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应用孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察
目的 评价孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜(简称孙氏镜)联合钬激光治疗上尿路结石的疗效、安全性.方法 回顾性分析我院2015年11月至2016年5月收治的48例孙氏镜钬激光治疗输尿管上段和肾结石患者的临床资料.48例中,男29例(60%),女19例(40%).输尿管上段结石31例(65%),肾结石17例(35%).患者年龄21~67(37.8±12.5)岁,结石大小0.8~2.1(1.4±0.6)cm.术中孙氏镜直视下以硬镜模式进入输尿管内,上行至肾盂输尿管交接处后,自末端伸出可弯曲的软性头端探查肾盂及肾盏,寻及结石后置入钬激光光纤粉碎结石.术后2 d行肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)X线片检查了解碎石情况及双J管位置;术后4周行彩超或CT检查评估碎石效果.结果孙氏镜进镜成功率94%(45/48),钬激光碎石成功率96%(43/45),3例患者因输尿管膀胱开口处狭窄或输尿管扭曲无法进镜改为腹腔镜取石和经皮肾镜碎石.术后4周结石清除率87%(39/45),所有患者未出现严重并发症.结论 孙氏镜联合钬激光治疗输尿管上段和肾结石具有较高的成功率和结石清除率,术后并发症发生率低.
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钬激光与传统手术方式在肾部分切除术中的应用观察
目的 比较钬激光与传统手术方式在肾部分切除术中的有效性和安全性.方法 回顾性分析28例在首都医科大学附属北京世纪坛医院行保留肾单位手术患者,分为钬激光和非钬激光两组,钬激光组在不阻断肾动脉情况下使用钬激光实施肾部分切除术,非钬激光组在阻断肾动脉情况下使用电刀、剪刀实施传统肾部分切除术.比较两组间出血量、手术时间、肾动脉阻断时间、术后住院日、术后患肾分肾功能、术后并发症和组织损伤深度等指标的差异.结果 钬激光组平均术中出血量80 ml,平均手术时间77 min,平均肾动脉阻断时间0 min,术后平均住院日7.4d,术后分肾功能平均肾小球滤过率(GFR) 35 ml/min(正常＞45 mL/min),术后无并发症,组织损伤深度0.9 cm.非钬激光组平均术中出血量69 ml,平均手术时间111 min,平均肾动脉阻断时间25.5 min,术后平均住院日7.3d,术后患肾分肾功能GFR 34 ml/min(正常＞45 ml/min),术后无并发症,组织损伤深度2.0 cm.两组间手术时间、肾动脉阻断时间和组织损伤深度在统计学上存在明显差异,其他指标均无明显统计学差异.结论 钬激光在肾部分切除术中安全可靠,可以明显减少手术时间,缩短热缺血时间,扩大手术切除范围.
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NBI辅助钬激光与TURBt治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的前瞻性随机对照研究
目的 比较窄谱光成像(NBI)辅助钬激光与经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(NMIBC)的1年复发风险,评价NBI辅助钬激光治疗NMIBC的临床应用价值.方法 自2013年2月至2014年2月,将山东大学第二医院泌尿外科初步诊断为原发或复发膀胱肿瘤的209例患者按照简单随机化对照研究方法,分为NBI辅助钬激光组(NBI-HoLRBt)和经尿道膀胱肿瘤切除组(WLI-TURBt).NBI-HoLRBt组分别行普通白光(WLI)和NBI膀胱镜检查,然后在WLI下完成所有肿瘤及可疑病变的钬激光切除和活体组织检查,NBI下钬激光切除仅限于只在NBI下发现的病变.切除完成后,再用NBI膀胱镜检查所有切除区域,终确定是否有肿瘤残留.WLI-TURBt组只用WLI膀胱镜检查,然后在WLI下完成TURBt和活检.术后均行常规灌注治疗.病理学诊断NMIBC患者178例纳入随访,其中NBI-HoLRBt组86例,WLI-TURBt组92例.比较两组在3个月及1年复发率的不同.结果 NBI-HoLRBt组在3个月及1年肿瘤复发率上要明显优于WLI-TURBt组[5.81％ (5/86)比18.48％(17/92),18.60％ (16/86)比38.04％(35/92),均P＜0.05].NBI-HoLRBt组在原位复发方面要明显优于WLI-TURBt组[2.33％ (2/86)比14.13％ (13/92),P＜0.05].结论 NBI辅助钬激光治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌能降低NMIBC 3个月及1年的肿瘤复发率,是治疗NMIBC的一种理想手术方法.
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经尿道钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症
目的 探讨经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症的疗效及其安全性.方法 回顾性分析经尿道钬激光前列腺剜除术治疗68例良性前列腺增生症患者年龄65.7岁(50～91岁)的资料,并对其疗效、并发症的发生情况等进行评估.结果 手术时间45～158 min,平均87min,切除的标本组织重量31～128 g,平均61 g.术中视野清晰,出血极少,均无输血;且整个手术经过平稳,无前列腺电切综合征和其他严重并发症发生.术后留置尿管1～4 d,平均2.8 d;术后住院2～5 d,平均3.6d.术后随访1～13个月,平均7.6个月,排尿梗阻症状明显改善,IPSS由术前的25.7±6.9减至7.7±4.3(P＜0.01),平均大尿流率由术前的(8.1±4.2)ml/s升至(18.8±4.6)ml/s(P＜0.01).2例术后发生暂时性尿失禁,经过括约肌功能锻炼,均于术后3个月内恢复.1例术后发生轻度后尿道狭窄,经尿道扩张后恢复.结论 经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症高效、微创、安全、并发症少、住院时间短,是治疗前列腺增生症的一种安全而有效的新方法.
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钬化物诱导小鼠骨髓细胞微核和DNA损伤的研究
目的探讨钬化物对小鼠骨髓细胞的遗传毒性.方法昆明种纯系小鼠分为氧化钬实验组和硝酸钬实验组.氧化钬实验组设5个暴露组和1个阴性对照组(生理盐水),给小鼠灌胃氧化钬盐酸溶液0、10、20、40、80、160 mg/kg2次,间隔24h,末次灌胃24 h后取股骨骨髓细胞制备微核片.硝酸钬实验组设3个暴露组和1个阴性对照组(生理盐水),给小鼠腹腔注射硝酸钬溶液10、40、80mg/kg2次,间隔24 h,末次注射24 h后取股骨骨髓细胞制备微核片,同时进行单细胞凝胶电泳试验,氧化钬和硝酸钬实验组共用1个阳性对照组(环磷酰胺,CP).除阳性对照组为6只小鼠外,其余各组均为8只,各组小鼠雌雄各半.结果在10～80 mg/kg范围内,两种钬离子溶液均能诱导微核率随着剂量的递增而升高;在160 mg/kg时,微核率低于阴性对照组;同时,核异常的数量和程度随着剂量的增加呈现上升趋势.单细胞凝胶电泳结果表明,在10～80 mg/kg剂量范围内,彗星细胞尾长随着剂量的递增而增长(P＜0.001),头长随剂量的递增而缩短,而拖尾率随着剂量的增加而升高.结论钬化物对小鼠骨髓细胞具有一定的遗传毒性,DNA断裂作用可能是其分子机制之一.
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输尿管镜钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石
我院自2004年2月-2005年10月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石216例(234侧),疗效较好,报告如下.
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钬激光碎石术配合中药治疗输尿管及膀胱结石60例临床观察
2004-03-2006-05,我们采用钬激光碎石术配合中药治疗输尿管及膀胱结石60例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 60例均为本院外科患者,输尿管上段结石15例,中下段结石40例,膀胱结石5例;男48例,女12例;年龄18～69岁,平均43岁;病程1个月～4年;出现腰
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钬-脱乙酰壳多糖复合体对正常大鼠脑组织效应的研究
[目的]研究166钬及166钬-脱乙酰壳多糖复合体对正常大鼠大脑的影响,确定166钬、166钬-脱乙酰壳多糖复合体的亚致死量.[方法]117只大鼠分成4个组,即166钬组(n=50)、166钬-脱乙酰壳多糖复合体组(n=57)、盐水组(n=5)及脱乙酰壳多糖组(n=5).将166钬和166钬-脱乙酰壳多糖复合体用自动微量注入器通过立体技术以每20μL中3.7,7.4,11.1,14.8 MBq的不同剂量注射于大鼠大脑注射后第1,3,7 d,1个月,3个月,在每组10只大鼠上进行核影像,进行组织病理学及血液学研究.[结果]注射后第1周166钬组大鼠出现炎症细胞的浸润和坏死性变化.注射后3个月,166钬组中观察到坏死后楔形组织缺损,并且有浸润的胶质细胞;在166钬-脱乙酰壳多糖组中观察到反应性星状胶质细胞的囊状缺损;166钬组发现有166钬渗漏出,并引起脑组织表面的坏死病灶,而在166钬-脱乙酰壳多糖组中无这种特征.随着166钬剂量的增加,死亡率增高.在每20μL,300 g中为14.8 MBq的剂量情况下,166钬-脱乙酰壳多糖组的致死率高于166钬组.注射后1,24,48 h,在闪烁扫描仪上没有测到由大脑注射部位渗漏或外渗来的放射性,在其它器官,包括脾、肝及肾中也没有测到166钬-脱乙酰壳多糖放射性.[结论]166钬-脱乙酰壳多糖未见注射部位渗漏,但166钬组可见渗漏,导致大脑皮层表面坏死.166钬-脱乙酰壳多糖对正常大鼠大脑的亚致死量确定为每20 μL,300 g中为7.4MBq.
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稀土元素钬的应用及毒理学研究进展
稀土元素化合物的应用和毒性研究已经进行多年并有较多报道,但有关稀土元素钬的细胞毒性、遗传毒性和生化毒性研究报道较少.本文对钬在工业、农业、医疗卫生等领域的应用及其细胞毒性、遗传毒性和生化毒性的研究进展进行综述,以便对稀土元素钬的安全应用提供参考.
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不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下输尿管镜钬激光碎石术的效果比较
目的:比较喉罩麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术中应用不同剂量瑞芬太尼时的临床效果.方法:60例择期行输尿管镜钬激光碎石术的患者,随机分为3组,每组20例,采用相同方法快速静脉诱导置入喉罩后,术中以普鲁泊福复合0.1、0.2、0.4 μg·kg-1·min-1 3种不同剂量瑞芬太尼持续微泵静脉注射维持麻醉,监测麻醉过程中的心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)变化,记录术中用药、体动情况以及苏醒时间.结果:所有患者均顺利完成手术,无术中知晓发生.瑞芬太尼剂量为0.1 μg·kg-1·min-1时,术中心率、血压波动大,患者体动发生率高(45%,9/20),所用肌松药量多;0.2 μg·kg-1·min-1时,术中心率、血压波动较小,术后患者苏醒较快;0.4 μg·kg-1·min-1时,术中心率、血压抑制作用明显,所用血管活性药物量大,术后患者苏醒时间长.结论:输尿管镜钬激光碎石术中应用喉罩通气下的全凭静脉麻醉可取得较好的效果.使用剂量为普鲁泊福4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1时,能够获得术中麻醉深度和术后苏醒两方面的平衡,是输尿管镜钬激光碎石手术中较佳的瑞芬太尼剂量.
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输尿管下尿路结石钬激光碎石术的护理
目的 探讨输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理心得.方法 对输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的临床护理心得经验进行回顾性分析总结.结果 358例患者病情恢复良好,手术成功.结论 完善的术前准备及心理护理,细致的术后护理,严密观察病情,做好留置尿管,双J管的护理及预防并发症是保证手术成功的必备条件.
关键词： 输尿管结石/外科手术 钬 碎石术 激光/护理 -
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石
目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的疗效及安全性.方法 应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石119例,观察碎石的成功率、手术时间、术后住院天数及术后并发症.结果 119例输尿管结石患者1次手术碎石成功率为93.3％(111例),平均激光工作时间5.0(s=3.0) min,平均手术时间为21.5(s=12.5) min,术后平均住院3(2～5)d；无大出血、输尿管撕脱、脓肾等严重并发症.结论 输尿管镜下钬激光碎石具有快速、安全、微创、碎石成功率高、病人恢复快等优点,是一种治疗输尿管结石的理想方法.
关键词： 输尿管结石/外科手术 输尿管镜检查 钬 碎石术 激光/方法 -
经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的护理
目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施. 方法 总结632例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会. 结果 632例全部成功击碎结石,成功率100％. 结论 经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点,需要加强患者的心理护理,术后密切观察生命体征的变化,加强管道护理,注意尿液变化情况.
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纤维胆道镜下钬激光碎石及狭窄矫形治疗难取性胆管结石
目的探讨纤维胆道镜下钬激光治疗胆管残余结石及肝内胆管膜性狭窄的临床效果.方法经T管逆行胆管造影及纤维胆道镜诊疗后判定为疑难胆管残余结石12例,共有肝内外胆管残余结石29颗,其中3例合并肝内胆管严重膜性狭窄5处,均采用钬激光碎石及膜性狭窄切开矫形术.结果12例疑难胆管残余结石均于纤维胆道镜下钬激光碎石并取净.5处肝内胆管膜性狭窄切开矫形成功.11例获得随访未见明显的症状及结石复发.结论胆道镜下钬激光在液体环境中粉碎胆管结石及汽化切开胆管膜性狭窄的方法简便,效果确切,安全可靠.
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钬激光治疗肛周尖锐湿疣疗效观察
肛周尖锐湿疣(CA)临床上比较难治,笔者采用钬激光治疗肛周CA取得了较好的临床效果,现报告如下.
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钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
目的 比较采用钬激光碎石术与体外冲击波碎石术(ESWI,)治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法 采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石80例,其中结石直径≥1 cm 36例(36侧),＜1 cm者44例(44侧).采用ESWL治疗82例(85侧),其中结石直径≥1 cm者40例(40侧),＜1 cm者42例(45侧).比较两组手术时间、结石排净率、手术并发症发生率等指标的差异.结果 对直径≥1 cm和＜1 cm的输尿管结石钬激光碎石术治疗平均手术时间分别为(56.0±2.3)min和(39.0±1.8)min,与FSWL组的平均手术时间[(73.0±4.5)min和(54.0±2.1)min]比较,差异有统计学意义(P＜0.01);钬激光碎石术对直径≥1 cm的输尿管结石1个月结石排净率为89.5%,高于ESWL的65%,差异有显著性统计学意义P＜0.01);对直径＜1 cm的输尿管结石钬激光碎石术和ESWL的1个月结石排净率分别为92.9%和83.3%,两者间的差异无统计学意义(P＞0.05).钬激光碎石术组并发症发生率为3.75%(3/80),ESWL组元明显并发症发生.结论 输尿管镜钬激光碎石术对直径≥1 cm的输尿管结石的疗效明显优于ESWL,差异有统计学意义(P＜0.05);而直径＜1 cm的结石二者疗效的差异无统计学意义(P＞0.05).因此对直径≥1 cm及输尿管中下段结石宜首选输尿管镜钬激光碎石术,而对直径＜1 cm及输尿管上段结石宜首选ESWL.
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纤维支气管镜钬激光技术治疗气管内新生物的临床观察
目的 探讨纤维支气管镜钬激光技术治疗气管内新生物的疗效.方法 7例气管内新生物患者经纤维支气管检查后,采用钬激光技术切除病变,其中良性病变3例,恶性病变4例.结果 均顺利完成手术,手术时间30～80 min,出血量5～50 ml,无心律失常、大出血、气道表面的烧伤、气管穿孔及肺炎等并发症发生.本组经治疗后气促马上改善,痰血减少直至消失；右主支气管纤维组织性腺瘤术后复发、支气管残端肉芽肿及右下肺癌术后残端癌3例患者治疗1个月后均复查纤维支气管,局部未见复发,残端癌再行放疗.所有患者均已随访6～15个月,现仍在随访中.结论 将钬激光技术与纤维支气管技术结合起来,既可诊断又可治疗,尤其适合于良性病变的根治；也适合于手术不可行或风险高的恶性肿瘤的姑息治疗.
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经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤1例并文献复习
目的 加强对气管乳头状腺瘤临床特点的认识及观察经支气管镜钬激光治疗的临床疗效.方法 对1例28岁男性气管乳头状腺瘤患者,经电子支气管镜钬激光进行切除术,并复习文献.结果 气管乳头状腺瘤少见.临床表现为逐渐出现喘鸣、活动后呼吸困难、打鼾、双侧呼吸音减低,呼吸频率和心率增快、血压增高、血氧饱和度(SaO2)下降、血氧分压(PaO2、)下降及二氧化碳(PaCO2)升高.本例经支气管镜钬激光治疗后患者喘鸣、呼吸困难消失,血气分析示pH、PaO2、SaO2分别由7.31、74 mm Hg和92%上升到7.40、95mm Hg和97%,PaCO2由46 mm Hg下降至38 mm Hg;治疗后30、60、180、360天复查未见复发.治疗中无并发症.结论 成人气管乳头状腺瘤少见,早期容易误诊,行支气管镜检查可明确诊断;经支气管镜引导下钬激光切除疗效显著、安全可靠.
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输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石252例
目的:探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法:采用输尿管镜钬激光技术治疗252例输尿管结石,其中输尿管上段结石36例,中段结石86例,下段结石130例.结果:输尿管上、中、下段结石的排净率分别为88%、91%、95%.术中术后发生并发症15例(5.9%).结论:输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的有效、安全的方法.
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非手术综合治疗巨大型尖锐湿疣13例疗效观察
目的 观察钬激光联合光动力及冷冻综合治疗巨大型尖锐湿疣的疗效和安全性.方法 13例肛周、外生殖器巨大型尖锐湿疣患者,男8例、女5例,通过钬激光消融疣体,清理创面干净后,立即给予氨基酮戊酸光动力治疗,复发后给予光动力或冷冻治疗,共治疗1～8次.结果 13例巨大疣体均经钬激光消融1次清除,随后进行的光动力治疗中,1次治疗即痊愈者4例;余9例经过2～3次的光动力结合冷冻治疗中获得痊愈;随访3～6月未复发.不良反应主要是术中疼痛不适和术后瘢痕及色素改变.结论 钬激光联合光动力及冷冻非手术综合治疗对巨大型尖锐湿疣安全、有效.
