对照组(P＜0.05),观察组一次性结石清除率明显高于对照组(P＜0.05),对照组患者术后石街形成率为4.26％,明显高于观察组(0.00％),两组患者的术后出血率和发热率并无显著性差异.结论 电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮处理2～4 cm肾结石是安全可行的,可明显提高一次性结石清除率,降低术后石街形成风险,缩短患者住院时间和减少手术次数.
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日间手术行输尿管下段结石钬激光碎石术的技术探讨
目的 日间手术行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管下段结石的可行性及技术探讨.方法 选取2014年8月至2018年3月于本院治疗的输尿管下段结石行输尿管镜检+钬激光碎石术患者共408例,将患者随机纳入日间手术组与非日间手术组,术中使用Wolf F7/7.5输尿管镜,钬激光将结石充分粉碎,套石篮取出碎石粒,并留置双J管引流.结果 408例手术均顺利一期完成,日间手术组手术时间(34.89±20.62)min,住院天数(1.00±0.00)d,总住院费用(12530.88±2423.08)元,显著低于非日间手术组,手术术后无感染、出血、无其他严重并发症.术后1～4周拔除D-J管,复查CT/KUB,结石清除率100％.结论 通过优化措施的日间手术行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管下段结石是安全有效,具有手术效率高,住院时间短,术后恢复快,并发症少的优点,值得推广.
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输尿管镜联合钬激光碎石与联合气压弹道碎石术对钬激光碎石的疗效对比
目的 对比输尿管镜联合钬激光碎石(UHL)与联合气压弹道碎石术(UPL)对复杂输尿管结石的疗效和安全性的影响,为临床选择手术治疗复杂输尿管结石提供依据.方法 将2015年5月至2017年5月本院收治的复杂输尿管结石患者104例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组52例.对照组采用输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗,观察组采用输尿管镜联合钬激光碎石治疗.结果 观察组手术成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组各临床指标优于对照组,且观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比于输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗,输尿管镜联合钬激光碎石治疗复杂输尿管结石疗效更优,可缩短结石完全排出时间及住院时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,更为安全可靠,值得临床推广.
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输尿管镜下钬激光内切开与离断性肾盂成形术治疗UPJ狭窄的疗效评价
目的 探讨经尿道输尿管镜下钬激光内切开术与离断性肾盂成形术治疗UPJ狭窄的疗效评价.方法 回顾性分析本院2009年～2012年期间收治的120例肾盂输尿管连接部狭窄患者,均经过彩超,肾分泌造影,MRI水成像或逆行造影等明确诊断,患者分为两组,输尿管镜下钬激光内切开术组(58例)和离断性肾盂成形术组(62例),术后所有患者输尿管内留置Fr7号双J管内引流,每3个月行超声、排泄性尿路造影检查.结果 输尿管镜钬激光内切开组手术时间(50.6±15.6)min、术后住院时间(7.5±2.5)d、平均出血量10ml,明显优于开放肾盂成形组(120.6±26.4) min、术后住院时间(16.5±3.6)d、平均出血量200ml(P＜0.05),两组病人术后每3个月复查泌尿系彩超及静脉肾盂造影,随访6～18个月,平均12个月,术后两组肾积水疗效评价,输尿管钬激光内切开组:40例治愈,16例好转,2例手术失败,改行离断性肾盂成形术治愈；开放肾盂成形术组:35例治愈,20例好转,7例无效.结论 肾盂输尿管连接部狭窄的部分病例选择输尿管镜下钬激光内切开术治疗的手术效果可达到开放手术水平、在手术时间、术中出血量、术后住院时间等方面明显优于开放手术组,输尿管镜下钬激光内切开术是一种安全、有效、术后恢复快、创伤小的治疗方法.
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输尿管软镜联合硬镜与经皮肾镜钬激光治疗肾盂大结石临床疗效对比研究
目的 输尿管软镜联合硬镜与经皮肾镜钬激光治疗肾盂大结石临床疗效对比研究.方法 回顾和分析本院2010年7月～2012年8月应用输尿管软镜联合硬镜碎石术治疗肾盂大结石33例与采用经皮肾镜钬激光治疗肾盂大结石37例的治疗效果对比.结果 采用输尿管软镜结合硬镜碎石术治疗肾盂大结石的碎石率为95.3％,高于经皮肾镜钬激光法碎石术的90.5％.输尿管软镜结合硬镜的碎石排净时间为12d,显著少于经皮肾镜钬激光碎石术的14d.结论 采用输尿管软镜结合硬镜碎石术治疗肾盂大结石临床效果相比于经皮肾镜钬激光碎石术较好.
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石568例临床观察
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效、安全性及影响因素.方法 回顾性分析2008年3月至2012年1月应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石568例,评价手术疗效、安全性,分析影响因素.结果 一期碎石成功率为98.42％(559/568),其中上段结石成功率89.09％ (49/55),中段结石成功率98.94％ (187/189),下段结石成功率99.69％(323/324).手术时间(25.6±10.3)min.术中未出现严重并发症.结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全有效迅速的方法.结石部位、输尿管狭窄或扭曲、结石移位是影响手术结果的主要因素.
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输尿管镜钬激光肾盂旁囊肿内引流术(附26例报告)
目的 探讨输尿管镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿的手术方法、疗效和安全性.方法 自2005年9月～2011年11月收治的26例患者,共29侧挤压肾盂或肾盏且皮质较厚的肾盂旁囊肿,其直径5 ～ 9cm,腰腹部不适9例,血尿5例,局部肾盏积水3例,合并高血压3例,泌尿系感染3例,合并结石2例.行输尿管镜钬激光肾盂旁囊肿内引流术,收集病例的临床资料.结果 其中24例患者成功,手术时间(20 ～ 50)min,未发现尿外渗及其他明显并发症,2例手术中无法明确囊肿位置,改行经皮囊肿穿刺术.通过复查IVP、B超或CT,随访(6～18)个月,平均11.5个月.治愈19侧,有效8侧,囊腔均与肾盂相通.结论 对此类型肾盂旁囊肿,行输尿管镜钬激光内引流术操作简单,创伤小、安全、有效.
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他达拉非治疗钬激光前列腺剜除术后勃起功能障碍34例疗效观察
目的 评估他达拉非在治疗钬激光前列腺剜除术(HoLEP)后勃起功能障碍(ED)的疗效.方法 34例HoLEP术后的ED患者接受为期3个月的他达拉非治疗,治疗后随访6个月.在治疗前后及随访6个月后记录各组患者国际勃起功能指数评分简表(IIEF-5)评分及阴茎勃起硬度并进行比较研究.结果 34例ED患者中显效19例,有效10例,无效5例,总有效率85.3％ (29/34).34例患者治疗前、治疗后及停药6个月后的总体IIEF-5评分分别为(9.9±4.2)分、(19.7±3.8)分和(17.3±3.9)分,IIEF-5评分在治疗前、治疗后和随访6个月后的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 他达拉非可以作为治疗HoLEP术后ED的一线用药.
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应用拦石网输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石
目的 探讨应用拦石网输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 回顾性分析输尿管镜下拦石网配合钬激光碎石术治疗58例输尿管上段结石患者的临床资料.男36例,女22例,平均47.2岁.结石横径为3～23 mm,纵径为3～25mm.结果 本组单次碎石成功率93.1%(54/58).2例结石上移入肾内,1例因输尿管上段迂曲而改行输尿管切开取石术,1例因斑马导丝无法进入输尿管上段而改为经皮肾镜钬激光碎石术.手术时间为25～90 min,平均时间37.4 min.术后住院时间为3～11天,平均4.7天.术后发生尿路感染2例,无输尿管穿孔等严重的并发症发生.结论 应用拦石网输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石安全、有效,拦石网能有效的阻止结石的上移、有助于结石的安全取出,值得临床推广应用.
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肾结石大小和部位对逆行性软性输尿管镜钬激光碎石手术效果的影响
目的 评价结石大小及部位与逆行性软性输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果的关系.方法 回顾性分析从2006年3月至2009年3月在我院行逆行性软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的资料.结果 共180例肾结石患者,年龄18～80岁,平均51岁,其中男性102例,女性78例,经历了216次软性输尿管镜钬激光碎石治疗.结石大小在治疗成功组(11.78±5.10mm)和未成功组(27.50±9.01mm)之间有显著差异(p<0.01).结石直径≤20mm的病例治疗成功率为96.2%.位于肾盂(54例)、肾盏憩室(8例)、肾上极(23例)、中极(23例)和下极(108例)的结石排空率分别为87%、87.5%、78.3%、95.7%和94.4%,不同部位的结石排空率无显著性差异(p>0.05).结论 逆行性软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效.处理≤20mm的结石可达到>90%的排空率,但结石>20mm时排空率会有所降低.肾结石的位置对治疗效果没有影响.
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微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石
目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性、效果及优点.方法 回顾性分析20例肾结石患者,在B超或C臂X线监视下建立经皮肾通道,并行输尿管镜钬激光治疗.结果 结石一次取净率90%,无术后大出血及尿瘘.结论 mini-PCNL术治疗肾结石具有创伤小、操作安全可靠,结石一次取净率高、术后恢复快等优点.
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输尿管镜下钬激光碎石在小儿输尿管结石中的应用
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗小儿输尿管结石的安全性和效果.方法 患儿7例,男5例,女2例,年龄1.5～13岁,平均6.5岁.输尿管上段结石1例,中下段6例.左侧4例,右侧3例.结石直径0.5～0.9 cm.均伴中、轻度肾积水.临床主要表现为患侧腰腹疼痛和/或血尿,无泌尿系畸形、感染和血、尿生化、电解质异常.结果 全部手术一次成功,无并发症,2例并发输尿管息肉同时处理.手术时间6～15 min,平均12min.术后1～3天拔除导尿管,2～5天后出院,2周拔除双"J"管.术后复查结石排净6例,另1例再过2周排净.随访1～12个月无结石复发,肾积水均恢复正常.结论 输尿管镜联合钬激光碎石术治疗小儿输尿管结石安全有效,但还需要积累更多的病例,进行更长时间的随访.
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输尿管镜钬激光治疗ESWL失败输尿管结石85例
目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管结石的临床效果.方法 采用经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石85例,总结其临床资料.结果 85例中23例合并输尿管狭窄,64例有肉芽组织包裹.2例进镜失败改开放手术;83例碎石成功,2周结石排净率97.6%.结论 经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石效果理想,创伤小、并发症少,可以作为首选.
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输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展
对于肾结石的治疗,可分别针对不同的适应证选择适宜的治疗方法,相比ESWL、PCNL.输尿管软镜钬激光碎石术兼顺前两者之长,具有微创、高效的特点.尤其是电子输尿管软镜在临床上的应用以及机器人辅助操作输尿管软镜技术的成熟,必将对肾结石的治疗产生深远的影响.
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双频双脉冲(ND:YAG)激光机和钬(Ho:YAG)激光机在结石上移和碎石效率方面的体外比较
目的为了比较FREDDY激光机、钬激光机和气压弹道碎石机在结石上移和碎石方面的临床效果.方法上移的水下试验装置包括一个水平方向放置的硅树脂导管(直径为1.3cm),和一个固定支架,使激光机的石英光纤和气压弹道碎石机的撞针可以直接接触石头.将预先称过重的圆柱状Bego石头(Bego USA公司提供)放于该装置中,分别由FREDDY激光机、钬激光机和气压弹道碎石机进行碎石.FREDDY激光机和钬激光机都采用相近的脉冲能量和频率.为了具有可比性,气压弹道碎石机采用了半硬性撞针和单脉冲,在100、200、300 kPa各档压力设置下分别对石头进行30次撞击."平均后退距离"定义为直接测得的石头终静止点到原点的距离(每档设置都记录测试结果).另外,两台激光机分别对称过重的石头(熟石膏成分)进行碎石,以比较碎石效果.石头固定于一个水下装置(由一个倒置的硅注射器和一个固定装置组成)中.激光光纤(钬激光和FREDDY激光的光纤内径分别是365 μm和280μm)穿过注射器的针头出来抵住石头.总共24颗石头被分成4组,每组6颗,其中两组用FREDDY激光分别以300J和400J的总能量碎石,另两组用钬激光分别以300J和480J的总能量碎石."碎石率"定义为石头重量缺失的百分比.结果FREDDY激光机在能量设置为160mJ时,分别以5、10和15Hz的频率碎石,石头的平均后退距离为7.6、8.1和6.8cm;钬激光机在能量设置为0.8J时,分别以5和10Hz的频率碎石,石头的平均后退距离为3.3和4.9 cm;气压弹道碎石机在压力设置分别为100、200、300kPa时,石头的平均后退距离为8.5、9.9和13.8cm.一般来说,FREDDY激光机造成的石头后退距离都要少于气压弹道碎石机,尽管这只有在后者处于高压力设置时才有统计意义(p＜0.05).而FREDDY激光机造成的石头后退距离要多于钬激光机,在临床上常见的设置中有统计意义(p＜0.05).FREDDY激光机以300J和400J的总能量碎石时,石头重量的缺失率分别为44.9%和86.8%,都有统计意义(p＜0.05);钬激光机以300J和480J的总能量碎石时,石头重量的缺失率分别为3.3%和7.1%,都有统计意义(p＜0.05).结论FREDDY激光机造成的石头后退距离要明显大于钬激光机(在低频设置时),但又明显少于气压弹道碎石机(在所有设置时).因此我们建议,在进行腔内输尿管镜碎石术,或在输尿管肾盂连接处进行腔内激光碎石术时,于接近结石处使用阻断装置,如Stone Cone-石椎(Boron Scientific公司提供).FREDDY激光机在体外碎石的效率要明显好于钬激光机,对于结石病人来说,前者是个更优、更经济的选择.
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钬激光技术及其在泌尿外科中的应用
钬激光(Ho:YAG)是近10年来发展起来的并在国外得到广泛应用的医用新激光,在目前腔内技术中独具气化切割、凝固止血和碎石三大功能.
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输尿管镜钬激光、经皮肾镜、后腹腔镜下输尿管切开三种取石术治疗复杂性输尿管上段结石的对照研究
目的 比较输尿管镜钬激光、经皮肾镜、后腹腔镜下输尿管切开三种取石术治疗复杂性输尿管上段结石的效果和安全性.方法 选取2014年1月至2017年1月在本院接受治疗的195例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象.随机分为三组,每组65例,分别行输尿管镜钬激光碎石取石术(ureteroscopic holmium laser lithotripsy,USL),经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL),后腹腔镜下输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU).观察三组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术成功率、术后并发症发生情况和结石清除率.结果 RLU组手术时间长于USL组和PCNL组(P＜0.05),USL组长于PCNL组(P＜0.05).PCNL组术中出血量和住院时间大于USL组和RLU组(P＞0.05),而USL组和RLU组比较差异无统计学意义(P＞0.05).PCNL组、RLU组和USL组手术成功率分别为100.0％、100.0％和72.3％(47/65),结石清除率分别为95.4％(62/65)、100.0％和83.0％(39/47),PCNL组和RLU组手术成功率和结石清除率均优于USL组(P＜0.05),而PCNL组和RLU组比较差异无统计学意义(P＞0.05).PCNL组、RLU组和USL组术后并发症分别为20.0％ (13/65)、1.5％ (1/65)和10.6％ (5/47),PCNL组术后并发症发生率高于RLU组和USL组(P＜0.05),USL组又高于RLU组(P＜0.05).结论 PCNL组手术时间短,手术成功率和结石清除率高,但术中出血量和术后并发症多;URL手术风险较低,但是手术成功率和结石清除率低;RLU手术时间短,术中出血少,术后并发症少,而且手术成功率和结石清除率高.RLU是治疗复杂性输尿管上段结石的理想术式.
