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阑尾炎术后晚期腹壁动脉出血的观察与护理
阑尾炎术后常见的出血为48小时内的伤口出血和腹腔内出血,阑尾炎术后晚期,出血少见,易被医务人员忽视,但出血可能危及患者生命. 因此, 加强阑尾炎术后伤口出血的护理,尤其是晚期动脉出血,至关重要.2002年度,我院收治500例阑尾炎患者中,有2例为术后1周后腹壁动脉出血,1例出血大于600ml,另1例出血大于30 ml.均在医护人员的密切观察与护理下,及时行腹壁动脉缝扎止血,患者得以痊愈出院.现报告如下.
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利用腹壁下动脉穿支皮瓣阴茎再造的临床研究
目的 探讨腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣阴茎再造手术方法的临床疗效.方法 2003年12月至2006年11月收治体外热疗致阴茎严重烧伤2例、假两性畸形1例、动物咬伤致阴茎大部缺损1例.患者平均年龄31岁.术前残余阴茎常态下长度0.5～1.5 cm.应用DIEP皮瓣及第12肋骨植入行一期阴茎再造术.结果 4例手术均成功,皮瓣完全成活,术后未发生感染、尿道狭窄等并发症.3例术后随访5～32个月,再造阴茎外形逼真,阴茎定型长度7.5～11.0 cm,排尿正常,未发生严重感染及尿道狭窄,皮肤感觉与勃起功能良好.1例近期手术者随访3个月阴茎感觉仍在恢复中.结论 该手术方法设计合理,手术一期完成,术后再造阴茎形态功能良好,能满足患者及配偶性生活的要求.供区损伤小,是比较理想的阴茎再造方法.
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以腹壁下动脉穿支为蒂的血流桥接皮瓣修复肢体创面缺损
目的 探讨腹壁下动脉脐旁穿支血流桥接皮瓣修复四肢创面缺损的临床效果.方法 以腹壁下动脉-腹壁上动脉为轴心血管、脐旁穿支为皮瓣供血,形成血流桥接皮瓣术式移植,术后检测皮瓣感觉和神经功能,问卷调查患者对皮瓣外形满意度,对患肢功能行Enneking评分.结果 2011年12月至2012年9月,应用上述方法修复5例四肢缺损创面,创面大面积30 cm×11 cm,小11 cm×5 cm,皮瓣大面积33 cm×13 cm,小13 cm×7 cm.术后随访12 ～ 24个月,5例皮瓣均存活,桥接血管均通畅,供区切口一期愈合良好,患者对皮瓣外形满意.术后12个月感觉功能评级为S3+级,Enneking评分达到正常侧的82％ ～95％,平均值为正常侧的87.2％.结论 腹壁下动脉脐旁穿支血流桥接皮瓣是修复肢体大面积皮肤软组织缺损的一种较好术式,修复四肢创面的同时可桥接血管缺损,并可改进为横行或斜行皮瓣术式移植.
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腹壁下动脉穿支皮瓣的局部解剖
目的 探讨腹壁下动脉穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义.方法 解剖国人新鲜成人尸体5具,观察并测量腹壁下深动脉穿支(deep inferiorepigastric artery perforator,DIEAP)皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径并对其定位.结果 腹壁下动脉穿支数目(>0.5 mm)为124支,平均每侧(12.4±3.01)支,均为肌皮支.优势穿支的平均蒂长(14.5±3.13)cm,位置位于脐外6 cm,脐上、下3 cm之内.腹壁下动、静脉外径为(2.77±0.31)mm～(3.0±0.26)mm、 (2.58±0.4)mm～(3.1±0.42)mm.结论 DIEAP皮瓣穿支血管解剖位置较为恒定,其管径及蒂长均适宜头颈肿瘤术后缺损的修复.
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腹壁下动脉造影在腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植中的作用
目的 探讨腹壁下动脉造影在腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植中的作用.方法 为7名腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植术前患者行腹壁下动脉造影,探讨其价值.结果 7名患者均造影成功,所有患者腹壁下动脉显影清晰,术后均无不良反应发生.除1例因个人原因放弃移植术外,其余6例均行皮瓣移植成功.结论 腹壁下动脉造影可为腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植提供有效帮助.
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腹壁下动脉深穿支CT血管造影在腹壁皮瓣区血液供应状况中的应用价值
目的 评价多层螺旋CTA(MSCTA)技术在腹壁下动脉深穿支(DIEAP)供应皮瓣术前设计中的价值.方法 18例拟行DIEAP皮瓣手术的患者,应用16层螺旋CT进行CTA检查.对其轴面图像及MPR、MIP和VR重组图像进行分析,评价腹壁下动脉及其穿支的起源、管径、走行和解剖关系;同时了解腹壁浅动脉的显示情况及与腹壁下深动脉穿支的吻合情况.图像评价标准:分为A+、A-、B级.A+:血管显示浓密清晰、连续、较粗;A-:血管显示浅淡、不连续、纤细或血管部分显示;B:血管不显示.18例因其他疾病常规扫描腹腔和盆腔的患者作为评价腹壁下动脉及其穿支显示情况的对照组.结果 MSCTA能够良好地显示双侧腹壁下动脉的走行;其中17例显示为A+,1例为A-;显示为A+的患者均能准确评价较粗大穿支血管的起源、皮下和肌肉内的走行和关系,同时精确定位选择的穿支血管穿出腹直肌筋膜的位置;较好地显示大多数腹壁浅动脉,并能观察到它们与穿支血管之间的吻合.CTA技术的显示结果与手术所见高度一致.结论 MSCTA技术能够精确定位选择的穿支血管穿出腹直肌筋膜的位置,是术前评价腹壁下动脉深穿支血管切实可行、快速、安全、有效的方法.
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高频超声与64层螺旋CT检测腹壁下动脉的对照研究
解IEA的走行与血管质量具有更强应用价值.
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高频超声检查在腹壁上动脉血流动力学参数检测中的应用
目的 研究正常人腹壁上动脉(SEA)血流动力学特点.方法 应用高频分辨彩色多普勒血流显像技术(CDFI)检测100正常人200条腹壁上动脉各项血流参数,包括内径(D)、收缩期大血流速度(Vmax)、舒张期小血流速度(Vmin)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI),并作统计学分析.结果 200条正常人腹壁上动脉显示率100%,正常人SEA血流参数为:血管内径D(0.13±0.03)cm、Vmax(30.5±6.3)cm/s、Vmin(4.1±2.2)cm/s、PI(2.5±0.6)、RI(0.87±0.17);男性血流速度高于女性;RI表现为老年组＞中年组,老年组＞青年组,而中年组与青年组无显著性差异.结论 高频超声可作为一种可靠、直观、无创的了解腹壁上动脉的检测方法 .
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冠状动脉搭桥手术移植材料的应用现状
从第一例冠状动脉搭桥手术实施以来已经30余年,在我国,冠心病外科是近10年发展快的专业,1998年全国冠状动脉搭桥手术数量大约2000例,呈逐年上升趋势.近年来,胸廓内动脉(ITA)、右胃网膜大动脉(RGEA)、下腹壁动脉(IEA)、桡动脉(RA)等因远期通畅率比大隐静脉(SVG)要好,逐渐被临床所采用并普及.10年通畅率依次为ITA＞GEA、RA＞SVG,GEA与RA之间无明显差异[1].笔者就这些移植血管的特征、临床手术成效、冠状动脉搭桥不同部位移植血管的选择作一综述,旨为临床上移植血管的选择提供参考.
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亲属活体供肾移植中副肾动脉的重建
目的 探讨亲属活体供肾移植中利用受者腹壁下动脉(IEA)重建供肾副肾动脉(ARA)的临床效果.方法 存在ARA的亲属活体供肾16个,其中单支型15个,多支型1个.5个供肾的ARA位于上极,1个位于中部,9个位于下极,1个供肾的中部和下极各有一支ARA,其开口直径为1.5～3.5 mm.供肾热缺血时间为1～6.5 min,冷缺血时间为15 90 min.除多支型1例的中部ARA与肾动脉主干行端侧吻合外,其余16支ARA均与受者的IEA重建.ARA位于上极的5个供肾中,3个由于ARA过短,而供肾因为输尿管原因又不适于颠倒以与IEA重建,遂切取一段长3～6cm的供者生殖腺静脉,对ARA进行延长,再将ARA与IEA进行重建.术后采用多普勒超声检查移植肾血流,监测血清肌酐(Cr).结果 所有IEA与ARA的吻合均一次完成,吻合时间为(4.9±1.4)min,开放IEA后,见IEA和ARA均搏动良好,吻合口通畅.仅2例术中发生吻合口漏血,经热盐水纱布轻压局部2～3 min后出血停止.术后第3天,多普勒超声检查显示,16例移植肾的ARA供血区域血流丰富,局部动脉阻力指数正常(<0.7).所有肾脏均在恢复血液供应后10 min内开始泌尿,术后血清Cr均迅速下降至正常.16例未发现下肢血管并发症的发生.术后随访6个月,未见局部动脉栓塞,也无输尿管坏死发生.结论 对于存在ARA的供肾,可利用受者的IEA进行重建,此术式适用于ARA与肾动脉主干或其他动脉吻合存在困难者.
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逆转腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧皮瓣供区
目的 探讨股前外侧皮瓣供区覆盖的新方法,以减少供区并发症.方法 2003年12月～2005年12月,在应用股前外侧皮瓣移植修复肢体创伤的同时,采用逆转腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧皮瓣供区8例,股前外侧皮瓣修复部位:手背侧损伤伴肌腱缺损骨外露2例,足部开放性骨折伴皮肤缺损2例,小腿GustiloⅢ型开放性骨折伴皮肤缺损3例,前臂掌侧皮肤缺损伴肌腱外露1例.腹壁供区伤口直接缝合.结果 移植股前外侧皮瓣全部成活.逆转腹壁浅动脉皮瓣完全成活7例,1例部分坏死,经换药后愈合.股前外侧皮瓣供区伤口平均15 d愈合,随访6～18个月(平均12个月),股前外侧皮瓣供区愈合平整,色泽均衡,髋关节和膝关节活动完全正常.腹壁伤口仅留线状瘢痕.结论 应用逆转腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧皮瓣供区是一种实用而又有创意的方法.
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不同血管吻合方式的脐旁皮瓣修复烧、创伤小腿大面积皮肤缺损
目的:研究不同吻合血管方式的脐旁皮瓣修复严重创伤小腿皮肤缺损的效果.方法:顺、逆行及桥式不同吻合血管方式的脐旁皮瓣修复烧、创伤小腿大面积皮肤缺损创面大 26 cm× 22 cm,小 12 cm× 10 cm,脐旁皮瓣切取面积大 28 cm× 24 cm,小 12 cm× 14 cm.结果:皮瓣完全成活 16例,部分坏死 1例.结论:顺、逆行及桥式吻合皮瓣一样可以为所携带的游离组织瓣提供充足的血液,使皮瓣成活.
