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尿结石的几种微创治疗
泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.就发病年龄而言,多见于青壮年.就发病几率看,男性多于女性.根据结石所在位置,泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.肾和输尿管结石又称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石.根据结石化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石,尿酸结石和胱氨酸结石4类.根据结石是否在腹部平片上显影,又分为阳性结石和阴性结石.一般阳性结石是指含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石(磷酸镁铵)和胱氨酸结石,阴性结石特指尿酸结石.但是,临床上有很多结石不显影,这与结石大小、硬度、肠道准备情况及是否与骨骼重叠等有关.也就是说,不是所有的"阴性结石"都是尿酸结石.
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有关输尿管感染性结石的术科治疗可行性分析
输尿管结石也称尿路结石，是肾脏过滤系统中非常多发的疾病。而且男性发病率高于女性。输尿管结石中，根据其结石的成因不同，通常被划分为肌体代谢性结石和病菌感染性结石。两中不同成因的结石都会在输尿管形成息肉结晶，具有着伴随痛感等病症。咎其治疗方案为常用，也为有效的就是通过开放性手术治疗摘取结石晶体。
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抗生素在体外冲击波治疗尿石症中的应用价值
临床上所谓"感染性结石"指的是磷酸镁铵、磷酸钙或碳酸钙等结石,这些结石均并发有尿路感染.肾盂的鹿角形结石,一向被认为是感染性结石的代表.感染性结石与能分解尿素的细菌有关,这类细菌有分解尿液中的尿素为氨和二氧化碳的能力,然后使其成为碳酸铵,再与镁盐和磷酸盐结合,成为难溶解的磷酸镁铵,形成所谓的"感染石".在这类细菌中,主要是变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌和某些大肠杆菌,链球菌和流感病毒也有分解尿素的能力.而结石合并感染时,常发生的是大肠杆菌继发感染.
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泌尿系统结石患者应该谈钙色变吗?
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病,可发生于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位;很多人认为泌尿系统结石与钙有关,泌尿系统结石患者谈钙色变,究竟这一人群如何对待钙呢?认清泌尿系统结石根据结石发生的原因可以分为原发性结石、代谢性结石和感染性结石.原发性结石原因不明:代谢性结石一般伴有代谢性疾病,如甲状旁腺功能亢进、痛风等;感染性结石是由于泌尿系统的细菌感染,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成的结石.治疗方面,代谢性结石要先治疗引起体内钙磷代谢紊乱造成磷酸钙结石的原发病;预防和治疗泌尿系感染是感染性结石治疗的重点.
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泌尿系感染性结石的成因及诊治现状
感染性结石是指由于尿液中分解尿素的病原体感染泌尿系统而形成的磷酸铵镁和磷酸钙结石. 感染性结石生长速度较快,可在较短时间内填充肾盏与肾盂,故部分感染性结石呈鹿角状.与非感染性结石相比,其复发率、死亡率、肾功能丧失率较高,并可导致尿脓毒症,甚至感染性休克,对患者生命造成较大威胁[1].
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石
目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效.方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F<,24>的肾镜鞘.采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石.结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石>1cm.1周后二次取石;2例术后残留结石<1 cm,行体外冲击波碎石后排净.术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈.术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L.27例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转.结论 采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法.
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低压灌注超声碎石清石治疗感染性肾结石42例疗效观察
目的 探讨低压灌注标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗感染性肾结石的临床效果.方法 2013年10月～2015年9月,对42例感染性肾结石术前抗感染治疗,行低压(30 ～50 cm H20)灌注经皮肾镜超声碎石清石术.11例坚硬、光滑结石,辅助气压弹道碎石,22例行点触式探针超声碎石清石,其余9例行原超声探针碎石清石.结果 40例一期成功手术,2例术后1个月二期取石.结石残留2例,行体外冲击波碎石和药物排石治愈.术中、术后未出现大出血、邻近脏器损伤及全身炎症反应综合征.术后发热6例,体温均低于38℃.随访3～24个月,平均6个月,无结石残留和复发.结论 低压灌注标准通道经皮肾镜超声碎石清石术治疗感染性结石安全、高效.
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经皮肾镜应用超声碎石清石系统治疗上尿路感染性结石
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)应用超声碎石清石系统治疗上尿路感染性结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析53 例PCNL应用超声碎石清石治疗上尿路感染性结石的患者资料.结果 PCNL术后结石完全清除50 例(94.4%),行Ⅱ期PCNL取石2 例(3.8%),联合体外震动波碎石术(ESWL)1例(1.9%).术中无患者输血,平均住院时间8d,5 例(9.4%)出现术后低热,全组病例均未出现严重出血、感染性休克、肾动静脉瘘及邻近器官损伤等并发症.结论 PCNL联合超声碎石清石系统是治疗上尿路感染性结石安全、有效.
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尿石症诊疗决策系列讲座(四)感染性结石
感染性结石约占尿路结石的15%～20%,发病的高峰年龄在60岁以上,女性患者居多,男:女为1∶2.尿路改道患者或长期留置尿管患者也易发生感染性结石.
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浅析泌尿系统感染性结石的病因和诊治
目的：探讨泌尿系统感染性结石的病因、诊断分析。方法：随意选取我院2012年7月-2013年7月的65例结石患者，通过对患者泌尿系统感染性结石的病因、诊断及治疗的探讨，通过X线平片检查和实验室检查诊断结石，治疗泌尿系统感染性结石的诊断以及治疗采取有效的方法。结果：由于细菌解体后形成泌尿系感染性结石，外科是对结石的治疗的主要办法，用药物加以辅助治疗。结论：采用外科治疗碎石，联合抗生素预防感染及结石的复发，具有显著意义。
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尿结石的体外冲击波碎石
尿结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称,为常见的泌尿外科疾病.尿结石的病因1.性别和年龄:泌尿结石人群发病率约为2％～3％,肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发.男女比例为3∶1,女性易患感染性结石.尿路结石好发于25～40岁之间.2.种族:尿结石的发病率与种族有关,美国尿结石年发病率约为1.64‰,其中有色人种比白人患尿结石症的少.3.职业:职业和尿石症的发病相关,如高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员等发病率较高.
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经皮肾镜超声碎石治疗感染性肾结石体会
目的 探讨经皮肾镜超声碎石术治疗感染性肾结石的安全性和疗效.方法 采用经皮肾镜超声碎石治疗感染性肾结石85例.结果 76例1次取净结石.4例术后残留结石＞1 cm,1周后沿原肾造瘘口2次碎石;5例术后残留结石＜1 cm,行体外冲击波碎石后排净.全部病例未出现术中或术后大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症.术中或术后出现全身炎症反应综合征3例,均治愈.结论 经皮肾镜超声碎石是治疗感染性肾结石的一种有效的方法,但存在一定风险,应引起重视,并积极预防这些风险发生.
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mPCNL术后结石成分分析的意义
目的:评价mPCNL术后结石成分分析的临床意义.方法:回顾我中心2003-2008年连续515例因单纯性肾结石行mPCNL治疗的病例,根据术后结石成分分为感染性结石组(A组:磷酸镁铵、碳酸磷灰石、尿酸铵结石)和非感染性结石组(B组),对病人的一般资料进行统计分析.结果:感染性结石好发于双侧,有多发性,结石负荷较大.mPCNL治疗过程中手术灌注时间明显较对照组长,术后发热率(T≥38℃)较对照组高,一期结石清除率较对照组低.以上结果均有统计学差异.结论:mPCNL术后结石成分分析对感染性结石的治疗有重要指导意义.
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肾脏感染性结石治疗现状
肾脏感染性结石是指由可产生尿素酶的微生物的感染所引起,由磷酸镁铵和碳磷灰石组成的结石[1].感染性结石生长速度快、常迅速填满肾盂和肾脏各个大盏,又称为"鹿角形"结石.如果不给予治疗,感染性结石容易导致肾功能恶化及致命的尿源性败血症[2].本文对感染性结石外科治疗现状作一简要综述.
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开放手术治疗输尿管感染性结石的分析
目的 探讨输尿管感染性结石的诊断及治疗方法.方法 选取2012年1月至2013年10月我院收治输尿管感染性结石患者12例,采用术前留置输尿管导管引流尿液并充分抗炎治疗,感染稳定后行开放手术取石的方法治疗.结果 菌血症患者平均住院时间为20天,非菌血症患者平均住院时间为14天,12例患者术后无寒战高热、无菌血症发生、无严重并发症发生,手术切口无感染发生.结论 输尿管感染性结石是一种高危结石,治疗难度大,风险高,开放手术虽然是一种创伤较大的手术方式,但也是治疗感染性输尿管结石安全的方法.
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经皮肾镜标准通道联合超声负压吸引治疗上尿路感染性结石的疗效
本院2009年6月-2015年10月共收治58例感染性上尿路结石及上尿路结石合并感染的患者,均采用经皮肾镜标准通道联合超声负压吸引碎石清石治疗,获得了比较满意的疗效,现报告如下.1 资料与方法本组58例患者,年龄24～73岁,平均年龄47岁,男42例,女26例,左肾结石22例,右肾结石19例,双肾结石12例;其中鹿角形结石16例,多发性结石21例,单发肾结石16例,单纯输尿管上段结石5例;合并同侧输尿管结石6例,合并高血压9例,糖尿病3例,有同侧开放手术史3例;术前检查尿常规均有不同程度的白细胞增多(1+～4+),血常规白细胞及中性粒细胞明显增高者9例,生化检查血肌酐、尿素氮轻度增高者3例,有间歇性腰腹部疼痛伴发热病史患者6例,入院期间发热患者3例,2例高热达39.5 ℃,术前常规泌尿系彩超,腹部平片及静脉肾盂造影,肾脏CT检查均有不同程度的肾积水,术前尿检白细胞增多的患者,常规行尿培养+药敏.
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感染性结石的成因及治疗现状
感染性结石是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石,其生长速度快,患者肾功能丧失率、结石复发率和病死率较高.本文结合国内外相关研究文献,对感染性结石的成因和治疗现状作一综述.
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降钙素原在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义
目的 探讨降钙素原(PCT)在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义.方法 选取179例行输尿管软镜碎石术的上尿路感染性结石患者为研究对象,其中术后发生尿源性脓毒血症53例(观察组),未发生尿源性脓毒血症126例(对照组).监测并比较两组患者术后6、24、48h血清PCT、C反应蛋白(CRP)、WBC等指标变化.结果 观察组术后6、24、48h血清PCT均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而血清CRP、WBC在术后6h变化不明显(均P＞0.05),24、48h观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).以临界值为标准计算术后6h各项指标的阳性率,观察组血清PCT、CRP的阳性率均高于对照组(均P＜0.05),WBC阳性率低于对照组(P＜0.05).结论 与传统感染监测指标CRP、WBC比较,血清PCT水平能更早提示全身感染情况,在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中具有一定的临床意义.
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88株解脲支原体的检测和药敏分析
解脲支原体(ureaplasma uralyticum,Uu)是成人泌尿生殖道的一种常见的居留菌,属于一种原核微生物.近年来,大量的流行病学调查、血清学试验及某些基础研究结果表明,Uu不仅是性传播疾病的重要病原体,而且和某些妇女习惯性流产、绒毛膜羊膜炎、女性盆腔炎、新生儿感染、早产、男性慢性前列腺炎、尿道感染性结石等多种疾病,与男性不育及女性不孕症有关.由于Uu缺乏细胞壁,对抑制细菌细胞壁合成的β-内酰胺类抗生素如青霉素类、头孢菌素类药物天然耐药,而链霉素等多种氨基糖苷类和其他抗菌药物又易产生耐药性.由于抗生素的泛用,耐药菌株大量出现,已引起临床严重关注.因此本文就Uu感染的检测和药敏测定结果作一具体分析.
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二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石
目的 探讨二步扩张法建立标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石的方法和安全性.方法 回顾性分析2008年5月至2012年3月宣城中心医院泌尿外科收治的83例应用经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石患者的临床资料.肾结石76例(鹿角形结石14例),输尿管上段结石7例,其中结石梗阻性脓肾9例.均在B超定位及引导下穿刺,运用二步扩张法建立24 F经皮肾通道,STORZ经皮肾镜下采用科医人100 W钬激光系统碎石.对其操作方法技巧、通道扩张成功率、手术时间和并发症、结石清除率等进行总结分析.结果 所有患者均成功建立24F经皮肾通道并一期碎石,二步扩张成功率为100％ (83/83)；手术时间40～130 min,平均(85±15)min;处理结石时间20 ～80 min,平均(41±11)min;术中出血量为20～210 ml,平均(107±17) ml.本研究未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症.2例术后出现高热(体温＞39℃),7例术后体温为38～39℃,其余病例术后体温＜38℃.术后2周复查,73例结石取净,10例结石残留,结石清除率为87.95％.结论 二步扩张法建立标准通道的经皮肾镜取石术在低压或无压力状态下引出肾集合系统感染性积液后,再行取石,具有手术时间短、清石效率高、感染率低、术后菌血症发生率低等优点,处理感染性上尿路结石安全、有效,值得推广.
