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全盆腔清除术治疗局部晚期直肠癌的进展
全盆腔清除术(TPE)是指整块切除直肠、结肠远端、膀胱、输尿管下段、内生殖器官、所引流的淋巴结和盆腔腹膜,并做尿路改道手术,回肠代膀胱.TPE在1948年施行于子宫颈癌作为晚期盆腔恶性病变的一种姑息手术.1950年施行于直肠癌病人,日本自1975年以来广泛开展了TPE治疗直肠癌,取得了良好的效果.
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可控性尿路改道治疗下尿路功能严重障碍
目的:尝试采用可控性尿路改道术治疗因外伤、手术后并发症而导致的膀胱颈部后尿道狭窄闭塞、膀胱挛缩、肾盂输尿管返流以及严重尿失禁.方法:对于膀胱容量基本正常者,采用膀胱前壁肌瓣形成肌管斜行通过腹直肌的方式,形成膀胱可控性造口;对于膀胱颈部后尿道狭窄闭塞、膀胱挛缩、肾盂输尿管返流者,采取阑尾原位脐造口可控性肠代膀胱术,输尿管与肠代膀胱粘膜下隧道吻合,旷置原来的膀胱和尿道.结果:两种术式术后患者膀胱或肠代膀胱均控尿能力良好,造瘘口无须覆盖,未发生感染.患者自我插管方便顺利.结论:可控性尿路改道不仅适用于中晚期的膀胱肿瘤患者的膀胱替代,也可以用于下尿路功能严重障碍者膀胱和尿道的暂时性或永久性替代.
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尿石症诊疗决策系列讲座(四)感染性结石
感染性结石约占尿路结石的15%～20%,发病的高峰年龄在60岁以上,女性患者居多,男:女为1∶2.尿路改道患者或长期留置尿管患者也易发生感染性结石.
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改良式烟筒形回肠输尿管吻合法在原位新膀胱中的临床研究
目的:探讨改良式烟筒形回肠输尿管末端吻合法在可控W形回肠新膀胱术中的应用和疗效.方法:对62例膀胱全切除术后可控W形回肠新膀胱术的患者,实施了改良式烟筒形回肠与输尿管末端吻合.其中12例肠系膜过短者进一步游离肛门侧的回肠,未去管化直接拉进盆腔与尿道吻合.结果:本组手术时间平均为300 min,术中出血量平均为500 mL;术后随访24个月,平均16个月,失访19例,死亡8例.术后1年膀胱容量平均为500 mL,残余尿量平均为0～50 mL;术后1个月内,发生肾积水8例14个肾(11.3%),但3个月后全部消失、短暂性新膀漏尿6例(9.7%)、急性肾盂肾炎4例(6.5%)、尿道狭窄5例(8.1%),经对症治疗好转.结论:改良式烟筒形回肠与输尿管末端吻合法及未去管化的肛门侧回肠与尿道吻合法,手术时间短,出血和并发症少,控尿效果好,尤其在肠系膜过短者效果良好,值得推广.
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人工肛门袋的改良与应用
膀胱癌病人进行回结肠代膀胱尿路改道术后,随时溢出的尿液给病人带来诸多不便,用改良后的人工肛门袋能解决这一问题.
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正位可控双层新回肠膀胱术的护理22例
膀胱全切术是治疗晚期膀胱肿瘤的重要方法.膀胱全切术后,代膀胱术、尿路改道的方式很多,各有优缺点.我院采用双层回肠新膀胱与后尿道吻合,恢复了尿道的连续性,具有正位可控、残余尿量少、病人恢复顺利的优点,1999年9月～2003年12月共行此术式22例,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.
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根治性膀胱全切可控乙状结肠储尿囊成形术患者的护理
根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌有效的手段,膀胱全切后尿路重建或尿路改道术式的选择直接关系到患者术后的生活质量[1].我科2004年12月-2006年8月采用根治性膀胱全切并盆腔淋巴清扫、可控乙状结肠储尿囊成形术治疗膀胱肿瘤患者4例,并取得了较好的效果,现报道如下.
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护理干预对膀胱癌患者术后遵医行为的影响
近年来,膀胱癌的患病人数和死亡人数不断增加,并呈逐年上升的明显趋势,从而给膀胱癌患者的生命健康和生活质量都带来了沉重的压力和负担,同时在某种程度上也严重威胁着患者家属甚至整个社会.传统上常采用手术疗法对其进行治疗,但是在取得一定治疗效果的同时,也由于手术涉及泌尿系统和消化系统而存在着多种并发症且持久性尿路改道,因此,对于膀胱癌患者的整个手术进行全面系统的护理干预就显得至关重要[1].
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回肠膀胱术围手术期护理
利用肠道行膀胱替代是根治性膀胱全切术的重要环节.目前,各种可控和不可控的肠道代膀胱术种类繁多,Bricker回肠膀胱术相对来说是一种比较简单和安全的尿路改道手术.自1999年至2004年应用该术式对7例因膀胱癌行膀胱全切的病人行回肠膀胱术,随访效果满意.
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全膀胱切除患者术前健康教育与效果评价
全膀胱切除是膀胱肿瘤手术治疗的一种方法.其手术方式是膀胱、精囊、前列腺及部分输尿管一并切除,利用肠道做尿路改道,腹部做乙状结肠造瘘口即永久性人工肛门[1],俗称"双改道".因手术创伤大,"双改道"破坏患者完整形象,改变生活方式,生存质量受到影响.术前患者生理及心理方面均不能接受手术,甚至拒绝手术.1998年1月～1999年12月,我科共收治19例全膀胱切除适应症患者,通过术前健康教育,均顺利进行手术.现将我们的做法和效果报道如下.
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尿路造口术36例护理体会
2000年8月至2002年7月,共行膀胱全切+尿路改道造口术现将护理体会报告如下.
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回肠膀胱术后的观察及护理
膀胱癌病人如实施膀胱癌全切术,需做永久性的尿路改道,目前,我科常用的尿路改道方法是回肠代膀胱术.此手术改变了病人的日常排尿方式,给病人的日常生活带来诸多不变,病人心里一时很难适应这一改变,所以应对病人进行耐心细致的护理及术后的健康宣教,使其尽快掌握术后引流袋的护理,以适应新的排尿方式.
